胡秋桃

【摘要】目的： 為了提高AMI患者的護(hù)理質(zhì)量，以達(dá)到減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。方法： 通過100例AMI患者按入院先后隨機(jī)分為兩組實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，A組為實(shí)驗(yàn)組，B組為對(duì)照組，每組50例。兩組患者在藥物治療方法及常規(guī)護(hù)理等相似情況下，比較兩種護(hù)理方法對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生率是否有差別。 結(jié)果： 經(jīng)整理資料行計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為預(yù)防計(jì)劃護(hù)理組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于傳統(tǒng)護(hù)理組。 結(jié)論： 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防急性心肌梗死患者并發(fā)下肢靜脈血栓形成有較好效果。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死：下肢靜脈血栓；系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0040-01

以往護(hù)士對(duì)AMI患者的護(hù)理注重以醫(yī)囑為中心的護(hù)理，忽視主動(dòng)以預(yù)防為中心的全面護(hù)理，尤其對(duì)下肢靜脈血栓形成與預(yù)防的相關(guān)知識(shí)了解甚少，故該類患者常有下肢深靜脈血栓發(fā)生。為了保證患者的生活質(zhì)量和生命安全，我院運(yùn)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防急性心機(jī)梗死取得了較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月收治到我院，確診為急性心機(jī)梗死患者共100例，其中76例，女14例；年齡48-82歲，平均65歲。

1.2 方法 在我心血管內(nèi)科2個(gè)病房，進(jìn)行此次臨床研究，在兩個(gè)病房自然收治患者各取50例，在治療原則基本相同的前提下進(jìn)行比較對(duì)照。A病房為實(shí)驗(yàn)組，采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢靜脈血栓形成。B病房為對(duì)照組，按照傳統(tǒng)的護(hù)理療式，兩組患者有可比性。

1.3 護(hù)理

1.3.1 共同的護(hù)理要點(diǎn)①?gòu)娜朐洪_始做好全程的健康教育。②護(hù)理方法：發(fā)病24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，在第1w生命體征穩(wěn)定，幫助患者每2h翻身1次，抬高雙下肢，協(xié)助患者行肢體主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)，3次/d，10min/次。一般情況下不在下肢靜脈輸液，如上肢穿刺困難，在下肢靜脈輸液時(shí)，應(yīng)經(jīng)常更換靜脈，防止下肢靜脈血栓形成。

