李道斌

【摘要】目的：研究急診內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用情況，對當(dāng)前的應(yīng)用狀況和進(jìn)展進(jìn)行分析。方法：在2009年至2011年內(nèi)科診治的150例抗生素處方進(jìn)行急診內(nèi)科處方的研究。結(jié)果：在150例急診內(nèi)科抗生素臨床應(yīng)用中，有6例使用不當(dāng)?shù)奶幏?，具體情況為：2例急性支氣管炎、2例發(fā)熱原因不明、2例病毒性疾病。結(jié)論：在臨床應(yīng)用上，必須要針對患者病情進(jìn)行詳細(xì)檢查，防止出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科；抗生素；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R961 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0345-01

抗生素是急診醫(yī)學(xué)中臨床應(yīng)用較多的藥物。隨著不同類別新抗生素的不斷投入，導(dǎo)致急診內(nèi)科在臨床應(yīng)用上存在使用不合理、濫用等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，造成二重感染，嚴(yán)重情況下引發(fā)醫(yī)源性疾病?？股卦诜浅５偷臐舛认拢軐λ猩镔|(zhì)產(chǎn)生抑制和殺滅作用，在醫(yī)療中主要是用于針對病毒微生物和細(xì)菌?？股赜胁煌姆N類，不同種類有自己獨(dú)特的特點(diǎn)，因此在實(shí)際臨床應(yīng)用中，需要根據(jù)不同的人群、疾病及細(xì)菌，適當(dāng)選擇合適的抗生素?？股貞?yīng)用到醫(yī)療中，挽救了無數(shù)感染性疾病患者的生命，但由于抗生素不規(guī)范使用，導(dǎo)致形成新的感染、難治性感染、耐藥菌感染等嚴(yán)重癥狀，對患者生命再次構(gòu)成威脅。合理使用抗生素需要綜合考慮藥物的成本和效益，在臨床治療中最大限度的發(fā)揮治療作用，最大程度降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)及降低耐藥性的發(fā)生。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2009年至2011年內(nèi)科診治的150例抗生素處方進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 評價(jià)、調(diào)查研究方法 依據(jù)2004年國家衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于抗生素使用合理判定標(biāo)準(zhǔn)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以及2005年頒布的《中華人民共和國藥典》作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查方法為對150例急診內(nèi)科抗生素處方用藥方法和聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)不用的藥理作用作為劃分的方法，分別對抗生素急診內(nèi)科處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 針對急診內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用和進(jìn)展研究中，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用百分比和具體數(shù)值進(jìn)行資料對比，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2研究結(jié)果

2.1分別對急診內(nèi)科抗生素處方中，對抗生素的具體使用情況進(jìn)行分類整理，根據(jù)用藥類型作為分類標(biāo)準(zhǔn)。（統(tǒng)計(jì)情況如表1）

根據(jù)內(nèi)科急診處方中抗生素的使用比例情況可以看出，在急診內(nèi)科處方治療過程中，單用抗生素為57.33%，二聯(lián)抗生素為42%，三聯(lián)抗生素為0.67%，抗生素注射為94%，使用抗生素主要以單用抗生素和二聯(lián)抗生素為主，使用方式主要為抗生素注射。調(diào)查的150例處方中，出現(xiàn)6例應(yīng)用不當(dāng)?shù)那闆r，占總數(shù)的4%。

2.2 通過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在使用的抗生素中，以青霉素類、頭孢類、紅霉素類為主，其他類抗生素處方占據(jù)比例低于3.5%。

2.3 針對6例抗生素使用不當(dāng)?shù)奶幏竭M(jìn)行分析，其中有5例為抗生素注射藥物，占據(jù)不當(dāng)處方的83.33%。6例抗生素用藥不當(dāng)?shù)木唧w情況分別為：2例急性支氣管炎、2例發(fā)熱原因不明、2例病毒性疾病。

3討論

抗生素是急診內(nèi)科應(yīng)用較多的一類藥物，目前較為常用的抗生素種類已達(dá)數(shù)萬中?？股貞?yīng)用較為廣泛。我國對抗生素的使用總體偏高，抗生素使用費(fèi)用占醫(yī)院藥費(fèi)總額的約40%。由于抗生素在臨床應(yīng)用上較為普遍，能否使用成為應(yīng)用的關(guān)鍵所在。在急診醫(yī)學(xué)中，急診及搶救危重患者時(shí)，始終面臨感染的問題，因此要更加注重抗生素藥物的選擇，對藥物的種類、計(jì)量及聯(lián)合用藥等情況要掌握熟悉。搶救危重患者時(shí)，由于患者疾病的復(fù)雜性或伴有多器官損害問題，在選擇抗生素時(shí)要迅速決策，達(dá)到高效治療的目的，要避免不必要的毒副反應(yīng)加重患者的病情。采用聯(lián)合用藥時(shí)，要提高急診患者感染性疾病的治愈率，提高危重患者的搶救成功率。對于急診未明確病因的感染性疾病患者用藥時(shí)，選擇抗生素時(shí)要依據(jù)鑒定侵入微生物進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)；當(dāng)急診患者懷疑存在感染但感染灶和病原菌不明確時(shí)，要先治療后再診斷。

在急診內(nèi)科治療中，對于發(fā)熱不明的患者，不應(yīng)使用抗生素，避免抗生素使用后導(dǎo)致治病微生物無法輕易檢出，影響臨床的確診。如果是病毒性疾病，要以控制病毒感染為主，不能全面應(yīng)用抗生素，避免患者抵抗力下降。對于傷風(fēng)、麻疹、流感及腮腺炎等患者，不能直接給予抗生素進(jìn)行治療，而上呼吸道感染者中約有90%以上都是由于病毒引起的，除開能夠肯定確定為細(xì)菌感染者外，一般也不宜采用抗生素治療。在本次研究中，對于急性支氣管炎患者的治療中，由于在臨床上支氣管炎患者治療時(shí)可以采取抗生素介入治療，急性支氣管炎和肺炎的表現(xiàn)又極為類似，利用影像檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為病毒性感染，如果濫用抗生素，會造成細(xì)菌耐藥情況惡化，導(dǎo)致患者面臨感染耐藥性細(xì)菌的危險(xiǎn)性增加至2倍以上。通過研究可以看出，臨床上應(yīng)用抗生素時(shí)，要針對病情進(jìn)行詳細(xì)問診，明確病情后在使用藥物治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉丹平，郭偉，徐博等.急診內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（z1）：27-31.

[2]宋利峰.急診內(nèi)科感染癥的抗生素臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：3896-3896.

[3]伏軍賢，劉丹平.急診內(nèi)科感染癥的抗生素臨床應(yīng)用及進(jìn)展[C].//第一屆亞太急危重癥學(xué)術(shù)大會論文集.2005：139-143.

[4]林善華.呼吸內(nèi)科抗生素的臨床應(yīng)用及其進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2011，01（23）：46-47