葉紅英

【摘要】對2歲以下小兒患有的各種疾病，采用灌腸治療能夠取得良好的治療效果，灌腸過程中的臨床護(hù)理對于整體的治療效果具有十分重要的影響。對灌腸護(hù)理進(jìn)行全面的研究，以提高護(hù)理的質(zhì)量是現(xiàn)在小兒保留灌腸護(hù)理的關(guān)鍵。本文將全面詳細(xì)的論述小兒保留灌腸臨床護(hù)理研究進(jìn)展，其中探究的主要內(nèi)容包括灌腸采用肛管的改良、最佳的插入深度、應(yīng)該采用的灌腸液體、灌腸前后小兒應(yīng)該采用的體位。本次對小兒保留灌腸臨床護(hù)理研究進(jìn)展的探究，旨在為有效的提高兒科臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小兒；保留灌腸；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.706文章編號：1004-7484（2014）-01-0583-02

所謂的保留灌腸就是經(jīng)一定的灌腸液通過小兒的肛門經(jīng)過直腸灌入結(jié)腸，能夠使藥物直接到達(dá)患者的病灶部位或者使藥物直接被腸道吸收，以達(dá)到確定診斷和快速有效治療的一種方法。這種方法作為一項臨床治療技術(shù)和供藥途徑，因為具有操作簡單、對于疾病起效快、對于小兒患者沒有傷害等諸多的優(yōu)勢特征，目前越來越受到兒科的醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家長的青睞。現(xiàn)在就小兒保留灌腸臨床護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行全面的探究，為今后護(hù)理工作的發(fā)展提高理論上的參考依據(jù)。促進(jìn)臨床護(hù)理工作尤其是兒科臨床護(hù)理工作不斷地發(fā)展和進(jìn)步。

1灌腸肛管的改良研究

傳統(tǒng)治療過程中采用的灌腸肛管為可以反復(fù)使用的橡膠管，經(jīng)過多年臨床的研究發(fā)現(xiàn)這些肛管在使用過程中具有以下幾個方面的缺點：①橡膠管道的管徑粗，在進(jìn)行插管操作時受到的阻力大，對于小兒患者的肛門刺激性強，容易導(dǎo)致小兒因為疼痛而不能夠配合，因此增大了插管的難度，容易導(dǎo)致插管失敗。②橡膠管管徑粗使得留在管道內(nèi)的灌腸液比較多，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確的估測灌腸液的劑量。③橡膠管的通明度查，對于管道內(nèi)的藥液難以進(jìn)行觀測。④橡膠管的成本相對較高，醫(yī)院一般都會對同一根肛管進(jìn)行反復(fù)的使用，這樣容易造成患兒之間出現(xiàn)相互的病菌感染。在橡膠管實際的使用過程中存在著諸多的問題和不足的情況下，現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)研制出了一種新型的灌腸肛管，也就是采用醫(yī)院經(jīng)常使用的輸液管，將針頭剪掉直接作為肛管用于灌腸或者將針頭剪掉的頭皮尾部采用酒精燈烤片刻，使尾部能夠變成鈍圓型的盲端。對于已經(jīng)烤完畢的管子在盲端的側(cè)面管道上剪3到4個孔，孔的直徑為2毫米左右，將改裝完成的輸液管道進(jìn)行消毒處理之后就能夠作為肛管用于灌腸。將輸液管道代替橡膠的肛管對小兒進(jìn)行灌腸在臨床上取得了良好的效果，現(xiàn)在很多兒科醫(yī)護(hù)人員在對小兒進(jìn)行灌腸時都會采用一次性的輸液管，經(jīng)過簡單的處理外接一次性注射器進(jìn)行灌腸。同時，為了能夠有效的提高小兒灌腸護(hù)理過程中的質(zhì)量，降低橡膠肛管帶來的諸多問題和不足，醫(yī)院不斷地在采用新的替代的管道進(jìn)行灌腸操作。例如，有的醫(yī)院經(jīng)研究采用一次性輸尿管代替橡膠管進(jìn)行灌腸；有的醫(yī)院經(jīng)研究采用一次性吸痰管道對小兒患者進(jìn)行灌腸處理。醫(yī)院經(jīng)研究采用的這種新的灌腸肛管都在一定程度上解決了橡膠管存在的問題和不足，使灌腸的操作變得更加簡單，灌腸過程中不會給小兒帶來疼痛，而且這些管道的透明度都相對較高，能夠?qū)嗄c過程中藥物的劑量進(jìn)行清晰的觀察，所有這些方法都取得了良好的臨床效果。