1.3.2 心理護(hù)理：急性心肌梗死并發(fā)下肢靜脈血栓患者是可以預(yù)防的，心理因素在急性心肌梗死并發(fā)下肢靜脈血栓AMI患者的轉(zhuǎn)歸上起著重要作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者接觸、交談，耐心了解每位患者的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)及心理活動(dòng)，做好解釋工作，消除恐懼心理，避免精神和情緒激動(dòng)，指導(dǎo)患者逐漸地進(jìn)行活動(dòng)，保證充分休息和睡眠，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。尤其重視與家屬的交流，教育家屬因精神誘發(fā)的AMI，如過度緊張、悲傷、恐懼等情況時(shí)，均有較高的猝死發(fā)病率，使家屬對(duì)心理因素有充分認(rèn)識(shí)，并積極參與治療，幫助患者合理安排生活，多關(guān)心照顧，正面教育患者對(duì)生活充滿美好的憧憬，消除抑郁情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3系統(tǒng)護(hù)理預(yù)要點(diǎn) ①制定系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃。②護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程。@飲食護(hù)理措施，給患者低脂低鹽，清淡易消化，高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，多吃水果、蔬菜，心功能允許，可多飲水，保持大便通暢。心理護(hù)理，患者多有對(duì)疾病不了解，容易產(chǎn)生精神緊張、抑郁或煩躁，易怒等情緒，護(hù)士及時(shí)、耐心和患者溝通，講解疾病的起因、發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以及臥床逐步恢復(fù)循序漸進(jìn)的功能鍛煉的必要性及意義，以爭(zhēng)取患者及家屬的理解及配合。功能鍛煉，臥床患者保持肢體良好的功能位，抬高下肢，協(xié)助每2h翻身，鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳嗽動(dòng)作，根據(jù)患者的肌力情況，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)肢體，護(hù)士指導(dǎo)家屬做間歇性擠壓或壓迫腓腸肌，屈仲下肢，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。重視輸液肢體的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士督導(dǎo)，4次/d，15min/次。間歇性倒壓法，盡早使用加壓彈力襪，選擇彈力襪要大小尺寸合適，從患者入院到患者出院.白班佩戴，夜問脫下，離床活動(dòng)時(shí)必須佩戴。彈力襪的作用原理是通過增加下肢的壓力來(lái)促0進(jìn)下肢血液循環(huán)及淋巴回流，改善局部供氧；降低因手術(shù)因素引起的靜脈擴(kuò)張，從而減少血管內(nèi)膜破損，組織靜脈血栓的形成；增加血流速度，緩解血液淤滯，減輕術(shù)后引起的血液黏稠和回流受阻；增強(qiáng)瓣膜功能，減少血液瘀滯，使血栓形成機(jī)會(huì)減少[2]。體位護(hù)理，密切觀察下肢情況，如出覡下肢腫脹疼痛時(shí)，患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢30o，患肢嚴(yán)格制動(dòng)，禁止按摩、擠壓、濕敷，防止栓子脫落造成肺栓塞。③密切觀察病情。@密切觀察雙下肢的皮溫、皮色、足背動(dòng)脈搏情況，如發(fā)生下肢靜脈血栓，2次/d測(cè)量患肢周徑。使用抗凝、溶栓藥物的護(hù)理，用藥前詳細(xì)了解患者的基本情況，掌握抗凝、溶酸藥物的用法、用量、使用步驟及用藥過程中的注意事項(xiàng)，要防止突發(fā)性出血的發(fā)生。必須定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，其中凝血酶時(shí)間是溶栓治療最可靠的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每日復(fù)查并以此調(diào)節(jié)溶栓藥的劑量，凝血酶時(shí)間也是肝素治療的重要指標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)維持正常的1.5～2.5倍為宜，如并發(fā)出血，超過2.5倍應(yīng)暫時(shí)停藥，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者皮膚粘膜有無(wú)出血，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻、牙齦出血、咳血、消化道泌尿道和腦部有無(wú)出血。應(yīng)用尿激酶等溶酸藥物時(shí)，為增加藥物效果，可以從患肢給藥，在患肢大腿部結(jié)扎止血帶以阻斷淺靜脈，使溶檢藥物通過交通直接進(jìn)入深靜脈.以增加栓賽部位的血藥濃度[3]。

1 .4 觀察指標(biāo) 觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率。

1 .5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 經(jīng)整理資料采用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，采x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過運(yùn)用系統(tǒng)護(hù)理于預(yù)，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)下肢靜脈恤栓有較好效果。

見表1。

3討論

急性心肌梗死患者，由于長(zhǎng)期臥床、心功能減退，肢體活動(dòng)，血流速度緩慢，極易并發(fā)下肢靜脈血栓，下肢靜脈血栓形成，可能會(huì)進(jìn)一步并發(fā)心力衰竭，而加重病情，或造成血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞而致患者死亡。通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，明顯降低了患者并發(fā)下肢靜脈血栓的發(fā)生率，效果顯著，而且節(jié)約成本，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳遠(yuǎn)美.下肢持靜脈血拴形成下肢靜脈血栓形成的治療與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2004.21（5）—55—58.

[2]劉云，循證護(hù)理在急性在急性心肌梗死患者預(yù)防下肢靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2010.11.

[3]馬杰.老年高血壓患者下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理遼寧省護(hù)理學(xué)會(huì)第三三次護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議，2012，118—119.