史麗娟等

【摘要】目的 探討尿毒癥并發(fā)左心衰患者在血液透析中的護(hù)理方法和臨床效果。方法 回顧性分析我院在2010年3月-2011年4月間收治的40例尿毒癥并發(fā)左心衰患者在血液透析中的護(hù)理干預(yù)觀察內(nèi)容和效果。其中的護(hù)理觀察包括衛(wèi)生護(hù)理、心理護(hù)理和透析全過程護(hù)理，對所有護(hù)理資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討尿毒癥并發(fā)左心衰患者在血液透析中的護(hù)理觀察內(nèi)容和效果。結(jié)果 患者的擔(dān)憂、焦慮、煩躁情緒得到明顯緩解愿意積極配合治療；患者護(hù)理滿意度為90%（36/40）；40例患者中有37例成功救治、放棄治療2例、死亡1例，治愈率較高。結(jié)論 對尿毒癥并發(fā)左心衰患者的積極護(hù)理能夠幫助患者緩解不良情緒，改善臨床效果并提高生存幾率。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；左心衰；血液透析；護(hù)理

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0167-01

尿毒癥并不是一種獨立的疾病，而是具備多種晚期腎臟疾病的臨床綜合征，其實質(zhì)是一種慢性腎衰，而慢性腎衰是由于各種腎臟疾病引起的腎臟功能出現(xiàn)漸進(jìn)性的不可逆的減退[1]。尿毒癥并發(fā)左心衰竭是造成患者死亡的主要原因之一，尿毒癥引起患者血溶量過多或是貧血都會導(dǎo)致心衰竭，尿毒癥患者免疫力低下、電解質(zhì)代謝紊亂、透析用動、靜脈瘺也會引起心衰竭。為維持患者的血液平衡而采取的血液透析治療并不能完全保證患者不出現(xiàn)死亡，而在尿毒癥并發(fā)左心衰患者進(jìn)行血液透析時的針對性治療和綜合護(hù)理措施是有效提高患者生存幾率和生活質(zhì)量的重要方法[2]。為探討尿毒癥并發(fā)左心衰患者在血液透析時的護(hù)理觀察內(nèi)容和臨床效果，特對我院40例尿毒癥并發(fā)左心衰患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出護(hù)理觀察內(nèi)容及其意義，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院在2010年3月-2011年4月間收治的40例尿毒癥并發(fā)左心衰患者，男性24例、女性16例，年齡在34-68歲之間，平均年齡為44.9歲。根據(jù)原發(fā)病可分為：高血壓腎病9例、糖尿病腎病11例、慢性腎小球腎炎20例；患者臨床癥狀表現(xiàn)在：心律不齊、口干舌燥、腎病、尿少與尿無、電解質(zhì)紊亂等。

1.2方法

根據(jù)患者的臨床癥狀和綜合護(hù)理理念，所有患者的護(hù)理觀察內(nèi)容如下：

⑴知識宣講：將尿毒癥并發(fā)左心衰的原因、臨床癥狀、治療方法、治療效果等介紹給患者，令患者掌握自身疾病情況并建立治愈信心，配合治療。

⑵心理護(hù)理：排解患者擔(dān)憂、緊張、不信任感等不良情緒，與患者建立信任關(guān)系，注重患者透析全過程的心理變化并及時疏導(dǎo)。

⑶血液透析過程護(hù)理：對患者在進(jìn)行血液透析時的生命體征、血液含氧量情況、心率變化等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生處理；密切觀察患者吸氧情況，避免吸氧管道反折；對出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、痰多等癥狀的患者進(jìn)行吸氧指導(dǎo)，保持患者呼吸順暢。

⑷飲食護(hù)理：對尿毒癥患者的日常飲食應(yīng)嚴(yán)密控制和觀察，建議患者多食少鹽、高蛋白、高維生素的食品；飲水量控制在100-200ml/d，以控制尿液量并防止左心衰加重。

⑸病房護(hù)理：保持患者周圍環(huán)境清潔、衛(wèi)生、舒適；指導(dǎo)患者正確的臥姿和坐姿，保持身體部位的順直，以促進(jìn)血液流通，減少肺水腫。

1.3效果評定

采用SAS焦慮自評量表評定患者焦慮情況，>50分為正常；患者滿意度和治療效果評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

40名患者的SAS評分為52.8±6.4，患者的擔(dān)憂、焦慮、煩躁情緒得到明顯緩解愿意積極配合治療；患者護(hù)理滿意度為90%（36/40）；40例患者中有37例成功救治、放棄治療2例、死亡1例，治愈率較高。

3討論

尿毒癥是多種晚期腎臟疾病的臨床綜合征，實質(zhì)上是一種慢性腎衰，尿毒癥會引起多種并發(fā)癥，而尿毒癥并發(fā)左心衰是其中一種致死率較高的并發(fā)癥，對此種疾病也是采用血液透析的方法將患者體內(nèi)的血液引流到體外，但即使是在血液透析的過程中患者的急性水腫、左心功能不全也會發(fā)生。在患者在進(jìn)行血液透析時對其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理觀察將會緩解患者的緊張和焦慮心理，保證透析過程的順利進(jìn)行和透析質(zhì)量[3]。

本次選取的40名尿毒癥左心衰竭患者的臨床護(hù)理觀察資料，通過分析發(fā)現(xiàn)，對患者的護(hù)理觀察主要體現(xiàn)在心理護(hù)理、飲食護(hù)理、透析過程護(hù)理、病房護(hù)理和知識宣講等幾方面，通過讓患者了解疾病本身和自身實際情況，幫助患者建立治愈信心并積極配合治療，透析過程中密切關(guān)注患者的心率情況、血液含氧量和各項生命體征，對突發(fā)異常情況及時處理，保證患者生命質(zhì)量，建議患者多食高蛋白、高維生素、少鹽的食物，并且嚴(yán)格控制患者的飲水量，每日以100-200ml為宜[4]。通過護(hù)理觀察，患者的SAS評分都達(dá)到了50分以上，未出現(xiàn)過度焦慮和不配合的患者，患者滿意度達(dá)到了90%，并成功救治37名患者，僅有1名患者院內(nèi)死亡，治愈率較高。

綜上所述，加強尿毒癥并發(fā)左心衰竭患者的護(hù)理觀察的意義重大，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]王金蘭.人性化護(hù)理干預(yù)在尿毒癥并發(fā)左心衰患者血液透析中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，5（15）：158-159.

[2]樊伶俐，漏建美.尿毒癥并發(fā)左心衰患者在血液透析中的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，7（22）：318-319.

[3]鄭娟蓮，周鳳映.尿毒癥并發(fā)左心衰患者30例護(hù)理觀察[J].中外醫(yī)療，2013，5（15）：158-159.

[4]劉雁凌，劉丹，葉艷等.人性化護(hù)理干預(yù)在尿毒癥并發(fā)左心衰患者血液透析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，5（15）：477-478.