羅秀蕾

【摘要】自1981年美國疾病控制中心（CDC）報(bào)告了一種以免疫功能缺陷為主要表現(xiàn)的疾病，定名為獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病就是AIDS的音譯。1986年7月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布公報(bào)，將艾滋病病毒改稱為人類免疫缺陷病毒（簡稱HIV）。目前，艾滋病流行迅猛，各國在艾滋病防控以及科學(xué)研究上投入了巨大的人力、物力、財(cái)力。而毒品在艾滋病的流行中有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，毒品能使人的免疫功能降低，從而增加HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)就我地艾滋病與毒品的相關(guān)研究綜述如下。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；毒品；相關(guān)性；進(jìn)展

【中圖分類號】R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0337-01

目前，毒品的泛濫已成為人類健康的新威脅，主要是使用毒品者易發(fā)生群體、高頻率、無保護(hù)性性行為而成為艾滋病高危人群，增加HIV的感染和傳播風(fēng)險(xiǎn)。大量的資料表明毒品濫用與HIV感染關(guān)系密切，本文就我地吸毒者濫用毒品的流行狀況、與不安全性行為及艾滋病的相關(guān)性進(jìn)行綜述。

一HIV/AIDS流行概況

艾滋病流行在我國經(jīng)歷3個時(shí)期： 1985～1988年的散發(fā)期、1989～1994年的局部流行期和1995年開始的廣泛流行期。我國流行的主要是HIV-I型，1999年我國15省市的分子流行病學(xué)調(diào)查首次從基因型上確認(rèn)我國存在I型和II型混合感染者。

HIV感染臨床過程可分為兩個階段：HIV感染和艾滋病。在CD4+細(xì)胞沒有受到嚴(yán)重破壞時(shí)，感染者沒有明顯的臨床癥狀；一旦HIV大量破壞CD4+細(xì)胞，導(dǎo)致人體免疫功能的喪失，就可表現(xiàn)出多系統(tǒng)的癥狀和損害，其中主要包括機(jī)會性感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)病變和全身消耗性癥狀等，這時(shí)感染者就進(jìn)入了艾滋病階段。從HIV感染發(fā)展到艾滋病可能需要數(shù)年到10年時(shí)間。近20年已有31個省市受到影響，尤其是影響流行的各種社會、經(jīng)濟(jì)因素不斷加劇，如吸毒、賣淫、嫖娼現(xiàn)象的存在，性觀念和性實(shí)踐的變化，與AIDS流行密切相關(guān)的性病人數(shù)的激增，流動人口劇增，經(jīng)血傳播因素不可忽視。此外人們對AIDS知識的缺乏，普遍存在無所謂、恐懼、歧視等，均有利于AIDS在我國的傳播。

HIV/AIDS流行規(guī)模之大，造成人類生命與社會經(jīng)濟(jì)損失之大均已超過歷史上任何一種傳染病。大多數(shù)HIV/AIDS感染者并不知道自己已經(jīng)感染了病毒。95%以上的感染者生活在發(fā)展中國家，95%以上的艾滋病死亡也發(fā)生在發(fā)展中國家。全球每日仍以新感染14000例以上的速度上升，艾滋病已成為世界上造成死亡最多的傳染病，成為很多發(fā)展中國家的主要疾病負(fù)擔(dān)。疫情仍在不斷上升，特別是我地地處邊境地區(qū)，毒品交易猖獗，濫用毒品有增加之勢。

二毒品濫用狀況

毒品在我國流行始于20世紀(jì)90代，近年來有明顯泛濫之勢。特別是我地離邊境線較近，毒品交易猖狂。根據(jù)《2011年中國禁毒報(bào)告》顯示，我國毒品違法犯罪，截至2010年底，僅查獲登記的就有43.2萬名，其中新查獲11.94萬名，大多數(shù)是25歲以下青少年。毒品濫用增加不安全性行為的風(fēng)險(xiǎn)，使得其在HIV性傳播途徑中的作用不容無視。目前我國AIDS傳播途徑主要以性傳播為主，其中2011年估計(jì)的78萬AIDS患者中經(jīng)性傳播者就達(dá)到了63.9%。

