魏敏

【摘要】原發(fā)性痛經(jīng)是最常見的婦科疾病之一，為氣機(jī)郁滯、 血行不暢，子宮肌反應(yīng)性過高、激發(fā)子宮肌層缺血等原因所致，也易受內(nèi)外各種因素如受冷，精神緊張等的影響。極大程度地影響了患者的學(xué)習(xí)、生活、工作，因此對(duì)這方面的研究將極大地提高女性生活質(zhì)量。目前中西藥各有治療對(duì)策，而中醫(yī)藥內(nèi)服或外治對(duì)其治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。除藥物治療外， 輔助治療及經(jīng)期護(hù)理也有重要意義。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)；病因病理；治療現(xiàn)狀；經(jīng)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R522.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0265-01

前言 痛經(jīng)指女性月經(jīng)期前后或在經(jīng)期時(shí)，出現(xiàn)周期性下腹部痙攣性疼痛、痛引腰骶、痛劇昏厥， 影響日常生活者。其中經(jīng)詳細(xì)婦科臨床檢查， 未發(fā)生器質(zhì)性異常者， 稱為原發(fā)性痛經(jīng) （primary dysmenorrheal ）。亦謂之功能性痛經(jīng)。痛經(jīng)大多出現(xiàn)于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí)， 常出現(xiàn)小腹部痙攣性絞痛， 歷時(shí)數(shù)小時(shí)， 在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛， 約持續(xù)12～ 24 小時(shí)。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～ 3 天者。疼痛部位多在下腹部， 重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛、疲乏感， 嚴(yán)重時(shí)可面色蒼白， 手足厥冷， 一時(shí)暈厥， 片刻可緩。原發(fā)性痛經(jīng)是青春期少女最常見的婦科疾患之一，多在初潮后6～12個(gè)月發(fā)病， 發(fā)病率達(dá)30%～ 50%，其中大約15%左右的患者由于月經(jīng)的疼痛， 難以正常學(xué)習(xí)和生活且極大地影響了其情緒，因而診治原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)改善青春期女性個(gè)體健康， 提高學(xué)習(xí)、工作效率，生活質(zhì)量，有著重要的意義。目前，對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理和治療方法等已有較多研究并取得了一定的成就和進(jìn)展，現(xiàn)予以簡(jiǎn)要綜述。

一 原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理

（一）、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制 近年來根據(jù)細(xì)胞和分子水平調(diào)節(jié)肌肉收縮機(jī)能的研究成果， 揭示了原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵是子宮肌反應(yīng)性過高、激發(fā)子宮肌層缺血導(dǎo)致的疼痛。常常由子宮位置異常（ 如過度屈曲） 、精神神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素（前列腺素，催產(chǎn)素，加壓素等）、遺傳因素、鈣離子、鎂離子等因素引起[1]。女性特別是在青春期由于卵巢功能尚不健全，生理變化很大，思想情緒常不穩(wěn)定等內(nèi)在或外來的應(yīng)激使痛閾降低， 思想焦慮， 易受驚嚇、思慮過多、難以自制以及生化代謝物質(zhì)均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維。此外疼痛也與運(yùn)動(dòng)及飲食習(xí)慣等有密切聯(lián)系[2]。

（二）、中醫(yī)學(xué)病因病機(jī) 關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的最早記載歸納總結(jié)出虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜等不同的病因病機(jī)和痛經(jīng)的辨證要點(diǎn)。其中病因病機(jī)大致可分為氣滯血瘀、風(fēng)寒濕乘、氣血虛弱、肝腎虧損4 種，主要體現(xiàn)于有所“不通”。不論是哪種病因， 均可產(chǎn)生氣血運(yùn)行不暢，沖任失調(diào)，“不通則痛”。女性初行經(jīng)攝生不慎，保健意識(shí)淡漠，生活調(diào)適能力不足， 尤其是經(jīng)期保健大多不夠重視， 再加腎氣相對(duì)不足，一旦經(jīng)期感寒淋雨，貪涼飲冷或居處寒冷之地，寒濕傷于下焦， 客于胞宮，以致寒凝經(jīng)血，血行失暢，產(chǎn)生痛經(jīng)。通過臨床觀察，此病因在青春期痛經(jīng)病人中占90%以上[3]，通過溫經(jīng)散寒，行氣活血治療多取得明顯治療效果。青年女子又由于學(xué)習(xí)緊張、考試精神負(fù)擔(dān)，常招致心情壓抑，加上月經(jīng)初潮，心理不適，加重情緒之煩惱，或抑郁或易怒，均致氣機(jī)郁滯，血行不暢，沖任氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)血難以正常下瀉而生痛。

