周德群

【摘要】小兒高熱驚厥是指發(fā)病在1個月～5、6歲兒童之間，一般由各種非神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致的體溫>38°突然出現(xiàn)的驚厥，是兒科常見的急癥，大都呈良性過程，無后遺癥。在初次驚厥發(fā)作以后，約25%～40%（平均33%）的患兒在以后的熱性病時出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)[1]。反復(fù)發(fā)作次數(shù)越多，持續(xù)時間越長，使腦細胞受損，部分病例可轉(zhuǎn)化為癲癇，遺留智力低下和行為障礙等神經(jīng)功能障礙[2]。如何及時控制和有效地預(yù)防再次發(fā)作尤為重要。對患兒家長進行護理強化教育，現(xiàn)報告如下。

【關(guān)鍵詞】小兒驚厥；家庭護理；護理干預(yù)；

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0160-01

1 臨床資料

將20013年1月～2013年12月份我科護理人員，對首次發(fā)生高熱驚厥的20例患兒的家長進行強化式教育，并追蹤2年內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱和驚厥的情況。2年內(nèi)18例患兒未出現(xiàn)驚厥，2例因家長疏忽再次出現(xiàn)1次驚厥。

2結(jié)果

通過對患兒家長強化教育，95%以上的家長基本上掌握了本疾病的相關(guān)知識、測體溫、脈搏的方法、發(fā)熱時的病情觀察、退熱的方法及驚厥發(fā)作的急救方法，對照護患兒有很大的幫助，對預(yù)防高熱驚厥的復(fù)發(fā)意義較大。

3 實施方法

3.1 集中培訓(xùn)

3.1.1 強化對疾病的認識。小兒高熱驚厥多見于6個月～3歲的小兒，在突然高熱之際發(fā)作，時間≤15 min，>6歲少見。其發(fā)病機制尚未完全明了，可能因大腦發(fā)育不完善，分析鑒別和抑制能力較差，以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮和擴散，導(dǎo)致神經(jīng)細胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。復(fù)發(fā)率較高，75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)作的1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可使腦細胞受損，家長一定要引起重視。護理人員通過集中講解和個別交談，并根據(jù)家長的文化素質(zhì)、心理狀態(tài)、患兒病情來確定講解內(nèi)容，使家長易于接受。

3.1.2 強化學(xué)會觀察患兒體溫的變化。發(fā)熱時患兒表現(xiàn)的癥狀和體征各不相同，有的患兒發(fā)熱時出現(xiàn)精神不振、畏冷、寒戰(zhàn)、肢端發(fā)涼、呼吸加快、口唇櫻紅等；有些患兒發(fā)熱時不易覺察，因此如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、口唇干紅、呼吸加快、額頭發(fā)熱，立即測體溫。值得注意不能“以觸代診”。因高熱驚厥好發(fā)于發(fā)熱初期體溫驟升時，體溫上升中通常有30～60 min肢端有發(fā)涼的過程，這時體溫上升較快，此刻的四肢皮膚溫度不能反映實際體溫，易誤診[4]。這時應(yīng)測體溫、數(shù)脈搏并結(jié)合頸部皮膚灼熱感估計是否高熱。護理人員應(yīng)指導(dǎo)家長正確測量體溫、脈搏的方法；發(fā)熱時體溫每升高1℃，脈搏加快15次/min以上，用測脈搏的方法來估計體溫簡單使用，避免因過度頻繁測體溫影響患兒睡眠、休息，引起患兒恐懼、哭吵。

3.1.3 強化掌握常用退熱方法。目前臨床常用退熱的方法是物理降溫和藥物降溫聯(lián)合使用。口服退熱藥，常用的有百服嚀、美林口服液，家長要正確掌握藥物的劑量及用法，也可使用退熱栓劑。護理人員應(yīng)指導(dǎo)家長正確實用退熱拴劑。使用退熱栓劑時手法不正確，造成藥栓在肛周溶化或腹瀉又排出體外均達不到退熱目的。用藥后患兒不會立即退熱，一般1 h后逐漸退熱。常用退熱藥的作用時間是4～6 h。因此要隨時注意體溫變化，如果體溫再次升高，應(yīng)重復(fù)使用退熱藥。對于有高熱驚厥史的患兒預(yù)防性的使用抗驚厥藥物可減少復(fù)發(fā)已被證實[3]。對既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內(nèi)抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)。

高熱患兒應(yīng)用退熱藥物后隨即給予物理降溫，可在短期內(nèi)達到降溫目的。護理人員主要通過演示、回示、個別輔導(dǎo)等方法，指導(dǎo)家長正確使用冰袋，溫水擦浴、酒精擦浴的方法，注意事項，禁忌證；物理降溫30 min后再測體溫。

3.1.4 強化掌握高熱驚厥時的緊急處理：①保持呼吸道通暢； 使患兒平臥，取頭側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)紐扣，清除口，鼻、咽喉分泌物，防止吸入窒息。②防止自傷：上下磨牙之間安置牙墊，以防咬破舌頭，但牙關(guān)緊閉時不可撬開，以免損傷牙齒。安裝床欄，防止墜床。③控制驚厥注意環(huán)境安靜，禁止大聲喧嘩，減少對機體不必要的刺激，不亂搬動。④控制體溫；⑤立即送醫(yī)院搶救護理措施。

3.2 定期隨訪

3.2.1 飲食及生活指導(dǎo)。指導(dǎo)家長平時應(yīng)注意患兒足夠的營養(yǎng)，合理的飲食搭配，保證足夠的睡眠，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?；居室要通風(fēng)，按季節(jié)變化及時添加衣服，上呼吸道感染流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。發(fā)熱時給清淡易消化、高熱量、高蛋白、富有維生素飲食，鼓勵多飲水、果汁。哺乳者堅持母乳喂養(yǎng)。

3.2.2 搶救物品的指導(dǎo)。家里應(yīng)備好一切必要的急救物品及藥品，如體溫計，冰袋，壓舌板，退熱藥，止驚藥等。

3.2.3 糾正家長的認識誤區(qū)?；純喊l(fā)熱出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)時禁用冰袋降溫，應(yīng)注意保暖，待體溫升高穩(wěn)定后，應(yīng)解松衣服，避免直吹對流風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫濕度適宜。

4 體會

通過護理人員對患兒家長因人施教、現(xiàn)場實體演示、反復(fù)模擬練習(xí)、定期隨訪等方法提高了家長對疾病的認識水平和自我護理技能。有效地預(yù)防了本病的復(fù)發(fā)。同時提高了家長的育兒水平，受益匪淺。

參考文獻

[1] 蔣 莉，蔡方成.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進展[J].中國實用兒科雜志，1999，14（1）：51.

[2] 謝曉麗，周義治，胡文廣.高熱驚厥預(yù)后的研究進展[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2004，18（9）：46.

[3] 李大果.高熱驚厥復(fù)發(fā)因素及預(yù)后評價[J].醫(yī)學(xué)文選，2002，21（1）：24.

[4] 白詠梅.小兒高熱驚厥的階段性健康指導(dǎo)[J].中國實用護理雜志，2006，22（1）：50.