三毒品與HIV/AIDS的相關(guān)因素

毒品目前種類繁多，我國吸毒者最常吸食的新型毒品主要是搖頭丸、冰毒，且吸食者的平均年齡是22.5歲，相對于海洛因者較年輕。近年來有研究發(fā)現(xiàn)新型毒品濫用與高危性行為之間有密切聯(lián)系，與臨時(shí)性伴在性行為之前或過程中使用新型毒品和發(fā)生無保護(hù)性肛交間有獨(dú)立的聯(lián)系，尤其是HIV陽性的男男性行為者，加速HIV的感染與傳播。新型毒品，尤其是苯丙胺類興奮劑能夠刺激大腦釋放大量的多巴胺，讓人產(chǎn)生異常的興奮和欣快感，性欲望增強(qiáng)。高危性行為是新型毒品濫用者感染和傳播HIV的主要途徑。有報(bào)道指出，MSM使用甲基苯丙胺）類興奮劑后發(fā)生危險(xiǎn)性行為者高達(dá)84%。有研究表明，新型毒品的使用助長了HIV的傳播。新型毒品使人的性欲增強(qiáng)與性抑制力減弱，輕易與他人發(fā)生性關(guān)系，并且不使用安全套，增加HIV感染概率。相關(guān)研究表明，新型毒品于年輕的MSM中使用程度很高，削弱了對不安全性行為的抑制而獲得更多的性動力和持久力。相關(guān)研究也表明，使用新型毒品的MSM的高危性行為加劇了HIV的傳播。異性性行為者服用新型毒品后性欲的提高，也大大增加了感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。

四毒品與HIV感染的機(jī)制

毒品可使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫受損，從而導(dǎo)致對HIV易感。搖頭丸損害機(jī)體的免疫系統(tǒng)，聯(lián)合使用大麻可以引起IL-2降低，轉(zhuǎn)化生長因子-1升高，淋巴細(xì)胞總數(shù)、CD4細(xì)胞、自然殺傷（NK）細(xì)胞數(shù)下降，引起細(xì)胞免疫功能紊亂，使用者發(fā)生一般性感染的概率增加，有研究表明，搖頭丸可抑制中性粒細(xì)胞的吞噬作用，抑制促炎因子腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白介素-1B（IL-1B）的產(chǎn)生，促進(jìn)免疫抑制因子白介素-18的生成。另外，搖頭丸還使外周血中白細(xì)胞數(shù)目，特別是CD4細(xì)胞下降，T細(xì)胞增殖減少減緩輔助性T細(xì)胞2細(xì)胞的分化速度，促使人體內(nèi)白介素-10（IL-10）水平升高，IL-10抑制IL-2的產(chǎn)生，從而抑制了內(nèi)源性C2干擾素的產(chǎn)生，抑制B細(xì)胞的活化，減少抗體的產(chǎn)生。因此，使用搖頭丸引起持續(xù)興奮應(yīng)急，通常會造成免疫功能的抑制，甚至功能障礙。

