張婭麗，敖國昆

1.中國人民解放軍總醫(yī)院　放射科，北京　100853；2.中國人民解放軍總參謀部總醫(yī)院　放射科，北京　100091

多層螺旋CT及低場MRCP診斷膽道梗阻性疾病分析

張婭麗1,2，敖國昆2

1.中國人民解放軍總醫(yī)院放射科，北京100853；2.中國人民解放軍總參謀部總醫(yī)院放射科，北京100091

[摘要]目的研究多層螺旋CT（MSCT）及低場磁共振膽管造影（MRCP）在梗阻性膽道疾病診斷中的臨床意義。方法回顧性分析2008年5月～2012年5月于我科經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）及手術(shù)獲取病理結(jié)果確診的64例梗阻性膽道疾病患者的MSCT和MRCP的臨床資料。結(jié)果患者M(jìn)SCT及低場MRCP成功率達(dá)100.0%。MSCT及低場MRCP均明確診斷出64例患者的梗阻部位及相關(guān)梗阻性質(zhì)，定位及定性診斷率達(dá)100.0%。離散影像學(xué)資料及ROC曲線分析表明兩種檢查方法無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論MSCT及低場MRCP對梗阻性膽道疾病均具有較高的定位診斷率及定性診斷率，均可以為患者臨床診治及預(yù)后效果提供客觀評價。

[關(guān)鍵詞]磁共振成像；胰膽管造影；X線計算機(jī)；體層攝影術(shù)；膽道梗阻；膽道疾病

膽道梗阻為外科比較常見的疾病，并且病因多且復(fù)雜。臨床對患者梗阻進(jìn)行定位及定性診斷通常采取影像學(xué)檢查[1-2]。其中MSCT（多層螺旋CT）以及MRCP（低場磁共振）均為近年來臨床普遍采用的檢查手段，兩者各有優(yōu)勢，梗阻性膽道疾病患者大多起病急驟，其入院常規(guī)檢查時應(yīng)采用MSCT或MRCP也一直存在爭議[3]。本文回顧性分析了我院自2008年5月～2012年5月于我科檢查的64例梗阻性膽道疾病患者的臨床資料，旨在研究MSCT及MRCP診斷梗阻性膽道疾病的臨床意義，以期為臨床診治及預(yù)后提供客觀便捷的評價。

1　資料與方法

1.1一般資料

2008年5月～2012年5月，于我院放射科檢查的64例梗阻性膽道疾病患者的臨床資料，全部患者均經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）及手術(shù)病理結(jié)果確診。其中男性36例，女性28例，年齡41～83歲，平均（48.5±9.8）歲。MSCT及MRCP檢查均于1周之內(nèi)完成，患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：皮膚黃染呈反復(fù)發(fā)作狀態(tài)以及進(jìn)行性加重狀態(tài)，同時伴隨發(fā)熱與上腹部疼痛，也可出現(xiàn)惡心及嘔吐表現(xiàn)。共46例實(shí)施手術(shù)治療并經(jīng)病理確診，有8例行ERCP時被證實(shí)，有1例在行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（Percutaneous Transhepatic Cholangiography，PTC）時被證實(shí)，有8例經(jīng)臨床綜合性診斷與后期隨訪被證實(shí)。

1.2MSCT儀器與設(shè)備

在檢查前患者需禁食至少4～8 h，掃描前的0.5 h應(yīng)口服800～1000 mL陰性造影劑，上床前還需再口服300～600 mL進(jìn)行胃腸道的充盈。選擇16 層Speed Bright螺旋 CT （美國GE16排螺旋CT）以及高壓注射器Medrad（Medrad Inc.國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第3150677號）實(shí)施檢查。

1.3MSCT檢查

患者呈仰臥位，對其頭部先予以定位掃描，之后予以連續(xù)的螺旋容積掃描，其掃描參數(shù)設(shè)置管電流為120～300 mAs， 管電壓為120～140 kV，螺距為1：1.375，層厚為5～10 mm，掃描技術(shù)容積0.6亞秒，其準(zhǔn)直器為1，于感興趣區(qū)實(shí)施1.25 mm的薄層重建，再將收集的數(shù)據(jù)向Radworks1 4.4型GEADW獨(dú)立工作站傳送，并予以MPR（多平面重組） 、SSD（遮蓋表面顯示）及 MIP（密度最大投影）等圖像處理。應(yīng)用全方位三維選擇任意切割與橫斷位結(jié)合觀察患者病變部位與范圍，以及大小形態(tài)和梗阻的程度。

