□ 郭曉霞

遠(yuǎn)程開放教育護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)改革探索與實(shí)踐

□ 郭曉霞

遠(yuǎn)程開放教育護(hù)理學(xué)專業(yè)，是為適應(yīng)在職護(hù)理人員學(xué)歷提升而開設(shè)的。針對(duì)成人護(hù)理教育中欠缺的問題，本文分析了在職護(hù)理學(xué)習(xí)者的一般特征和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，提出了“融補(bǔ)缺口、上臺(tái)階、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力為一體；明確培養(yǎng)目標(biāo)，整合、優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系；?！究普n程一體化設(shè)計(jì)，保證本科教育的基本要求”的教學(xué)改革思路，并以信息技術(shù)為支撐，在課程建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)實(shí)施、課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面進(jìn)行了探索和研究。

遠(yuǎn)程教育；護(hù)理學(xué)；護(hù)理學(xué)習(xí)者分析；教學(xué)改革；實(shí)踐教學(xué)

引言

上世紀(jì)90年代，臨床在職護(hù)士多為中職（專）學(xué)歷。有資料顯示，1997年，全國(guó)護(hù)士119萬人中，中專或中專以下學(xué)歷約占95%以上[1]。為適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，衛(wèi)生部倡導(dǎo)護(hù)理教育實(shí)行多渠道、多形式辦學(xué)，通過夜大、電大、自考等形式，為提升中職護(hù)士學(xué)歷廣開學(xué)路[2]。國(guó)家開放大學(xué)（原中央廣播電視大學(xué)，以下簡(jiǎn)稱“國(guó)開”）于1994年開始，適時(shí)開設(shè)了遠(yuǎn)程護(hù)理學(xué)?？茖I(yè)，其學(xué)習(xí)對(duì)象主要是在職護(hù)理人員。2009年，國(guó)開又在總結(jié)了15年?？妻k學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開展了護(hù)理學(xué)“專升本”教育。

在職成人護(hù)理教育的質(zhì)量，一直是業(yè)界關(guān)注的話題。時(shí)至今日，包括遠(yuǎn)程教育在內(nèi)的在職成人護(hù)理教育，尚缺乏國(guó)家級(jí)的指導(dǎo)性意見。那么，把在職成人中專生，培養(yǎng)成?？粕倥囵B(yǎng)成本科生，國(guó)開護(hù)理教育在20多年的研究和探索過程中，緊緊圍繞“培養(yǎng)什么人——教育對(duì)象和教育目標(biāo)：培養(yǎng)方案的設(shè)計(jì)；拿什么來培養(yǎng)人——課程、內(nèi)容：學(xué)習(xí)資源建設(shè)；怎樣培養(yǎng)人——過程：教學(xué)環(huán)境創(chuàng)設(shè)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、教學(xué)的組織與監(jiān)測(cè)等”[3]要求，充分發(fā)揮國(guó)開的開放性、系統(tǒng)性、共享性及混合學(xué)習(xí)等優(yōu)勢(shì)，在惠及在職護(hù)理人員，特別是教育欠發(fā)達(dá)的中、西部基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的護(hù)理人員接受高等教育方面，進(jìn)行了大膽探索，形成了獨(dú)具特色、遠(yuǎn)程開放的護(hù)理教育人才培養(yǎng)方案。截止2013年，畢業(yè)生已達(dá)15萬人，為改善和提高基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)在職護(hù)理人員的學(xué)歷層次和工作能力發(fā)揮了促進(jìn)作用[4]。筆者作為國(guó)開護(hù)理教育專業(yè)的負(fù)責(zé)人，將護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的實(shí)踐成果匯集成文，以期對(duì)我國(guó)遠(yuǎn)程教育和成人教育有所啟迪。

