巫亞娟

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0162-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道流血量超過500 mL。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時期，同時是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血往往發(fā)生的比較突然，而且出血量大，經(jīng)常由于缺乏及時的搶救而威脅到產(chǎn)婦的生命安全?，F(xiàn)將本科2013年1月～2013年12月對6例產(chǎn)后出血患者進行的搶救及護理情況報道如下：

1 資料與方法

一般資料 2013年1月～2013年12月本科住院患者中，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量達800 mL以上者有6例，其中，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。年齡最大34歲，最小18歲，平均25歲，孕周39～42周。分娩方式：剖宮產(chǎn)1例，正常分娩5例。6例產(chǎn)后出血患者均為子宮收縮乏力，行子宮切除1例。

2 搶救及護理方法

2.1 搶救措施

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，因此，搶救必須分秒必爭。處理原則是，針對出血原因，迅速止血，補充血容量，糾正失血性休克，防止感染。如子宮收縮乏力導(dǎo)致出血時，加強子宮收縮能迅速止血。胎盤娩出后，迅速按摩子宮，立即以一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓子宮下段，將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻而有節(jié)奏地按摩子宮底，擠出子宮腔內(nèi)積血，同時遵醫(yī)囑，給予縮宮素30 U加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，米索前列醇200 μg舌下含化，必要時用無菌紗布條填塞子宮腔壓迫止血，24 h后取出紗條，并給予抗生素預(yù)防感染，經(jīng)積極搶救無效且危及產(chǎn)婦生命時，做好子宮切除術(shù)的準備，以挽救產(chǎn)婦的生命；對于胎盤因素導(dǎo)致的出血，如胎盤粘連時，可徒手剝離胎盤并取出，胎盤胎膜殘留可行鉗刮術(shù)；若胎盤植入應(yīng)及時做好子宮切除的準備；如果軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)及時縫合裂傷和側(cè)切術(shù)；如果出現(xiàn)凝血功能障礙時，應(yīng)針對不同病因進行對癥處理[2]。

2.2 護理措施

2.2.1 心理護理 由于激素分泌的影響，產(chǎn)后患者情緒波動較大，再加上產(chǎn)后出血的不良刺激，更加重了患者的情緒波動。耐心做好產(chǎn)婦的心理護理，避免因緊張和焦慮而導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加而繼發(fā)性宮縮乏力，進而發(fā)生產(chǎn)后出血，因此在產(chǎn)婦分娩時給予關(guān)心、關(guān)愛和情感上的支持，耐心解釋因子宮收縮而產(chǎn)生的腹痛，給產(chǎn)婦帶來的焦慮和緊張的情緒。

2.2.2 病因護理：在產(chǎn)后出血患者的救護中，針對病因施護是最為有效的護理方法。在護理時，根據(jù)病因進行治療和護理，做到了有的放矢，使得救治效率大大提高。①宮縮乏力：給予經(jīng)腹壁子宮體注射縮宮素，經(jīng)直腸米索前列醇納入等宮縮劑促進宮縮，并雙手按摩子宮，一手握拳置于陰道前穹窿，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于二手之間按壓并按摩至子宮恢復(fù)正常收縮，有效阻止因?qū)m縮乏力；②胎盤因素：對于胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，積極協(xié)助胎盤娩出，必要時進行刮宮治療；③對軟產(chǎn)道引起的：協(xié)助醫(yī)師，尋找出血部位，并進行縫扎，以徹底止血[3]。

3.1 重視產(chǎn)前保健

（1）加強孕前及孕期的保健，有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者，應(yīng)積極治療后再孕，必要時應(yīng)在孕早期終止妊娠。（2）宣傳計劃生育，做好避孕宣傳教育工作，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)。（3）對有產(chǎn)后出血危險的孕婦，要加強產(chǎn)前檢查，督促提前到搶救條件比較好的醫(yī)院住院分娩。

3.2 正確處理產(chǎn)程

第一產(chǎn)程：鼓勵產(chǎn)婦多休息，進食營養(yǎng)豐富的飲食，合理使用鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程：正確掌握會陰側(cè)切的時機，認真保護好會陰，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒娩出過快。第三產(chǎn)程：是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，胎兒娩出后，不過早牽拉臍帶，胎盤娩出后，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，若陰道流血量多，應(yīng)查明原因，及時處理，并認真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷或血腫。

3.3 加強產(chǎn)后觀察及護理

產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰時期，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2 h后再離開產(chǎn)房，注意觀察產(chǎn)婦側(cè)切處有無血腫，仔細觀察產(chǎn)婦的生命體征，宮縮及陰道流血情況，發(fā)生異常及時處理，產(chǎn)后2 h鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吸吮，能反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

4 結(jié)果

本科6例因子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的患者經(jīng)過積極搶救及精心護理，避免了由于產(chǎn)后出血而造成產(chǎn)婦死亡，取得了良好的效果。所有患者均痊愈出院。

5 討論

5.1產(chǎn)后出血主要有以下幾方面原因：（1）子宮收縮乏力，這是引起產(chǎn)后出血的主要原因。這與產(chǎn)婦本身的體質(zhì)有一定的關(guān)系，產(chǎn)婦的體質(zhì)比較弱，或者有慢性疾病，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦休息不好，進食少，體力消耗比較多，可影響子宮收縮。同時加上產(chǎn)婦精神過度緊張，對正常分娩有恐懼感等也可影響子宮收縮。另外，在分娩前過多的使用鎮(zhèn)靜劑，或者麻醉劑，也會影響子宮收縮。（2）胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙等也可導(dǎo)致出血。如果產(chǎn)婦在妊娠前有過流產(chǎn)或引產(chǎn)史，子宮內(nèi)膜沒有完全修復(fù)好，就容易發(fā)生胎盤粘連、胎盤植入、胎盤剝離不全等情況而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（3）由于急產(chǎn)或巨大胎兒行臀牽引術(shù)時軟產(chǎn)道組織彈性差，產(chǎn)婦產(chǎn)力過強，會陰保護不當，而致軟產(chǎn)道裂傷，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（4）任何原因或繼發(fā)的凝血功能異常也可發(fā)生產(chǎn)后出血，如產(chǎn)婦自身的原發(fā)性血小板減少，再生障礙性貧血，產(chǎn)科原因引起的胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等，都可引起彌散性血管內(nèi)凝血，從而導(dǎo)致子宮大量出血[4-5]。

5.2產(chǎn)后出血往往是起病急，病情發(fā)展快，而且不容易控制，出血多時會迅速導(dǎo)致休克，嚴重危及產(chǎn)婦的生命安全，因此，護理人員要有高度的責(zé)任心和同情心，以及扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握各種護理操作，建立起快速反應(yīng)的搶救機制，做到思維敏捷、動作迅速、舉止沉著穩(wěn)重，給患者充分的信賴感和安全感，積極主動配合醫(yī)生，做好每一項搶救工作，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前預(yù)防和產(chǎn)前檢查，篩查出高危因素，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識，避免因產(chǎn)后出血而造成產(chǎn)婦死亡。

參考文獻

[1] 陳娟. 綜合護理干預(yù)對產(chǎn)后大出血患者焦慮的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（9）：1028-1029.

[2] 陳建紅. 11例產(chǎn)后出血患者的護理體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（20）：81.

[3] 龔靜亞.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析[J].護士進修雜志，2010，25（21）：1998.

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[5] 程光磊. 產(chǎn)后出血的搶救護理及預(yù)防[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（9）：112-113