在對腹瀉嚴(yán)重不止的小兒患者采用通常的灌腸方法往往會使藥液很快隨著患者的腹瀉排除，造成藥物不能夠充分的發(fā)揮作用，為了能夠有效的解決這一問題，確保藥液在體內(nèi)保留一段時間，醫(yī)院可以采用氣囊導(dǎo)尿管對患兒進(jìn)行灌腸。經(jīng)過不斷的對肛管的改良進(jìn)行研究，現(xiàn)在灌腸過程中采用的硅膠管相比橡膠管具有以下幾個方面的優(yōu)勢和特征：管道的直徑比較小，質(zhì)地都比較柔軟、管道前端圓滑、管道透明度高容易觀察、對小兒的刺激性小能夠使小兒配合、醫(yī)護(hù)人員操作簡單、能夠有效的減輕患兒的痛苦。

2灌腸管道的插入深度

目前在臨床上對于小兒灌腸管道的插入深度存在著不同的觀點，有的認(rèn)為插入深度為7到10厘米為最佳，有的認(rèn)為插入的深度為10到12厘米為最佳，還有的則認(rèn)為插入的深度為10到15厘米為最佳。對此問題臨床上對于小兒直腸展開了部位解剖實驗，發(fā)現(xiàn)小兒在增長到十歲以后時，他們的直腸已經(jīng)達(dá)到成人的長度，但是小兒乙狀結(jié)腸的長度變化并不大，平均長度為38厘米。為了能夠獲得灌腸過程中肛管插入最佳深度的數(shù)據(jù)資料，醫(yī)學(xué)學(xué)者對其展開了全面的研究，他們采用對比實驗的方法，選取一定數(shù)量的1到2歲的小兒分成三組，對三組小兒采用不同的插入深度。第一組小兒的插入深度為10厘米以下，也就是使肛管的前段僅僅到達(dá)小兒的直腸部位，藥液只能夠到達(dá)直腸的下端部位，在這種情況下藥液能夠直接對直腸產(chǎn)生刺激使小兒出現(xiàn)排便的反射，導(dǎo)致藥液在腸道內(nèi)的保留時間段、藥效顯現(xiàn)的時間長，無效的比率達(dá)到25%。第二組小兒肛管插入的深度為10到15厘米，使肛管的前段到達(dá)小兒乙狀結(jié)腸的下段，單位時間內(nèi)灌入的藥液的數(shù)量減少，防止藥液迅速的流入到直腸導(dǎo)致小兒出現(xiàn)排便反射，可以確保藥液在結(jié)腸中的停留時間達(dá)到15分鐘以上，在這種情況下藥物顯效的時間變短，無效的比率為15.6%。第三組小兒肛管插入的深度為15到20厘米，使肛管到達(dá)乙狀結(jié)腸的中段，鑒于結(jié)腸的容量比較大，因此灌入藥液后具有較小的可能引發(fā)小兒的排便反射，在這種情況下治療的效果高，無效的比率降低為0。通過研究這些學(xué)者得到了這樣的結(jié)論，對小兒進(jìn)行觀察肛管插入的最佳深度為15到20厘米，此時的藥效高治療效果最好。

3灌腸液的選擇

3.1灌腸液的問題只有溫度適合才能夠有效的保證灌腸液的吸收情況，溫度過高或者過低都將會對腸道產(chǎn)生一定的刺激，不利于灌腸液的吸收。根據(jù)多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，灌腸液的溫度以38度為宜，這個溫度正好和腸道內(nèi)的溫度接近，藥液不會對腸道產(chǎn)生較嚴(yán)重的刺激，有利于增加腸道局部血液的循環(huán)，加快其對藥液的吸收。如果藥液的作用用于對腸道進(jìn)行降溫，那么藥液的溫度最好為28到32攝氏度。如果患兒的體溫達(dá)到38.5度以上，可以采用常溫藥液或者低于常溫4度的藥液對小兒進(jìn)行灌腸降溫。對于灌腸液進(jìn)行保溫的傳統(tǒng)方法就是將藥液浸泡在溫開水中，這種方法存在的缺陷就是在天氣較冷時藥液溫度上升慢，并且不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行保溫。經(jīng)過不斷的研究，目前采用電熱恒溫水溫箱進(jìn)行保溫，該保溫箱能夠保證灌腸液的溫度恒定的保持在38度，使進(jìn)行恒溫灌腸的操作變得更加簡單，效果更加良好。

3.2灌腸藥液類型的選擇對于有不同類型疾病的患兒，應(yīng)該采用最適合相應(yīng)疾病的藥液進(jìn)行灌腸治療，已達(dá)到最佳的治療效果，目前小兒灌腸臨床護(hù)理過程中經(jīng)常選用的藥液類型主要集中在以下幾個方面。

