馬春華

【摘要】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療的綜合服務(wù)中發(fā)揮不可替代的作用。本文分析了農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，從業(yè)人員應(yīng)具備的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)情況，提出進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量的途徑。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；情況調(diào)查；策略研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0035-01

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站，提供城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療的綜合服務(wù)[1]。為了解農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，從業(yè)人員應(yīng)具備的知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)情況，我們對(duì)106個(gè)農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并具體分析研究進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量的途徑。

1資料與方法

在106個(gè)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療單位共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、衛(wèi)生人員基本情況、公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況，基層人員最需要掌握的專業(yè)課程、操作技能及素質(zhì)能力等。

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不足，個(gè)別存在安全隱患。基層醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施落后，滿足不了基層廣大群眾對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

2. 2衛(wèi)生人員基本情況

調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有工作人員1562人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1246人，其它人員316人（見(jiàn)表1）。

2.3公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況

55.6%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了衛(wèi)生信息管理。公共衛(wèi)生服務(wù)需求項(xiàng)目主要包括康復(fù)醫(yī)療、婦女和兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)、傳染病預(yù)防控制、預(yù)防性接種、健康宣傳教育等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能開(kāi)展的手術(shù)30個(gè)左右，部分只能賣(mài)藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫(yī)療需求。

2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員專業(yè)課程及能力需求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的需求情況為臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、助產(chǎn)等， 專業(yè)必修課中的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等仍是應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)學(xué)習(xí)的課程。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員突出問(wèn)題依次為實(shí)際操作、綜合分析、獨(dú)立工作、應(yīng)變、溝通、寫(xiě)作能力等的不足。需要?jiǎng)邮帜芰?、?dú)立工作能力、溝通能力、解決問(wèn)題能力、合作能力、溝通能力強(qiáng)的畢業(yè)生。97.3%的基層醫(yī)療單位希望畢業(yè)后能獨(dú)立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復(fù)蘇、無(wú)菌操作、清創(chuàng)術(shù)、換藥等實(shí)踐技能。

3 討論

上述調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生醫(yī)療裝備及服務(wù)、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)都較落后，應(yīng)采取有效措施，力爭(zhēng)農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到有效、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

3.1加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

加大縣級(jí)醫(yī)院資金投入，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院科室，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。改擴(kuò)建鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到規(guī)范化的要求。積極添置城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和檢驗(yàn)設(shè)備。

3.2強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。

高職醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，鼓勵(lì)大學(xué)生到基層去，可采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和訂單定向地招收醫(yī)學(xué)生。定期為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行務(wù)和適用性技術(shù)培訓(xùn)。為農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。下級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生要到下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療功能。

建立公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理、老年人健康指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點(diǎn)精神病管理等，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防、康復(fù)、一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和保健等基礎(chǔ)醫(yī)療工作。

3.4完善基層醫(yī)務(wù)人員和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償機(jī)制。

提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資，實(shí)行臨床一線工作的高學(xué)歷、高職稱人員和全日制本科學(xué)歷人員津貼制，對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生給予合理補(bǔ)助。政府府核定農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.5提高高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)質(zhì)量。

高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的搖籃，實(shí)行適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)需求的教育教學(xué)培養(yǎng)模式勢(shì)在必行。應(yīng)進(jìn)行以下幾個(gè)方面的教學(xué)改革。①修訂人才培養(yǎng)方案，明確職業(yè)定位和課程設(shè)置。職業(yè)定位在農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的醫(yī)學(xué)人才。建立以內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)等主體課程體系。②優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。③建立科學(xué)的發(fā)展性評(píng)價(jià)體系，更好地體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。④開(kāi)展心理素質(zhì)和就業(yè)指導(dǎo)教育，樹(shù)立學(xué)生服務(wù)農(nóng)村社區(qū)的思想。

總之，我們要發(fā)揮高校優(yōu)勢(shì)，改善基層醫(yī)療一些薄弱環(huán)節(jié)，力爭(zhēng)把農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)療推上一個(gè)新臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

[1]高國(guó)順. 強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)作用 提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性 [J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，271（2）：5-6.