達·烏爾娜　張雨　娜迪熱·鐵列吾汗

摘要：目的 探討胰頭癌的超聲診斷與CT檢查及病理相對照。旨在提高對胰頭癌的診斷水平。方法 搜集110例經(jīng)臨床診斷或經(jīng)手術病理證實的胰頭癌病例，回顧性分析其超聲與CT檢查的診斷敏感性，總結(jié)各自的優(yōu)缺點。結(jié)果 超聲診斷胰頭癌的正確率為75%（27/36），與CT80.6%（29/36）比較無顯著差異。超聲和CT 同時誤診者僅2例，余超聲漏誤診的4例CT診斷正確，CT漏誤診的2例超聲診斷正確，表明2種檢查方法具互補性。結(jié)論 超聲與CT檢查對胰頭癌檢出率無明顯差異，超聲具有無損傷、價廉、簡便快捷等優(yōu)點，CT在胰頭癌胰周血管侵犯，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率方面優(yōu)于超聲。

關鍵詞：胰頭癌 ；超聲檢查 ；CT

胰腺癌是胰腺常見的惡性腫瘤，其起病隱匿，進展較快，大多數(shù)患者被發(fā)現(xiàn)時已有局部侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，手術切除率低，為10%～20%，5年生存率僅保持在4.1%左右[1]，早期發(fā)現(xiàn)對胰腺癌的手術方式及術后療效有很重要的意義，本文對110例胰頭占位病例進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究收集新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、自2009年1月～2012年12月行胰腺超聲檢查及CT檢查的110例考慮胰頭占位的患者。男68例，女 42例，年齡 31～78歲，平均 52. 9歲，均經(jīng)手術病理證實，其中胰頭癌36例、壺腹癌67例、囊腺瘤（癌）5例、慢性胰腺炎2例。

1.2方法 常規(guī)彩色多普勒超聲檢查儀器采用GE LOGIO7型彩色多普勒超聲儀、GE LOGIO9型彩色多普勒超聲儀、飛利浦HDI 5000型彩色多普勒超聲儀及西門子ACUSON超聲檢查系統(tǒng)，探頭頻率3.0～5.0MHz。患者體位以仰臥位為最常用和首選的體位?；颊呱钗鼩猓ㄟ^下移的肝臟左葉掃查胰腺。此外，經(jīng)左側(cè)脾區(qū)作冠狀斷面掃查，也可觀察胰尾。飲水后向左側(cè)或右側(cè)臥位，便于顯示胰尾和胰頭。必要時取直立位使肝臟明顯下移，結(jié)合飲水顯示胰腺的效果更為滿意。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析，超聲檢查與CT對胰頭癌結(jié)果進行配對設計χ2檢驗， P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 110例胰頭區(qū)占位的病理與超聲檢查結(jié)果 本研究所搜集的110例患者胰頭區(qū)腫塊的病理類型及超聲檢查診斷對比結(jié)果見表1 。病理類型為：胰頭癌36例、壺腹癌67例、囊腺瘤（癌）5例、慢性胰腺炎2例（本檢查將膽總管末段癌和十二指腸乳頭部癌統(tǒng)稱為壺腹癌）其中36例胰頭癌的術前超聲的檢出率為88%（32/36），診斷的符合率為81%（29/36）。

1.2 超聲和CT對胰頭癌的診斷情況 在110例患者中經(jīng)手術及病理證實的胰頭癌患者36例，其他病變74例。得出超聲對胰頭癌診斷的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值、陽性似然比、陰性似然比分別為80.6%、86.5%、84.5%、74.4%、90.1%、5.97、0.22（見表2）。CT對胰頭癌診斷的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值、陽性似然比、陰性似然比分別為86.1%、89.2%、88.2%、79.5%、93.0%、7.3、0.16（見表3）。超聲和CT對胰頭癌診斷情況見表4，對診斷結(jié)果進行Fisher's χ2檢驗，得P=0.203〉0.05故超聲和CT對胰頭癌的診斷統(tǒng)計學上無差異（見表4）。超聲與CT在觀察胰頭癌有無造成膽總管及胰管擴張和在觀察有無肝轉(zhuǎn)移等情況下無明顯差異，在觀察胰周血管侵犯及腹膜后淋巴結(jié)腫大方面，CT要明顯優(yōu)于超聲（見表5）。

3 討論

超聲檢查簡單易行而且不受空間時間限制，隨時可行超聲檢查，甚至床邊超聲方便患者就診、不需要預約當時可得到診斷結(jié)果，有助于臨床醫(yī)生做出臨床初步診斷以盡快入院，制定治療計劃；且成本低，目前新疆三甲級醫(yī)院胰腺超聲收費僅50元，而CT收費均在1000元以上，也限制了大部分人通過CT進行腫瘤篩查，而超聲則能被大部分人所接受。同時超聲無創(chuàng)傷、無痛苦，并可多切面反復檢查，在檢查前準備良好的情況下，胰腺尤其是胰頭部可清晰顯示，通過充盈胃腔作為透聲窗及液體通過十二指腸的顯示，有助于觀察胰頭及胰頭周圍組織之間的關系。對于顯示較好的患者，可通過膽總管走行全程觀察，對胰頭及壺腹部腫瘤與周圍組織的關系也可有較好的判斷，對胰腺腫塊的鑒別診斷有較高的價值。