3.2.1高熱小兒患者藥液選擇高熱是小兒疾病中常見的一種，其大多是由于小兒上呼吸道感染引起的臨床癥狀。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)對其選用中藥煎劑和合劑的退熱藥液進(jìn)行灌腸能夠?qū)崿F(xiàn)良好的治療效果。例如，采用退熱的大黃煎水對小兒進(jìn)行保留灌腸，1天內(nèi)小兒體溫恢復(fù)正常的比例達(dá)到73.5%，第二天所有患兒的體溫都恢復(fù)到正常水平，并且經(jīng)過灌腸治療之后小兒的體溫不會反彈。大黃煎水藥液的配方一般為：柴胡20g、青蒿20g、大黃20g、野菊花20g、鉤藤15g、芒硝30g、白茅根30g、竹葉10g、甘草10g配制成濃縮液。

對于出現(xiàn)高溫驚厥的患兒，通常采用濃度為10%的水合氯醛進(jìn)行灌腸，藥物吸收后能夠通過肝臟和腎臟轉(zhuǎn)化成能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用的三氯乙烯。這種藥物對患兒具有很強的催眠效果，一般在20分鐘內(nèi)就能夠發(fā)揮藥效作用，使患兒進(jìn)入正常的生理性睡眠。

3.2.2急性上呼吸道感染藥液選擇急性上呼吸道感染患兒的臨床表現(xiàn)主要有：頭疼發(fā)熱、全身不舒服、面紅耳赤、咳嗽、氣喘、咽喉部位充血等。面對這種情況應(yīng)該選用由柴胡、黃芩和細(xì)辛組成的柴芩清熱微型灌腸液對患兒進(jìn)行保留性灌腸。采用這種方法對上呼吸道感染進(jìn)行治療的有效率能夠達(dá)到95%以上。對于上呼吸道感染這種疾病進(jìn)行灌腸治療研究中，學(xué)者自行研究了一種祛感液進(jìn)行治療，此種藥液對于上呼吸道感染患兒治療的有效率能夠達(dá)到93.6%，該藥液是由復(fù)方氨基比林注射液2毫升，板藍(lán)根注射液2毫升，生理鹽水5毫升，維生素C0.5g等混合而成。一般每天對患兒灌腸一次，如果患兒的體溫超過了39度，那么每隔12個小時需要對患兒進(jìn)行一次灌腸。

3.2.3腸炎藥液選擇面對腸炎，學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，將10到15毫克的黃連素碾碎用5到10毫升的生理鹽水溶解后對患兒進(jìn)行每天一次的灌腸，能夠取得良好的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)采用比奇和黃連素對患兒進(jìn)行灌腸，對于治療腹瀉也具有良好的臨床治療效果。另外，對腸炎灌腸藥液進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用貝飛達(dá)和思密達(dá)聯(lián)合藥液對患兒進(jìn)行灌腸，對小兒腹瀉的有效治療率能夠達(dá)到80%以上，并且這種藥液適合治療由于各種原因引起的急性腹瀉、各種腸道炎癥。

3.2.4細(xì)菌性痢疾藥液選擇細(xì)菌性痢疾主要是由于患者的大腸受到細(xì)菌的感染引發(fā)的病變，其病變的部位主要以直腸和乙狀結(jié)腸為主，對該類病變采用灌腸治療能夠使藥液直接到達(dá)病灶處，充分發(fā)揮藥物作用。在研究過程胡喜華等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對患兒采用大蒜煎液進(jìn)行灌腸，在1天內(nèi)能夠有效的降低患兒的腹痛，3天內(nèi)能夠使患兒的大便恢復(fù)正常。張茂香等研究發(fā)現(xiàn)對患兒采用白頭翁湯進(jìn)行灌腸，能夠取得良好的臨床治療效果。

4灌腸前后患兒的體位放置

對小兒進(jìn)行灌腸時一般采用的體位有以下幾種：側(cè)臥、仰臥、抱側(cè)、抱俯、抬高臀部膝胸臥位等。使乙狀結(jié)腸處在較低的水平上，確保液體能夠直接進(jìn)入到結(jié)腸內(nèi)，防止藥液迅速對直腸產(chǎn)生刺激，使患兒出現(xiàn)排便反射，應(yīng)該保持患兒臀部在較高的水平上，以保證藥液在腸道內(nèi)保留盡量長的時間。灌腸結(jié)束后，將肛管迅速的拔出并且將患兒肛門處捏緊，讓患兒保持原來的姿勢一段時間。

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