岳淑春

【摘要】目的：比較應(yīng)用喉罩與氣管插管在婦科全麻腹腔鏡手術(shù)中血流動力學(xué)的影響。方法：婦科腹腔鏡手術(shù)病人70例，年齡17～61歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為喉罩組（A組，35例）和氣管插管組（B組，35例）。記錄麻醉誘導(dǎo)前1分鐘，置入喉罩或氣管導(dǎo)管即時，置入喉罩或氣管導(dǎo)管后3分鐘，拔除喉罩或氣管導(dǎo)管前1分鐘的SBP、SDP、HR、SPO2、Paw，觀察拔除喉罩或氣管導(dǎo)管24小時后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：與誘導(dǎo)前比較，兩組誘導(dǎo)時SBP、SDP均下降，HR減慢（P<0.05）；與誘導(dǎo)時比較，B組置入氣管導(dǎo)管時SBP、DBP明顯升高，HR增快（P<0.05）；與拔除喉罩或氣管導(dǎo)管前比較，B組拔除氣管導(dǎo)管時SBP、DBP明顯升高，HR增快（P<0.05）。B組發(fā)生嗆咳、躁動、喉痛及聲嘶的患者明顯多于A組。結(jié)論：全麻婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中使用喉罩操作簡便，通氣滿意，血流動力學(xué)平穩(wěn)，安全可靠，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】喉罩；氣管插管；婦科腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0238-01

婦科腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，之前多數(shù)學(xué)者推薦腹腔鏡手術(shù)麻醉時采用氣管內(nèi)插管[1]，本研究將喉罩與傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管方法相比較，探討喉罩應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果和安全性。

1資料和方法

1.1一般資料：行全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者70例，年齡17～61歲，體重45～72公斤，ASAⅠ～Ⅱ級，心肺功能正常，其中子宮肌瘤31例，卵巢囊腫27例，宮外孕12例，手術(shù)時間30 ～90分鐘。隨機(jī)分為兩組：喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）。

1.2 麻醉過程：所有患者均不用術(shù)前藥。入時后開通靜脈通路輸入0.9%氯化鈉注射液，常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、ECG、HR、SPO2、ETCO2，常規(guī)面罩吸氧5分鐘后，依次靜脈注射長托寧0.5mg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，阿曲庫銨0.6mg/kg，丙泊酚2mg/kg，約1分鐘后病人意識消失，下頜松弛，即可置入喉罩（喉罩組）至咽底部有阻力感為止，經(jīng)聽診確定喉罩位置正確，通氣滿意，接麻醉機(jī)行控制呼吸。麻醉維持七氟醚2%～3%，間斷靜注舒芬太尼和阿曲庫銨。

1.3 檢測：記錄麻醉誘導(dǎo)前1分鐘，置入喉罩或氣管導(dǎo)管即時，置入喉罩或氣管導(dǎo)管后3分鐘，撥除喉罩或氣管導(dǎo)管前1分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2、Paw；并記錄撥除喉罩或氣管導(dǎo)管后躁動、嗆咳、咽痛、聲嘶、沾染的血跡、胃內(nèi)容物的反流誤吸情況等。

術(shù)畢不用拮抗肌松及催醒，待患者潮氣量達(dá)6ml/kg，能聽從指令睜眼并有吞咽動作時撥除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.4 統(tǒng)計分析：計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，采用t檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2結(jié)果

70例患者中有4例放置喉罩后漏氣，經(jīng)調(diào)整后3例改善，能滿足患者通氣要求，另1例改氣管插管后完成手術(shù)。其他置入喉罩的患者術(shù)中一切順利，手控和機(jī)械通氣下無漏氣現(xiàn)象。

2.1 血流動力學(xué)變化：兩組患者年齡、身高、體重、ASA分級、手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異。喉罩組置入前后血壓、心率未見明顯改變（P>0.05）；氣管插管組氣管插管前后血壓、心率波動明顯。見表1。

3討論

對于婦科腹腔鏡手術(shù)，全身麻醉是最安全的麻醉選擇。傳統(tǒng)的氣管插管全麻因置喉鏡、暴露聲門、插管等操作直接刺激氣道而使交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，兒茶酚胺釋放增加，結(jié)果常伴有高血壓、心率增快和心律失常等心血管反應(yīng)[2]，而喉罩插入時無需用喉鏡暴露聲門，使用時僅置于咽喉部，不進(jìn)入聲門和氣管，避免了聲帶和氣管粘膜的損傷。因為不刺激聲帶和氣管粘膜的感受器，大大降低了對交感神經(jīng)的興奮作用，心血管反應(yīng)明顯減輕，特別是對于某些有心、腦血管病史的手術(shù)患者，采用喉罩可以避免因氣管插管帶來的心血管方面的嚴(yán)重并發(fā)癥。蘇醒期氣管插管患者多數(shù)出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，如躁動、血壓升高、心率加快，增加了患者心血管和氣道并發(fā)癥的發(fā)生率。而患者使用喉罩則耐受性好，較安靜，無劇烈躁動或嗆咳，且術(shù)后未出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。由于喉罩插入、拔除時應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后咽痛、咳嗽、痰多等副作用較少，所以尤其適用于腹腔鏡手術(shù)等短小手術(shù)。但使用喉罩需注意氣道管理，因婦科腹腔鏡手術(shù)的兩大因素，即CO2人工氣腹和頭低足高位對呼吸系統(tǒng)及胃內(nèi)容物反流等均有較大的影響，而喉罩是一個不穩(wěn)定的通氣道，它與呼吸道屬于相對連接，有并發(fā)漏氣和反流誤吸的潛在風(fēng)險。人工氣腹后氣道壓升高，需密切觀察喉罩是否漏氣，氣道阻力是否明顯，以確保通氣和換氣無礙。另外，喉罩與喉頭周圍封閉壓較低，正壓通氣的壓力應(yīng)盡可能控制在20mmH2O以下，否則容易發(fā)生漏氣或氣體大量進(jìn)入胃內(nèi)[3]。因此，飽胃或有明顯致吐因素者不宜采用喉罩。置入喉罩后，若發(fā)現(xiàn)吸氣或呼氣阻力大，ETCO2升高，應(yīng)采取調(diào)整喉罩位置，加深麻醉，或重置喉罩等措施，仍無效時需及時更換為氣管導(dǎo)管。

綜上所述，喉罩全麻具有操作簡便，通氣可靠，不易引起明顯的血流動力學(xué)波動，圍手術(shù)期較易耐受，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥，術(shù)中加強(qiáng)麻醉管理的前提下，喉罩用于婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉是安全有效的，且優(yōu)于氣管插管全麻。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良，曾恩明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，003.891.

[2] 張國棟.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（12）：673.

[3] 杭燕南，莊心良，蔣壕，等. 當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：651.