1.4MRCP設(shè)備

磁共振永磁低場成像系統(tǒng)，0.23T Superopen Neusoft。

1.5MRCP檢查

檢查前患者需禁食禁水達(dá)6 h，并進(jìn)行規(guī)律性的呼吸訓(xùn)練，以不屏氣呼吸法對掃描予以觸發(fā)，同時使用體部線圈，囑患者呈仰臥位后，將劍突的下緣作為采集中心，同時選擇呼吸門控裝置。常規(guī)掃描先進(jìn)行橫軸位的T2WI（TE為88 ms，TR為1500 ms）及T1WI（TE為4.51 ms，TR為100 ms），層厚為7 mm，視野選定336，矩陣為256×256，掃描范圍自肝頂至十二指腸的水平段下緣；同時參照膽囊膽管與胰管位置進(jìn)行序列HASTE 3D定位，選擇斜冠狀位（沿膽總管的走向），TE為45 ms，TR為6000 ms，層厚為3 mm，矩陣為256×256，激勵角度為180°，予以直接掃描層厚，掃描時間為3～6 min。并對原始圖像進(jìn)行圖像MRCP的重建。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

（1）全部患者M(jìn)SCT及MRCP均獲成功，成功率達(dá)到100.0%。64例梗阻性膽道疾病患者均經(jīng)MSCT及MRCP明確診斷梗阻部位，定位診斷率達(dá)到100.0%。其中膽管擴(kuò)張多為輕中度（20/24），胰管擴(kuò)張呈輕中度表現(xiàn)（8/24），見圖1。肝內(nèi)膽管出現(xiàn)惡性梗阻擴(kuò)張呈軟藤樣表現(xiàn)（32/40），胰管擴(kuò)張呈中重度表現(xiàn)（16/40），見圖2。共檢出：膽管結(jié)石16例（25.0%，見圖3），膽管的炎性狹窄8例（12.5%），膽管癌18例（28.1%），胰頭癌14例（21.9%），壺腹癌6例（9.4%），粘液乳頭狀的胰腺囊腺癌2例（3.1%）。

圖1　膽總管結(jié)石，經(jīng)MRCP檢查提示，腔內(nèi)充盈缺損低信號結(jié)節(jié)。

圖2　A胰頭癌侵犯至膽總管，雙管征表現(xiàn)；B、C異常信號；D門靜脈受損。

圖3　膽總管結(jié)石并左側(cè)肝管結(jié)石，A左側(cè)肝管高密度影，B膽總管下端高密度小結(jié)節(jié)影， C、D膽管條柱狀高密度影。

（2）全部梗阻性膽道疾病患者均行MSCT及MRCP檢查，全部資料均呈離散性，將其分為A～E級。A級：肯定良性；B級：可能良性；C級：不清楚；D級：可能惡性；E級：肯定惡性，見表1～2。同時予以ROC曲線制作后，兩種檢查方法相比較，不具顯著差異（P＞0.05）。其中ROC曲線下面積MSCT＞MRCP，提示MSCT比MRCP更具優(yōu)越性，見圖4，但二者仍不具顯著差異（P＞0.05），見表3。

表1　梗阻性膽道疾病MSCT診斷分級（n，%）

表2　梗阻性膽道疾病MRCP診斷分級（n，%）

圖4　ROC曲線

表3　MSCT及MRCP的ROC曲線對比

3　討論

目前MSCT對膽道結(jié)石進(jìn)行診斷具有一定優(yōu)勢。膽道梗阻為外科比較常見的疾病，檢查方法也很多[4]。超聲檢查不僅方便易行，而且對提示患者是否存在膽道梗阻的診斷率也很高，但因受患者腹腔內(nèi)氣體等各類因素的影響，該檢查對于梗阻性膽道疾病的定位以及定性診斷率均較低[5]。同時低位的膽管內(nèi)結(jié)石，尤其是膽總管內(nèi)出現(xiàn)的壺腹部結(jié)石，因受腸道內(nèi)氣體的影響較大，其B超檢查多出現(xiàn)漏診情況[6]。

MSCT則能夠于短的時間內(nèi)予以大范圍的薄層掃描，系統(tǒng)三維重建功能強(qiáng)大，可以任意進(jìn)行軸位的觀察，并分析患者病變部位與形態(tài)，以及梗阻毗鄰的關(guān)系，將兩者結(jié)合可以有效顯示機(jī)體梗阻部位[7]，包括膽管擴(kuò)張的形態(tài)及程度，同時還能夠確定機(jī)體膽管梗阻具體為高位梗阻還是低位梗阻。而應(yīng)用MRI對梗阻性膽道疾病進(jìn)行檢查目前仍有限制，機(jī)體膽道病變有相當(dāng)一部分表現(xiàn)為結(jié)石[8]，其MRI信號低，有些甚至沒有信號傳導(dǎo)，同時MPI空間分辨率也相對較差，十分不利于對總膽管類較小結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查[9]。

