王瑞芹等

【摘要】 肺炎支原體經(jīng)飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜后，通過(guò)其特殊的結(jié)構(gòu)、緊密吸附于易感宿主的細(xì)胞膜的受體上，在其表現(xiàn)增殖并釋放毒性物質(zhì)，如過(guò)氧化氫、酶、膜脂類(lèi)等，造成組織損傷。其基本病理改變是間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎，顯微鏡下可見(jiàn)局部黏膜組織充血、水腫、變厚，細(xì)胞膜被損傷，上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)消失，單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)支氣管中可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞及壞死的上皮細(xì)胞。迅速、積極地控制感染是治療肺炎支原體肺炎的重要環(huán)節(jié)。布地奈德混懸液是一種經(jīng)噴射霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，能抑制呼吸道炎性細(xì)胞及介質(zhì)釋放，減輕呼吸道高敏反應(yīng)，減少黏膜水腫及黏液分泌，修復(fù)呼吸道，迅速緩解臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎；霧化吸入；效果觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0015-01

肺炎支原體經(jīng)飛沫傳播，侵入呼吸道黏膜后，通過(guò)其特殊的結(jié)構(gòu)、緊密吸附于易感宿主的細(xì)胞膜的受體上，在其表現(xiàn)增殖并釋放毒性物質(zhì)，如過(guò)氧化氫、酶、膜脂類(lèi)等，造成組織損傷。其基本病理改變是間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎，顯微鏡下可見(jiàn)局部黏膜組織充血、水腫、變厚，細(xì)胞膜被損傷，上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)消失，單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)支氣管中可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞及壞死的上皮細(xì)胞。迅速、積極地控制感染是治療肺炎支原體肺炎的重要環(huán)節(jié)。筆者采用阿奇霉素加布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料：選擇2010年10月-2013年5月間我院兒科收治的小兒支原體肺炎患兒94例，男45例，女49例，年齡1-8歲。體征：大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37-41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時(shí)陣咳稍似百日咳。偶見(jiàn)惡心 ，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長(zhǎng)兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減弱，有濕性羅音，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時(shí)，癥狀往往加重，可見(jiàn)呼吸困難、胸痛及胸腔積液。按就診先后順序平均分為觀察組與對(duì)照組。兩組患兒在年齡、性別、病情輕重方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法：對(duì)照組給予阿奇霉素，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次，靜脈滴注3-5 d，體溫降至正常后改為口服阿奇霉素，每日1次，服用3 d停4 d，7 d為1個(gè)療程，連用2-3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上霧化吸入布地奈德混懸液，每日2次，每次3～5 min，共7 d。

3.結(jié)果：觀察組47例患兒，37例治愈，患兒一周內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征消失或基本消失，胸部X線檢查肺部病變基本或絕大部分吸收；好轉(zhuǎn)患兒10例，患兒兩周內(nèi)體溫有下降，臨床癥狀和體征減輕，X線檢查炎癥未全吸收?？傆行?00%。對(duì)照組47例患者一周治愈30例，兩周好轉(zhuǎn)10例，7例患兒兩周內(nèi)治療，臨床癥狀、體征、X線均無(wú)明顯變化，治療三周后治愈出院。兩組療效比較差異顯著。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4.討論

由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1-2個(gè)月之久，嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈，因此、對(duì)患兒或有密切接觸史的小兒、應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微小物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對(duì)支原體無(wú)效，因此治療MP感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)等，此外，尚有林可霉素、克林霉素（氯林可霉素）、萬(wàn)古霉素及磺胺類(lèi)如磺胺甲唑（SMZ）等可供選用。支原體首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素敏感，紅霉素為首選藥物。迅速、積極地控制感染是治療肺炎支原體肺炎的重要環(huán)節(jié)。布地奈德混懸液是一種經(jīng)噴射霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，能抑制呼吸道炎性細(xì)胞及介質(zhì)釋放，減輕呼吸道高敏反應(yīng)，減少黏膜水腫及黏液分泌，修復(fù)呼吸道，迅速緩解臨床癥狀。