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PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究

2014-04-29 00:44:03王熙
關(guān)鍵詞:并發(fā)癥應(yīng)用

王熙

【摘要】目的:為了了解和分析PICC技術(shù)在對(duì)腫瘤進(jìn)行護(hù)理時(shí)臨床應(yīng)用的效果,方法,以隨機(jī)的方式選取2012年本院70例患有腫瘤的病人,用PICC置管術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療分析,了解治療效果,結(jié)果,PICC只、置管技術(shù)在這70例中的應(yīng)用成功率很高,減輕了患者的痛苦和并發(fā)癥的出現(xiàn),結(jié)論,PICC置管術(shù)是目前腫瘤護(hù)理臨床應(yīng)用中是一種非常廣泛的技術(shù),它具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、和安全的特點(diǎn),所以在此后的腫瘤護(hù)理領(lǐng)域,其應(yīng)用前景十分廣闊。

【關(guān)鍵詞】腫瘤護(hù)理;PICC;應(yīng)用;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)01-0062-02

我國(guó)早在二十世紀(jì)九十年代就從國(guó)外引進(jìn)了一種叫做PICC置管術(shù)的醫(yī)療手術(shù),其全稱為中心靜脈導(dǎo)管技術(shù),英文名Peripherally Inserted Central Catheter,該技術(shù)在腫瘤護(hù)理的領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛,PICC就是經(jīng)過(guò)將PICC從外周靜脈插入至肢體中心靜脈的高新護(hù)理技術(shù),它在臨床上最大的優(yōu)點(diǎn)是避免傳統(tǒng)的中心靜脈被穿刺的風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)導(dǎo)管在其中的停留時(shí)間,將病人痛苦降至最低,但是腫瘤患者在進(jìn)行完P(guān)ICC手術(shù)以后其容易形成深靜脈血栓,進(jìn)而增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力,所以,將PICC術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理工作做好非常重要,這樣才能減少在使用PICC中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥,那么PICC使用的主要目的是,第一是對(duì)病人進(jìn)行中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療,第二是使用有刺激性和高滲性的藥物。

1資料和方法

1.1 資料

選取研究資料為本院2012年70例腫瘤病例的臨床治療,其中男40例,女30例,患者年齡24~70 歲,平均(46.4±6.6)歲。肺癌 22 例,乳腺癌 18 例,腸癌 16 例,淋巴瘤8例,腦腫瘤6例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 第一,心理護(hù)理,在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前,向家屬或病人說(shuō)明情況,以得到他們的理解和支持。第二,術(shù)前準(zhǔn)備,保持病室的整潔和安靜,減少人員流動(dòng),保持床位整潔,了解病人血液情況,幫助病人皮膚,保持其完整、清潔等。了解病人血液粘稠度和凝血功能情況,幫助病人清潔皮膚,保持皮膚的完整、清潔和干燥。如幫助病人理發(fā)、剃胡須、剪指甲和更換病服等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 第一,觀察術(shù)后情況,在手術(shù)后的24h內(nèi)對(duì)刺點(diǎn)有無(wú)腫脹和滲血,在觸摸時(shí)期周圍有無(wú)硬結(jié)和疼痛感,檢測(cè)血液流動(dòng)速度和心跳變化,觀察病人的體溫情況,如果無(wú)緣無(wú)故的發(fā)熱則應(yīng)該考慮這可能是由導(dǎo)管引起的。測(cè)量患者手臂的圍度變化,并做記錄,放置插管導(dǎo)致血液循環(huán)不暢而發(fā)生腫脹現(xiàn)象。第二,導(dǎo)管的護(hù)理,每天都要對(duì)導(dǎo)管的固定情況進(jìn)行檢查,看看是否妥當(dāng),三天內(nèi)每天換一次透明貼,檢查一下輸液是否順暢,掌握正確沖管與封管的方法,如讓病人在穿刺后4小時(shí)進(jìn)行握拳和適當(dāng)?shù)那烨氨?,在第二天上午開始,輸液前進(jìn)行握拳和屈伸20次,睡覺前20次。密切觀察患者導(dǎo)管有沒有堵塞的情況出現(xiàn),及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2 結(jié)果