一、教學(xué)改革的動(dòng)因——學(xué)習(xí)者特征分析

遠(yuǎn)程開放教育的學(xué)習(xí)者多為在職成人，他們具有不同的年齡特征，其知識(shí)基礎(chǔ)、工作經(jīng)歷、學(xué)習(xí)能力等都存在極大的差異。研究學(xué)習(xí)者是遠(yuǎn)程教育最基礎(chǔ)性的一項(xiàng)工作，是制定專業(yè)培養(yǎng)方案、開發(fā)學(xué)習(xí)資源和進(jìn)行教學(xué)改革的重要依據(jù)。通過分析學(xué)習(xí)者，找出其基本特征，將個(gè)體特征上的巨大差異縮小到基本確保教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是遠(yuǎn)程教育區(qū)別于傳統(tǒng)教育的重要任務(wù)。

遠(yuǎn)程護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)者，既具有成人學(xué)習(xí)者的基本特征，也有其需要特別關(guān)注的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，這是影響教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)改革和學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的重要因素：

1．學(xué)習(xí)者的基本特征

根據(jù)國(guó)開教務(wù)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，以及我們?cè)诮虒W(xué)過程中的有關(guān)調(diào)查，遠(yuǎn)程護(hù)理教育學(xué)習(xí)者的特征可以概括為：①學(xué)歷起點(diǎn)一致，女性占絕大多數(shù)。100%護(hù)（衛(wèi)）校中職（專）畢業(yè)，具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，99%為女性；②年齡和工作年限跨度大。20-30歲占85%以上，工作年限5-10年占65%以上；③地域分布廣，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體。27所分部（省級(jí)電大）開設(shè)護(hù)理學(xué)專業(yè)，占44所分部的61．36%；90%以上學(xué)習(xí)者來自中、西部醫(yī)學(xué)教育欠發(fā)達(dá)地區(qū)的區(qū)、縣及以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；④工學(xué)矛盾突出。護(hù)士工作全天三班倒，學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)行為不連續(xù)，學(xué)習(xí)時(shí)間片段化，多采取自學(xué)教材、上網(wǎng)和參加教學(xué)點(diǎn)面授輔導(dǎo)相結(jié)合的業(yè)余學(xué)習(xí)方式；⑤任務(wù)重、壓力大?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)，護(hù)理隊(duì)伍數(shù)量不足，護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。據(jù)調(diào)查，67．9%的成人學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)中遇到的最大障礙是由工作和家庭導(dǎo)致學(xué)習(xí)時(shí)間難以保證[5]；⑥學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)具有明確的職業(yè)指向性。95%以上的學(xué)習(xí)者是為了提升學(xué)歷、適應(yīng)崗位要求和晉職。

2．學(xué)習(xí)者的知識(shí)基礎(chǔ)

客觀上，由于學(xué)習(xí)者是中職（專）畢業(yè)的在職護(hù)士，學(xué)歷起點(diǎn)整齊劃一，應(yīng)該是既有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識(shí)，又有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的群體。但通過開放教育20年的教育實(shí)踐，特別是本人連續(xù)10年在北京教學(xué)點(diǎn)面授輔導(dǎo)的教學(xué)，深刻認(rèn)識(shí)到遠(yuǎn)程護(hù)理學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和自主學(xué)習(xí)能力遠(yuǎn)比客觀的表征復(fù)雜得多，主要表現(xiàn)為：

（1）對(duì)于中職（專）階段學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理基礎(chǔ)課的基本內(nèi)容，絕大多數(shù)學(xué)習(xí)者印象模糊，甚至遺忘。而且，工作年限越長(zhǎng)知識(shí)遺忘得越多。

（2）初中畢業(yè)學(xué)護(hù)理，主、客觀條件存在一定困難。初中畢業(yè)生年齡一般在15～16歲，其文化基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，認(rèn)知能力、邏輯思維和理解能力缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練，理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)專業(yè)課是有難度的。一項(xiàng)調(diào)查顯示，中職護(hù)生有近一半的學(xué)生表示對(duì)大多數(shù)專業(yè)課聽不懂[6]。