二原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法

（一）、 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療： 非甾體抗炎藥是最常用的一線藥物。根據(jù)不同報(bào)道，大約有64%～ 100%的患者服用此類藥物后主觀癥狀減輕。其作用機(jī)制為通過抑制還氧化酶而減少PG（ 前列腺素） 的生物合成，從而緩解PG 引起的子宮痙攣性收縮，與其他解痙止痛藥聯(lián)合運(yùn)用可增強(qiáng)止痛效果。如芬必得、阿司匹林、氟甲滅酸、消炎痛等，有效率30% ～ 80%， 但可發(fā)生副作用， 以胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主，青春期少女不可依賴此類藥物[3]。

（二）、中醫(yī)藥治療：中醫(yī)學(xué)對(duì)青春期痛經(jīng)的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多由瘀阻而致， 治療以理氣活血、化瘀止痛為主。從文獻(xiàn)中可見大部分經(jīng)驗(yàn)方都運(yùn)用活血化瘀的藥如當(dāng)歸、蒲黃、紅花等，且療效顯著，從而使疼痛緩解。中醫(yī)學(xué)依據(jù)疼痛的時(shí)間、性質(zhì)， 并結(jié)合行經(jīng)時(shí)月經(jīng)的特點(diǎn)、患者的體質(zhì)辨證施治。主要是從三方面入手：補(bǔ)腎氣，驅(qū)寒邪，化淤滯。臨證中以上三點(diǎn)聯(lián)合應(yīng)用， 三位一體進(jìn)行治療，體現(xiàn)著標(biāo)本兼治原則，不但使青春期痛經(jīng)的治療更加完善，還能消除其它伴隨的月經(jīng)失調(diào)等[4]。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)疼痛的同時(shí)，還可改善血液流變性，降低前列腺素，改善子宮微循環(huán)。這揭示了其在痛經(jīng)的癥狀改善及遠(yuǎn)期療效方面明顯的優(yōu)勢(shì)。

（三）、預(yù)防與調(diào)護(hù)：原發(fā)性痛經(jīng)在青年女學(xué)生中尤其占有較高的發(fā)生率， 應(yīng)引起學(xué)校和社會(huì)的足夠重視， 制定行之有效的預(yù)防保健措施， 努力提高其生活質(zhì)量。女性平時(shí)應(yīng)多注重調(diào)理飲食起居、調(diào)暢情志、注意經(jīng)前及經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理， 從根本上阻斷不良因素對(duì)身體的侵害。問卷調(diào)查顯示[5]：適量的體育運(yùn)動(dòng)能有效地改善血管功能與血液狀況， 增強(qiáng)心血管功能，同時(shí)適量的體育運(yùn)動(dòng)還可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程， 改善盆腔血液循環(huán)， 減輕經(jīng)期的不適感。此外應(yīng)充分注意經(jīng)期衛(wèi)生、保證充足睡眠、不吃生冷、辛辣等刺激性食物、避免著涼、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合、保持樂觀情緒、避免心理等各種因素對(duì)月經(jīng)的影響。平時(shí)應(yīng)多吃些新鮮的含維生素C豐富綠葉蔬菜和水果， 因維生素C有促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)和生長(zhǎng)作用， 有利于改善痛經(jīng)的癥狀。另外補(bǔ)充鈣劑、維生素B6和維生素E，多飲水等均可改善痛經(jīng)的癥狀。

參考文獻(xiàn)

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