本組胰頭癌病例中超聲2例漏診，其原因可能主要是腫瘤位于胰頭鉤突部，由于胰頭鉤突部本身的特殊解剖位置關系，一般不會壓迫膽總管和胰管，故未引起膽總管和胰管擴張，加之胰腺癌患者消化系統(tǒng)功能紊亂，腸腔脹氣，對超聲圖像觀察造成很大影響，以致超聲未發(fā)現(xiàn)腫塊而造成遺漏，經(jīng)CT 檢查時發(fā)現(xiàn)胰體區(qū)異常密度影，提示胰體占位可能，經(jīng)手術后送病檢從而作出診斷。超聲誤診4例。1例誤診為總膽管下段結(jié)石，為僅觀察到結(jié)石回聲而忽略了腫瘤回聲。2例因胰頭局限性腫大，胰體尾部萎縮并胰管輕度擴張而無膽總管擴張，診斷為慢性胰腺炎。胰頭部強回聲結(jié)節(jié)需與硬化性胰腺炎的結(jié)節(jié)鑒別，一般胰頭癌腫塊邊界較清楚，周圍呈偽足狀，后方回聲衰減。而慢性胰腺炎局限性炎性腫塊邊界模糊，后方回聲無衰減，腫塊內(nèi)可見胰管結(jié)構(gòu)[2]。

螺旋CT（SCT）相對普通CT 檢查，具有許多優(yōu)勢。如連續(xù)薄層掃描提高了微小病灶的檢出率并使清晰度增加； 團注造影劑增強檢查，使得胰腺癌轉(zhuǎn)移征象的細節(jié)得到更詳盡的顯示[3]。而且SCT 可以精確選擇檢查靶器官最佳增強時間進行掃描， 從而避免了目前臨床工作中往往因不能很好控制增強后的病灶掃描時間而達不到最佳增強效果的不足. 有資料報道，增強時作動態(tài)檢查，分別觀察胰腺動脈實質(zhì)期及靜脈期的胰腺及胰周器官能更好的顯示胰腺及病灶情況，對腫瘤侵犯周圍血管的顯示也很有效[4]。另外三維重建及多層面顯示功能，對顯示血管情況具有明顯優(yōu)勢， 能觀察血管的立體構(gòu)成及血管周圍的關系[5]。結(jié)果證明胰頭癌胰周血管侵犯、腹膜后淋巴結(jié)腫大檢出率CT優(yōu)于B超，這有利于胰頭癌術前分期，提供手術指征。在超聲檢查中胰頭癌回聲多為低回聲為主，本組36例胰頭癌回聲均以低回聲為主，而胰腺組織為中高回聲在腫瘤直徑大于2cm時檢出率較高。CT平掃時胰頭癌多為等密度或稍低密度，所以不易發(fā)現(xiàn)。增強掃描后可顯示界限不清的相對低密度腫瘤病灶，CT值（46±12） HU，中央密度低增強少，邊緣略有增強，與正常增強的胰腺組織對比明顯，平均CT值相差（49±14）HU[6]。超聲對于胰周血管受侵情況的觀察上，受諸多因素的限制。同時目前超聲沒有一個評價血管受侵的標準。但隨著超聲探頭的發(fā)展腹腔鏡超聲、內(nèi)鏡超聲、胰管超聲、血管超聲等新技術的發(fā)展使得超聲對胰頭癌的診斷有了更多的優(yōu)勢。

因此B超檢查簡單易行，故依然是最易獲得的廉價的成像檢查手段。對胰腺腫塊的鑒別診斷有較高的價值，目前還仍是胰腺疾病的首選檢查之一。但對肥胖、胃腸道氣體較多的患者影像顯示欠佳，并存有一定偽像。同時，對于病變大于10cm的巨大腫瘤，B超也往往定位困難，不能確定來自胰腺[7]。SCT檢查則能更清晰的顯示胰腺區(qū)腫塊的范圍、形態(tài)，與周圍組織、器官的關系，為病灶能否切除提供了必要信息。而且，SCT檢查受體胖及胃腸道氣體的影響較小?？梢姡谝认賲^(qū)腫塊的診斷上，特別是對那些非典型病例，僅靠某一種影像方法明確診斷是困難的，而SCT、B超具有一定的互補性，二者聯(lián)合使用可明顯提高檢出的陽性率和診斷符合率，為臨床診治提供有價值的影像資料。

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編輯/劉小燕