鄒鳳雙　章德本

【摘要】目的：統(tǒng)計(jì)分析普外患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用及切口感染情況，為抗菌藥物規(guī)范合理使用提供依據(jù)。方法：選取2013年1月至2013年4月期間，我院普外科手術(shù)病歷90份，填寫《普外科手術(shù)患者抗菌藥物使用情況及切口感染調(diào)查表》，評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)藥物選用品種、聯(lián)合用藥、給藥途徑、藥物適應(yīng)癥、用藥天數(shù)時(shí)間等。結(jié)果：抗菌藥物總使用率93.3%；使用頻率較高的前5位抗菌藥物為：頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢替安、頭孢哌酮鈉、頭孢唑肟 ；單一用藥66.7%，聯(lián)合用藥33.3%；靜脈滴注給藥86.9%；平均用藥時(shí)間6.5±1.3 d；總切口感染率2.22%。結(jié)論：普外患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物使用。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期，抗菌藥物，合理用藥，切口感染

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0242-01

圍手術(shù)期抗菌藥物的使用不僅能提高普外科手術(shù)患者對(duì)感染性疾病的抵抗力，而且能擴(kuò)大手術(shù)范圍、提高手術(shù)安全性和治愈率、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。但抗菌藥物使用不當(dāng)，則可能導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，細(xì)菌耐藥性增加，臟器功能損害，從而增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文選取2013年1月至2013年4月期間，我院普外科90例手術(shù)患者病歷，以調(diào)查了解圍手術(shù)期抗菌藥物使用及切口感染情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2013年4月期間，我院普外科手術(shù)病歷90份，其中男性52例，女性38例；年齡1～76歲，平均年齡46.3±2.4歲；住院天數(shù)3～26d，平均住院天數(shù)12.2±3.5d；手術(shù)時(shí)間0.25～3h，平均手術(shù)時(shí)間1.6±0.9h。

1.2方法回顧調(diào)查分析每份病歷，填寫《普外科手術(shù)患者抗菌藥物使用情況及切口感染調(diào)查表》。統(tǒng)計(jì)患者的科別、年齡、性別、診斷、入出院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口類型、抗菌藥物名稱、劑型、用量、用藥起止時(shí)間等，評(píng)價(jià)藥物選用品種、聯(lián)合用藥、給藥途徑、藥物適應(yīng)癥、用藥天數(shù)時(shí)間等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

2結(jié)果

2.1抗菌藥物使用率

90份手術(shù)病例中，84例使用抗菌藥物，6例未使用，抗菌藥物使用率為93.3%；52例Ⅰ類切口中45例使用抗菌藥物，使用率86.5%，38例Ⅱ類切口全部使用抗菌藥物，使用率100%。預(yù)防用藥占總抗菌藥物使用的79%，治療用藥占21%。

2.2抗菌藥物使用品種

調(diào)查病歷中共使用抗菌藥物8類29種，相同藥物不同劑型為不同種類，使用頻率較高的前五位抗菌藥物為頭孢孟多13.3%（12/90），頭孢西丁13.3%（12/90），頭孢替安13.3%（12/90），頭孢哌酮鈉13.3%（12/90），頭孢唑肟 10%（9/90）。

2.3抗菌藥物聯(lián)合用藥率

84例使用抗菌藥物患者中，56例為單一用藥，單一抗菌藥物使用率為66.7%，28例為聯(lián)合用藥，抗菌藥物聯(lián)合用藥率為33.3%，其中二聯(lián)用藥21例，抗菌藥物二聯(lián)用藥率為25%，三聯(lián)用藥7例，抗菌藥物三聯(lián)用藥率為8.3%。頭孢菌素類聯(lián)合喹諾酮類、頭孢霉素類聯(lián)合氨基糖苷類為聯(lián)合用藥的前兩位。

2.4抗菌藥物給藥途徑

使用抗菌藥物的84例患者中，靜脈滴注73例，使用率86.9%，口服給藥8例，使用率9.5%，肌肉注射3例，使用率3.6%，靜脈注射為主要給藥方式，口服其次，肌肉注射使用最少。

2.5抗菌藥物用藥時(shí)間

26例患者術(shù)前使用抗菌藥物，其中9例患者為術(shù)前1h使用，11例患者為術(shù)前1 d使用，6例患者為術(shù)前3d使用。所有患者術(shù)后均使用抗菌藥物，用藥時(shí)間2～17d，平均6.5±1.3d，術(shù)后抗菌藥物使用超過72h的患者47例，占術(shù)后抗菌藥物使用例數(shù)的55.9%。

3討論

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定[3]，Ⅰ類切口是清潔手術(shù)，手術(shù)野中無污染，一般情況無需預(yù)防使用抗菌藥物，有下列情況之一時(shí)可以考慮預(yù)防使用抗菌藥物：手術(shù)范圍較大，時(shí)間較長，手術(shù)污染幾率增加；手術(shù)中涉及到重要臟器，若發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果；Ⅱ類切口是清潔-污染手術(shù)，手術(shù)部位有大量寄生菌群，可能會(huì)污染手術(shù)野而導(dǎo)致感染，需預(yù)防使用抗菌藥物[4]。本研究中，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率86.5%，Ⅱ類切口抗菌藥物使用率100%，總的抗菌藥物使用率為93.3%。Ⅰ類切口無感染病例，Ⅱ類切口2例患者切口感染，總感染率2.22%。盡管抗菌藥物的使用降低了切口感染率，但是存在Ⅰ類切口抗菌藥物使用率偏高的現(xiàn)象。

靜脈滴注術(shù)前預(yù)防給藥可使血清和組織中的藥物濃度迅速達(dá)到有效濃度，從而在術(shù)中切口暴露時(shí)，局部組織藥物濃度可殺死入侵細(xì)菌，預(yù)防感染[5]。預(yù)防用抗菌藥物需綜合考慮手術(shù)部位常見病原菌種類、切口類型及患者是否易感等因素，常用的預(yù)防用抗菌藥物為第一、二代頭孢霉素類。本研究中，預(yù)防抗菌藥物使用率79%，其中60%為第一、二代頭孢霉素類使用。29%為第三代頭孢霉素類，第三代頭孢霉素類不宜用作常規(guī)手術(shù)預(yù)防用藥。為增加手術(shù)安全性而過度使用預(yù)防性抗菌藥物是不可取的，抗菌藥物的過度使用不僅會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性，而且會(huì)破壞患者體內(nèi)正常菌群，引發(fā)二重感染。

基于以上調(diào)查，我院需規(guī)范抗菌藥物使用行為，完善督導(dǎo)機(jī)制，推進(jìn)臨床醫(yī)師干預(yù)圍手術(shù)期用藥制度，從而提高我院抗菌藥物臨床使用合理化水平。

參考文獻(xiàn)

[1]馬紅秋，邵宜波，張牣，等.普外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2567-2569.

[2]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2004]285號(hào)，2004.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 [Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)，2009.

[4]馮文媛，馮兵.我院圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2010，19（9）：52-53.

[5]郭永忠.普外科患者圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防切口感染的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（4）：800-802.