在對(duì)70例腫瘤患者進(jìn)行PICC臨床應(yīng)用時(shí)置管成功率高,減少了患者痛苦和并發(fā)癥,護(hù)理前后的治療情況如下,護(hù)理前見效人數(shù)為40例,有效率為57%,感染人數(shù)為30例,感染率為43%;護(hù)理后見效人數(shù)為55例,有效率為79%,感染人數(shù)為15例,感染率為21%。

3 討論

3.1 PICC在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用

一般在進(jìn)行傳統(tǒng)的治療時(shí),因?yàn)榛颊呱眢w素質(zhì)比較差,或者需要經(jīng)常進(jìn)行中長(zhǎng)期靜脈注輸高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或化療藥物,反復(fù)的靜脈穿刺使患者疼痛難忍,使外周血管受到破壞,但是在應(yīng)用PICC時(shí),導(dǎo)管尖端在比較粗的上腔靜脈或鎖骨下靜脈,這些靜脈血流豐富,循環(huán)快,即使化療藥物刺激性很大也能快速地被稀釋,減輕對(duì)血管的破壞,使其得到保護(hù)。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防與處理

PICC手術(shù)的并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、官腔內(nèi)返血和局部感染。第一,靜脈炎,它的發(fā)生原因如下,頻繁的置管,會(huì)導(dǎo)致血管受損,引發(fā)炎癥;穿刺速度太快導(dǎo)致機(jī)械性損失、PICC選擇不當(dāng),或者操作不當(dāng)?shù)仍蚨紩?huì)導(dǎo)致靜脈炎。那么主要預(yù)防措施是,PICC的粗細(xì)要適當(dāng),彈性要好,送管的力度要適度,速度均勻。第二,導(dǎo)管阻塞,發(fā)生原因主要有,錯(cuò)誤的正壓封管,使得血液反向流動(dòng),結(jié)束采血后沒有正確沖管,置管時(shí)間長(zhǎng),出現(xiàn)微血栓,患者血液粘稠,形成血栓,血管受導(dǎo)管的壓迫,使導(dǎo)管作用打折,若輸入的藥物分子太大,流動(dòng)慢,它就容易黏在導(dǎo)管內(nèi)壁上阻塞導(dǎo)管,為防止出現(xiàn)以上情況,我們可以采取根據(jù)情況以下預(yù)防措施:封管時(shí),邊推注邊退針;不要再PICC中采集血樣;避免置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。第三,管腔內(nèi)返血,發(fā)生原因主要是由于沒有正確的操作正壓封管,致使血液倒流。預(yù)防措施,患者每周到醫(yī)院進(jìn)行封管,若出現(xiàn)輔料收到感染導(dǎo)致的傷口感染,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),患者不能劇烈的運(yùn)動(dòng)。第四,局部感染,發(fā)生局部感染的主要原因有,在穿刺以后的護(hù)理中,消毒工作沒做好,導(dǎo)致感染細(xì)菌;患者免疫力較低;敷貼沒有固定好,傷口濕水后沒能及時(shí)清理。預(yù)防措施,嚴(yán)格依照規(guī)定更換輔料,保持輔料的干燥和清潔,向家屬和患者進(jìn)行有效的健康宣傳。

綜上所述,自從從國(guó)外引進(jìn)PICC置管術(shù)以后,由于它具有操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用安全并方便及醫(yī)療器械方面的維護(hù)工作也簡(jiǎn)單等特點(diǎn),其在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用十分廣泛,該組病理在治療時(shí)采用PICC的護(hù)理方法,都順利地控制并治療了病情,出現(xiàn)并發(fā)癥的概率小,總體的恢復(fù)情況比較理想,所以,通過(guò)采用PICC置管術(shù)不僅減輕了腫瘤患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦,還使病情得到很好的治療,并發(fā)癥減少,根據(jù)以上經(jīng)驗(yàn),PICC置管術(shù)肯定會(huì)在腫瘤護(hù)理工作中的作用得到更好的發(fā)揮。

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