曹偉等

【摘要】 小兒急性感染性喉炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見病，本病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，盡量消滅在Ⅱ度梗阻以下，避免向Ⅲ、Ⅳ度梗阻發(fā)展；及早使用抗病毒、抗炎藥物，對Ⅱ度以上的喉梗阻要足量、快速使用糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到緩解癥狀的目的，為后期的治療奠定堅實基礎(chǔ)；霧化、激素抗炎對癥是治療急性感染性喉炎的一條較好路徑，值得臨床推廣使用。

嬰幼兒，發(fā)病年齡有偏小的趨勢，感染以病毒多見，對超聲霧化、氫化可的松治療效果好。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性感染性喉炎；氫化可的松；療效分析

【中圖分類號】R767 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0068-01

小兒急性感染性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的喉部黏膜彌漫性炎癥，好發(fā)于聲門下部，以春冬兩季發(fā)病居多，常見于1-3歲幼兒。該病起病急、病情進(jìn)展快，易并發(fā)喉梗阻引起窒息，處理不當(dāng)可危及生命。最常見的病因是上呼吸道病毒感染，在病毒感染的基礎(chǔ)上常繼發(fā)細(xì)菌感染。常見的病毒有副流感病毒、流行性感冒病毒和腺病毒，常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。現(xiàn)將我院近年來收治的小兒急性感染性喉炎的臨床特點、治療情況、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析，報道如下。

1.一般資料：選擇2009年6月-2013年9月間我院兒科收治的小兒急性感染性喉炎患兒105例病歷資料，男56例，女49例，年齡2個月-4歲。體征：患兒常表現(xiàn)煩躁不安，嚴(yán)重者有呼吸困難、鼻翼扇動、吸氣三凹征（胸骨上下、鎖骨上窩、肋間隙軟組織凹陷）、紫紺等。肺部聽診可聞吸氣性喉鳴及干羅音，如伴下呼吸道炎癥，可以聞及濕羅音，嚴(yán)重喉炎發(fā)生喉梗阻時雙肺呼吸音減弱甚至消失。直接或間接喉鏡下可見喉黏膜急性充血，聲門下黏膜明顯紅腫，聲門裂隙變窄，并可見黏稠的分泌物。105例中喉梗阻Ⅰ度18例，Ⅱ度76例，Ⅲ度8例，Ⅳ度3例。

2.治療方法：保持呼吸道通暢，年齡≤1歲用20 mL生理鹽水+慶大霉素4萬單位+地塞米松2.5 mg超聲霧化，1-3歲用20 mL生理鹽水+慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg超聲霧化。Ⅰ度喉梗阻在此基礎(chǔ)上直接抗感染，及時給予靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者同時給予兩種以上抗生素；病毒感染者予抗病毒治療。Ⅱ度以上在超聲霧化和抗感染基礎(chǔ)上同時使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，一般予氫化可的松靜脈滴注，劑量8-10 mg/d，2-3 h內(nèi)輸入，癥狀緩解后再抗感染；缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪每次1-2 mg/kg；痰多者給予吸痰，止咳祛痰等對癥處理。經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻癥狀者，及時行氣管插管，根據(jù)病情給予對癥及支持療法。

3.治療結(jié)果：105例經(jīng)超聲霧化的同時給予氫化可的松靜脈滴注后，癥狀全部緩解；1例經(jīng)氣管插管癥狀緩解，癥狀緩解后均給予常規(guī)消炎、抗病毒等治療。所有病例例全部治愈。

4.討論

小兒急性感染性喉炎發(fā)病突然，有其特殊癥狀：聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽和吸氣性呼吸困難，一般診斷無困難。按吸氣性呼吸困難的輕重將喉梗阻分為4度，① I度喉梗阻：患兒在安靜時正常，只有在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉嗚和呼吸困難，肺部聽診呼吸音清晰，如合并下呼吸道感染，可聞噦音及痰鳴音，心率可無改變。② Ⅱ度喉梗阻：患兒于安靜時也可出現(xiàn)喉嗚及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞喉傳導(dǎo)音及管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，可聽不清噦音，心率可輕度加快。③m度喉梗阻：除有Ⅱ度喉梗阻的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇及指、趾發(fā)紺，口周發(fā)白，或蒼白、恐懼、出汗，胸部聽診呼吸音明顯降低或聽不見，也聽不到噦音，心音較低鈍，心率在14o～16o次/分以上。④ Ⅳ度喉梗阻：患兒呼吸困難嚴(yán)重，漸呈衰竭，半昏睡或昏睡狀態(tài)；由于患兒無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白或發(fā)灰，此時呼吸音幾乎全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率或快或慢，不規(guī)律，心音微弱、極鈍，若貽誤診斷可致死亡。本病應(yīng)與急性喉支氣管炎、支氣管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水腫、喉痙攣、急性會厭炎、喉或氣管異物等嬰幼兒喉梗阻相鑒別。

小兒急性感染性喉炎多起病急，癥狀重。常見病毒為副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒。有少部分由細(xì)菌感染引起，常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌等。從治療上首先超聲霧化每日2-3次，促進(jìn)黏膜水腫消退。病毒感染給予利巴韋林、阿昔洛韋，中藥制劑穿琥寧、炎穿琥寧、喜炎平等注射液，均有明顯的治療效果。對于煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用。又由于小兒喉腔狹小，軟骨軟弱，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉頭水腫，且嬰幼兒咳嗽功能不強，致分泌物不易排出，神經(jīng)敏感，受刺激后易引起喉痙攣，并發(fā)喉梗阻，故在發(fā)病期盡量避免刺激，如哺乳、飲水及吃固體食物。患兒入院時，均有喉鳴、呼吸困難，病情比較危急，在吸氧、超聲霧化的同時，靜脈輸入氫化可的松，在2-3 h內(nèi)完成，均能在給藥后起到緩解喉梗阻的作用。本科把氫化可的松作為治療喉炎的首選藥物，因其不僅可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，還可降低血管通透性，減輕喉炎的水腫，起效快，療效好，價格便宜。對于Ⅲ度以上的喉梗阻在超聲霧化和使用腎上腺皮質(zhì)激素治療不能緩解癥狀者，應(yīng)及早行氣管插管，抓緊時間，爭取搶救機會，改善缺氧，多能取得較滿意的療效。