（3）在臨床護(hù)理工作中，各級(jí)醫(yī)院普遍重視護(hù)理技能的考核，年年甚至月月，反復(fù)考核護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技能的熟練掌握情況。學(xué)生普遍存在知道“是什么”、但不知道“為什么”的問題，對(duì)護(hù)理工作缺乏理論層面的理解，導(dǎo)致與醫(yī)生和患者溝通都有困難。

二、基于學(xué)習(xí)者特征，設(shè)計(jì)教學(xué)改革方案

與普通高等教育不同，遠(yuǎn)程開放教育更多的是面向各類從業(yè)人員的繼續(xù)教育，是承擔(dān)大眾化教育、培養(yǎng)應(yīng)用型專門人才的主要力量，具有更強(qiáng)的職業(yè)性。因此，遠(yuǎn)程開放教育的人才培養(yǎng)，特別強(qiáng)調(diào)“以學(xué)習(xí)者為中心”，課程設(shè)置和教學(xué)改革要基于學(xué)習(xí)者現(xiàn)狀，適應(yīng)學(xué)習(xí)者不斷變化的學(xué)習(xí)需求、崗位需求和發(fā)展需求。

依據(jù)在職護(hù)理人員的特征，成人護(hù)理特別是遠(yuǎn)程教育的護(hù)理學(xué)專業(yè)教育，必須擺脫“參照同層次普通學(xué)校護(hù)理教育培養(yǎng)計(jì)劃”、“課程設(shè)置是普通學(xué)校教育的壓縮翻版”[7]、“課程結(jié)構(gòu)及內(nèi)容不盡合理”[8]、“沒有專門的教學(xué)大綱、缺乏專門的教材”[9]等制約，在實(shí)踐中逐步形成如下教學(xué)改革總體設(shè)計(jì)思想：

1．融“補(bǔ)缺口、上臺(tái)階、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力”為一體

遠(yuǎn)程教育的學(xué)習(xí)者，不僅教育背景特殊，崗位多樣，其豐富性、復(fù)雜性及其變化與發(fā)展的“不確定性”可能都是少有的[10]。要把渴望學(xué)習(xí)又帶著不同教育缺陷的護(hù)理學(xué)習(xí)者，培養(yǎng)成具有高等學(xué)歷教育的畢業(yè)生，遠(yuǎn)程護(hù)理教育就要在有限的學(xué)習(xí)期限內(nèi)，肩負(fù)起“兩手抓”的重任：一方面彌補(bǔ)遺忘掉或原本就不扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)；一方面要給予能夠達(dá)到?？粕踔帘究苹疽蟮男轮R(shí)和新技能。因此，在專業(yè)設(shè)計(jì)、課程設(shè)計(jì)、實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)，以及各種學(xué)習(xí)資源的設(shè)計(jì)方面，必須把補(bǔ)缺口、上臺(tái)階、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力三者有機(jī)地結(jié)合起來。

（1）補(bǔ)缺口——補(bǔ)充中職（專）教育階段欠缺的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

基于學(xué)習(xí)者的現(xiàn)實(shí)問題，專科階段要較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論，為臨床專業(yè)課的學(xué)習(xí)及進(jìn)一步提升學(xué)歷和今后的職業(yè)生涯發(fā)展打?qū)崱氨匦?、夠用”的理論基礎(chǔ)。依據(jù)教育部中職（專）護(hù)理教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)很少，僅有的核心必修課是“解剖學(xué)基礎(chǔ)、生理學(xué)基礎(chǔ)、藥物學(xué)基礎(chǔ)”，一些鏈接基礎(chǔ)與臨床的“橋梁課”，如病理學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫與微生物等，沒有被列入核心必修課。學(xué)生在有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)和理解涉及內(nèi)、外、婦、兒、急救等廣泛領(lǐng)域的專業(yè)課，是相當(dāng)困難的。因此，在?？茖W(xué)習(xí)階段必須要補(bǔ)上這個(gè)缺口。

