劉興宇，聶永康

（1.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院放射科，北京101149；2.解放軍總醫(yī)院放射科，北京100039）

早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的臨床診斷價(jià)值

劉興宇1，聶永康2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院放射科，北京101149；2.解放軍總醫(yī)院放射科，北京100039）

目的 調(diào)查分析早期腔隙性腦梗死影像特點(diǎn)，探討CT與MRI兩種檢查方法診斷腔隙性腦梗死的臨床價(jià)值。方法 選擇2012年1月－2012年12月入住院神經(jīng)內(nèi)科的早期腔隙性腦梗死患者82例，回顧性收集患者的臨床資料，CT和MRI檢查結(jié)果，分析兩種檢查方法的檢出情況。結(jié)果 CT和MRI方法均可以檢出早期腔隙性腦梗死病灶，其中CT檢出145個(gè)病灶，MRI檢出742個(gè)病灶，MRI檢出的病灶數(shù)目是CT的5.12倍；病灶直徑＞5mm時(shí)，CT檢出142個(gè)，MRI檢出的病灶486個(gè)，檢出直徑＜5mm的病灶，CT檢出率為2.07%（3／145），MRI檢出率為34.50%（256／742），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腔隙性腦梗死的不同病灶部位兩種檢查方法檢出率有差異（χ2＝147.02，P＜0.05）。結(jié)論 CT、MRI影像學(xué)檢查可應(yīng)用于早期腔隙性腦梗死的診斷，MRI方法較CT更清晰準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死患者的早期、微小病灶，是臨床診斷早期腔隙性腦梗死的重要方法。

腔隙性腦梗死；CT；MRI

（Chin J Lab Diagn，2014，18：1080）

我國(guó)是心腦血管疾病高發(fā)國(guó)家，腦血管?。–erebrovascular disorder，CVD）位居我國(guó)居民死亡病因的首位，病死率高，嚴(yán)重影響了病人的健康，降低其生活質(zhì)量，并帶來(lái)沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，是目前必須面對(duì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。腔隙性腦梗死（Lacunar infarction，LAC）好發(fā)于內(nèi)囊、丘腦、腦干和基底節(jié)，是持續(xù)性高血壓、小動(dòng)脈硬化引起的一種特殊的腦血管病，巨噬細(xì)胞將梗死處的腦卒中吞噬后遺留的小腔，腔隙直徑多為2－15mm，以病理診斷而命名，包括新鮮和陳舊性深部小梗死［1］。該病多見(jiàn)于中老年人，男性居多。臨床癥狀輕，預(yù)后較好。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查，分析探討CT和MRI兩種檢查方法應(yīng)用于腔隙性腦梗死的早期診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料 選擇2012年1月－2012年12月入住院神經(jīng)內(nèi)科的早期腔隙性腦梗死患者82例，年齡39－76（63.13.4）歲，其中男性54例，女性28例?；颊咧髟V發(fā)病過(guò)程：頭暈頭痛56例，嗜睡39例，面癱41例，語(yǔ)言障礙19例，嘔吐8例，感覺(jué)障礙27例。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷首發(fā)腔隙性腦梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死病人；②血液系統(tǒng)疾?。虎鄹文I功能疾患；④精神病史及家族史。

1.2 方法 所有患者入院檢查，臨床癥狀及體征均符合腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者同時(shí)接受CT和MRI兩種方法的檢查，以便更清楚掌握腔隙性腦梗死的部位，病灶大小信息。

1.2.1 計(jì)算機(jī)斷層掃描（Cimpued Tomography，CT） CT檢查選擇常規(guī)軸位掃描，以O(shè)M為基線，從顱底到顱頂連續(xù)逐層掃描10層，層厚、層距為10 mm，若發(fā)現(xiàn)病灶則局部放大掃描。CT圖像是層面圖像，臨床常用橫斷面，為了顯示整個(gè)發(fā)病部位，往往需要多個(gè)連續(xù)的層面圖像。CT較易發(fā)現(xiàn)直徑5MM的腔隙性腦梗死病灶，影像特點(diǎn)：腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下大小不一的不規(guī)則低密度或扇形影，基底節(jié)區(qū)、腦室周圍及半卵圓中心白質(zhì)內(nèi)的對(duì)稱性低密度影，傘狀或月暈狀，邊緣不清晰［2］。

1.2.2 磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI） MRI是一種生物磁自旋成像技術(shù)，做常規(guī)軸位掃描，層厚5mm，層距1mm。參數(shù)設(shè)置為T1WI／SE：TR／TE＝428／10ms；T2W／I SE：TR／TE＝8000／89ms，若發(fā)現(xiàn)病灶加大掃描冠狀位和矢狀位的T2W／I SE：TR／TE序列。MRI可清晰檢出直徑5MM的腔隙性腦梗死病灶，影像特點(diǎn)：早期腔隙性腦梗死MRI圖像為T1信號(hào)減低，T2信號(hào)增高，并且以T2信號(hào)增高的改變更敏感［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，分類變量資料假設(shè)檢驗(yàn)方法選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究收集82例早期腔隙性腦梗死患者，其中男性54例，女性28例，分析不同性別患者入院主訴癥狀情況，男性發(fā)生腔隙性腦梗死的相關(guān)臨床癥狀及體征與女性比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般情況比較