五毒品對HIV/AIDS的影響

目前診斷HIV/AIDS主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測，臨床上實(shí)際應(yīng)用的是測定特異性HIV抗體。HIV抗體一般在感染后4周逐漸出現(xiàn)，可延續(xù)至終身，是人類重要的感染指標(biāo)和診斷依據(jù)。但是從感染到血清抗體陽轉(zhuǎn)有一段窗口期，平均為1個半月到3個月。毒品可影響AIDS病人血清學(xué)檢測結(jié)果，對AIDS早期診斷和治療效果評價(jià)產(chǎn)生影響，AIDS窗口期的診斷一般以病毒載量在1.0*105拷貝/ml以上為真陽性，毒品可以增加病毒的載量，影響對窗口期感染的診斷，容易造成假陽性，Meth的濫用使蛋白酶抑制劑的活性增加3-5倍，已證實(shí)Meth與蛋白酶抑制劑的相互作用可增加HIV感染者的生命危險(xiǎn)，甚至引起死亡。目前對AIDS的治療受到毒品的影響，研究發(fā)現(xiàn)，未濫用毒品的AIDS患者，76.7%的人可以接受HAAT，其中13.0%的治療者依從性差；在控制了自我報(bào)告治療的依從后，冰毒濫用與較高的病毒載量和抗病毒治療效果下降有關(guān)。濫用毒品對AIDS高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的可接受性和依從性有影響。研究表明，AIDS病人尿液樣本中Meth代謝產(chǎn)物持續(xù)時(shí)間越長，比例越高，AIDS的治療效果越差，治療期越長。

六艾滋病診斷和艾滋病治療的進(jìn)展

目前各國艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全統(tǒng)一。1990年WHO公布了一套結(jié)合臨床癥狀和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我國也參照WHO和美國CDC標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國的一些具體條件起草了診斷標(biāo)準(zhǔn)。

對艾滋病的治療應(yīng)包括全身療法、抗機(jī)會性感染和繼發(fā)性腫瘤治療與抗病毒療法的綜合性治療，有營養(yǎng)支持療法；免疫調(diào)節(jié)治療；傳統(tǒng)醫(yī)藥治療等。在艾滋病階段，HIV在機(jī)體內(nèi)的復(fù)制每日平均高達(dá)數(shù)10億，有200～300萬的機(jī)體細(xì)胞死亡，因此積極殺死或抑制HIV在體內(nèi)復(fù)制極其重要。1987年發(fā)現(xiàn)一種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑AZT可以減少艾滋病人的發(fā)病和病死率。隨后又有其它一些NRTI藥物相繼問世。早在1986年，全球已開始研制AIDS疫苗，從相繼研制的疫苗性質(zhì)分析。90年代初，抗病毒治療主要使用單一NRTI藥物，雖然改善了病人的臨床癥狀，但是病毒耐藥性等問題也很快困擾了療效的改進(jìn)。因此，近年人們更為關(guān)注如何調(diào)動人體自身的免疫以實(shí)現(xiàn)長期制約HIV，目前對這種治療策略還在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。從目前疫苗研究進(jìn)展看，大致可分為預(yù)防性和治療性疫苗兩大類，有效的艾滋病疫苗可能在 8～10年后問世。這是一段很長的時(shí)間，而艾滋病仍在繼續(xù)迅速傳播。因此有效控制艾滋病流行任重道遠(yuǎn)。

七防治策略上的研究

目前對艾滋病尚無有效的治愈手段和預(yù)防疫苗，因而唯一的辦法只能從社會行為方面去預(yù)防HIV傳播。培養(yǎng)健康向上的生活方式，反對性自由傾向，自覺抵制吸毒；開展全民艾滋病宣傳教育，盡快出臺有關(guān)政策，保護(hù)和支持醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員、社會工作者、民間團(tuán)體在高危人群中進(jìn)行預(yù)防艾滋病的宣傳教育，對吸毒者進(jìn)行教育，“減低毒品危害”，保證吸毒者能方便地得到清潔的注射工具。我們既要嚴(yán)厲打擊各種販毒、吸毒行為，還應(yīng)強(qiáng)化安全血液供應(yīng)的法制管理， 明確職責(zé)，保護(hù)群眾和病人的合法權(quán)利。

大量數(shù)據(jù)表明，在很多國家和地區(qū)HIV感染仍呈蔓延趨勢，我地區(qū)也不例外，靠近邊境線，毒品濫用迅猛，艾滋病預(yù)防仍面臨許多挑戰(zhàn)。

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