應(yīng)用MRCP檢查較ERCP及PTC具有不同優(yōu)勢，梗阻性膽道疾病在膽管系統(tǒng)疾病中比較多見，應(yīng)用螺旋CT檢查能夠?qū)嵤┠懙涝煊?，不僅可以顯示患者病變區(qū)域的軸面圖像，同時還能夠顯示其矢狀面以及冠狀面圖像，最重要的是可實(shí)施三維重建。而肝膽管同胰管由于不在同一水平，予以螺旋CT檢查，其圖像不能夠完整顯示出患者立體結(jié)構(gòu)下的膽胰管。

臨床需要對整個膽胰管的梗阻情況進(jìn)行了解時，則必須使膽管及胰管能夠直接顯示，而目前能夠直接將膽樹完整顯示的技術(shù)，主要為ERCP與PTC，但兩種檢查均為創(chuàng)傷性檢查，患者還必須選擇對比劑顯影。而MRCP僅利用水即能成像，在加權(quán)脈沖T2序列下，能夠使機(jī)體膽汁以及胰液的信號均升高，而實(shí)質(zhì)性器官的信號則降低，從而使靶器官及周圍組織間形成顯著的信號差異，有利于對疾病進(jìn)行確切診斷。MRCP不僅無創(chuàng)，而且不需要應(yīng)用對比劑，同時能夠多方位成像，具有較大優(yōu)勢。

由于MRCP于同類的影像學(xué)檢查中優(yōu)勢明顯，因此臨床應(yīng)予以重視。MRCP臨床適應(yīng)證較廣，能夠反復(fù)實(shí)施檢查，同時還便于操作，患者1次屏氣就可完成膽胰管系的影像檢查，出具圖像不僅清晰直觀，而且能夠從多角度全方位顯示機(jī)體肝內(nèi)外膽管的解剖以及病變情況，對梗阻性膽道疾病進(jìn)行定位與定性診斷十分方便；同MRI檢查相結(jié)合，還能夠提高檢查其他疾病及器官變化的準(zhǔn)確性。

綜上所述，應(yīng)用MSCT及MRCP對梗阻性膽道疾病進(jìn)行檢診，均具有較高的定位診斷率及定性診斷率，不僅無創(chuàng)傷，而且安全快捷，均可以為患者臨床診治及預(yù)后提供客觀評價。其中MSCT價格適中，更能被患者接受，可以將其作為梗阻性膽道疾病的常規(guī)檢查方法。

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本文作者：張婭麗，住院醫(yī)師。

作者郵箱：819556647@qq.com

[中圖分類號]R575；R814.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.062

[文章編號]1674-1633(2014)04-0155-03

收稿日期：2013-12-14修回日期：2014-02-17

通訊作者：敖國昆，總參謀部總醫(yī)院放射科主任，主任醫(yī)師。

Analysis of Multi-slice Spiral CT and Low Field MRCP on the Diagnosis of Biliary Obstructive Diseases

ZHANG Ya-li1,2, AO Guo-kun2
1.Department of Radiology, The General Hospital of PLA, Beijing 100853, China; 2.Department of Radiology, The 309thHospital of Chinese PLA, Beijing 100091, China

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical signifcance of MSCT (multi-slice spiral CT) and low feld MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography) in diagnosing biliary obstructive diseases.MethodsThe clinical data of 64 patients with obstructive biliary diseases who were examined in our department from May 2008 to May 2012 was analyzed retrospectively.ResultsThe successful implementation rate of MSCT was 100% while that of low feld MRCP was also 100%. All the obstruction parts with relevant obstruction natures of 64 patients were determined with MSCT and low feld MRCP, which indicated that both of the locating diagnosis rate and qualitative diagnosis rate of MSCT and low feld MRCP were 100%. The analysis results of discrete imaging data with relevant ROC curve showed that there was no signifcant difference between the two examination methods (P＞0.05).ConclusionThe application of MSCT and low feld MRCP with high locating diagnosis rate and high qualitative diagnosis rate for biliary obstructive diseases can provide objective evaluations of the curative effect and prognosis effect for patients.

Key words：magnetic resonance imaging; cholangiopancreatography; X-ray computer; tomography; biliary obstruction; biliary diseases