2.2 早期腔隙性腦梗死患者不同發(fā)病部位兩種檢查方法的結(jié)果比較

82名腔隙性腦梗死患者經(jīng)CT檢查，結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)145個(gè)病灶，病灶多呈斑點(diǎn)、圓形或小片狀，低密度或略低密度改變，直徑大小在4－18mm范圍；MRI檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)742個(gè)病灶，病灶大小2－15mm，病灶呈圓形、斑點(diǎn)、小圓形或長(zhǎng)圓形、小片狀，邊緣不清晰；MRI方法檢查出病灶多于CT方法，兩種檢查方法的檢出率有差異（χ2＝147.02，P＜0.05），具體病灶部位見(jiàn)表2。

表3 兩組檢查方法不同發(fā)病部位的檢查結(jié)果比較（例數(shù)，%）

2.3 CT和MRI檢查腔隙性腦梗死病灶大小的結(jié)果比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶直徑大小不同，兩種檢查方法的檢出率有差異，直徑小于5mm的病灶，CT檢查3個(gè)；MRI檢查為256個(gè)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法病灶大小情況比較

3 討論

腦卒中是腦血管病中臨床常見(jiàn)的“四高”疾病即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高［4］。腔隙性腦梗死發(fā)病占腦卒中20%左右，主要表現(xiàn)為腦深穿通動(dòng)脈或微小動(dòng)脈的缺血性微梗死，經(jīng)過(guò)慢性愈合形成的不規(guī)則腔隙［5］。發(fā)病無(wú)明顯誘因，其癥狀體征與梗死部位大小或多少有關(guān)，常見(jiàn)頭暈頭痛，四肢麻木，眩暈，反應(yīng)遲鈍等，有時(shí)病人不出現(xiàn)臨床癥狀。一般為亞急性或慢性發(fā)病，12小時(shí)－36小時(shí)達(dá)到高峰［6］。隨著年齡的增加，自身動(dòng)脈硬化及皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化癥的發(fā)生，腔隙性腦梗死發(fā)病率升高，高發(fā)年齡為50－70歲，男性多見(jiàn)，是女性發(fā)病的2－6倍［7］。早期腔隙性腦梗死臨床發(fā)病急、快，如果不及時(shí)治療，病情易加重。選擇敏感，準(zhǔn)確的早期診斷方法對(duì)腔隙性腦梗死治療及預(yù)后非常重要。CT和MRI是醫(yī)學(xué)影像常用的臨床檢查方法，可以清晰準(zhǔn)確的將疾病病變情況反應(yīng)出來(lái)，目前臨床采用CT、MRI檢查結(jié)合臨床癥狀、體征等方法聯(lián)合診斷腔隙性腦梗死。

本研究發(fā)現(xiàn)，MRI檢測(cè)在病灶總檢出率及病變部位檢出率高于CT檢查方法，MRI更能清楚檢出直徑小于5mm的腔隙性腦梗死病灶，CT檢出病灶145個(gè)，多是直徑5mm以上，直徑小于5mm的病灶僅檢出3個(gè)，占檢出病灶的2.07%；而MRI則發(fā)現(xiàn)256個(gè)，占檢出病灶的34.50%；考慮可能是直徑小的病灶與四周組織形成的密度差距不明顯，CT檢測(cè)微小病灶效果差，MRI在檢測(cè)微小梗死病灶的檢出率高于CT檢查方法。該結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］。由于人體骨性結(jié)構(gòu)的原因，腦干及小腦處CT檢出結(jié)果不如MRI效果好，不能把這些位置的病變情況清晰的顯示出來(lái)。

［1］于志剛.探討CT、MRI診斷腔隙性腦梗死的價(jià)值［J］.檢驗(yàn)與診斷，2014，8（4）：84.

［2］張宏衛(wèi).MRI與CT在腔隙性腦梗塞的診斷對(duì)照研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，201218（21）：55.

［3］肖 紅，裴松霞，趙玲玲.CT、MRI影像學(xué)檢查對(duì)皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（14）：157.

［4］陳 竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告［R］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

［5］趙 義.CT、MRI檢查對(duì)早期腔隙性腦梗塞診斷價(jià)值的比較［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：152.

［6］海 云，耿道穎.64層螺旋CT多參數(shù)掃描評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中的研究［J｝.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（1）：17.

［7］余 丹.腔隙性腦梗死診斷［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7（12）：2262.

［8］米玉俊.CT對(duì)腔隙性腦梗塞的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：4209.

Clinical diagnostic value of lacunar cerebral infarction underwent CT，MRI examination

LIU Xing－yu，NIE Yongkang.
（Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing101149，China）

Objective Investigation and analysis of the image features of early brain lacunar infarction，To investigate the clinical value of diagnosis of lacunar cerebral infarction by MRI and CT.Methods Select 82cases of lacunar cerebral infarction from the hospital in 2012January to December，Patients’s clinical data、CT and MRI examination results were retrospectively collected，Analysis the detection of two methods of inspection.Results The CT and MRI methods can be detected early brain lacunar infarction lesions，CT detected 145lesions，and 742lesions were detected with MRI，The number of lesions detected by MRI was 5.12times of CT；Lesion diameter is less than 5mm，CT detected 142lesions and MRI detected 486lesions，The detection of lesions less than 5mm in diameter，the detection rate of CT was 2.07%，MRI’detection rate was 34.50%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Two methods for examination of different lesion’s detection rate are difference（P＜0.05）.Conclusion Early diagnosis can be applied in lacunar cerebral infarction by CT，and MRI，MRI more clearly and accurately found early，small lesions in patients with lacunar cerebral infarction，is an important method for early clinical diagnosis of lacunar cerebral infarction.

Lacunar cerebral infarction；CT；MRI

R445.2；R814.42

A

2013－08－05）

1007－4287（2014）07－1080－03