（2）上臺(tái)階——豐富課程體系和內(nèi)容，培養(yǎng)綜合能力

遠(yuǎn)程護(hù)理學(xué)教育是高等護(hù)理教育的重要組成部分。不論是?？?、還是專升本，在基本的培養(yǎng)要求方面，應(yīng)參照同層次普通護(hù)理教育的要求，提倡成人護(hù)理課程設(shè)置上的多樣性，按需施教，學(xué)以致用，不應(yīng)該排斥作為高等護(hù)理教育的規(guī)范化、科學(xué)化和系統(tǒng)化。對(duì)于在職護(hù)士，醫(yī)院對(duì)護(hù)理技能有明確的要求和嚴(yán)格的訓(xùn)練與考核，而系統(tǒng)的基礎(chǔ)和專業(yè)理論學(xué)習(xí)，以及人文、心理、健康教育等相關(guān)課程，強(qiáng)化知識(shí)與實(shí)踐的聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決臨床問題的能力和綜合素養(yǎng)，正是學(xué)歷教育的重要任務(wù)。如圖1所示，在中職（專）教育的基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)程護(hù)理教育專科和本科應(yīng)拓寬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)和拓展臨床專業(yè)教學(xué)內(nèi)容及其他關(guān)聯(lián)內(nèi)容。

圖1 中職（專）護(hù)理、遠(yuǎn)程護(hù)理專、本科教學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)對(duì)比示意圖

“上臺(tái)階”不是簡(jiǎn)單的增加幾門課程，甚至出現(xiàn)重復(fù)學(xué)習(xí)，重要的是要轉(zhuǎn)變教育觀念，創(chuàng)新教育方法，改變傳統(tǒng)的、孤立的、線性的基礎(chǔ)-專業(yè)基礎(chǔ)-臨床課的學(xué)習(xí)模式，基于在職護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，把病例、問題貫穿在每一門課程的學(xué)習(xí)中，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，建立知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，激活臨床經(jīng)驗(yàn)，使她們逐漸理解不同疾病所表現(xiàn)出的臨床現(xiàn)象的原理，為提高護(hù)理質(zhì)量奠定理論基礎(chǔ)。

（3）培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力——授學(xué)習(xí)者以持續(xù)學(xué)習(xí)之“漁”

我國(guó)的護(hù)理教育、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理服務(wù)模式，面臨著實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)。疾病譜的變化、人口老齡化化、醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的迅速發(fā)展、護(hù)理領(lǐng)域的國(guó)際化交流與合作日益擴(kuò)大等多方面的影響和挑戰(zhàn)，護(hù)理人員的工作領(lǐng)域不斷從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、家庭、學(xué)校，護(hù)理服務(wù)的對(duì)象從患者擴(kuò)展到健康人群，這對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)、技能、綜合素質(zhì)都提出了更高的要求。遠(yuǎn)程護(hù)理學(xué)教育，既要授之以魚，滿足學(xué)習(xí)者學(xué)歷提升的要求，更要授之以漁，在學(xué)習(xí)過程中，加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)者自我監(jiān)控、自我指導(dǎo)、自我強(qiáng)化的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，使其適應(yīng)護(hù)理服務(wù)模式變化發(fā)展的需要。

2．明確培養(yǎng)目標(biāo)，整合和優(yōu)化課程體系

在培養(yǎng)目標(biāo)的確定上，我們組織學(xué)科、臨床護(hù)理、成人護(hù)理教育等方面的專家，根據(jù)在職學(xué)習(xí)者的特點(diǎn)和臨床護(hù)理崗位的需求，結(jié)合遠(yuǎn)程開放教育人才培養(yǎng)要求，把遠(yuǎn)程開放護(hù)理教育人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)一步確定為“適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的、重點(diǎn)面向基層的、從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理的應(yīng)用型專門人才”。

在課程設(shè)置上，考慮到學(xué)生崗位多樣性的特點(diǎn)，把課程分成統(tǒng)設(shè)必修課程和非統(tǒng)設(shè)選修課程。統(tǒng)設(shè)必修課是統(tǒng)一必修的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理基礎(chǔ)和基本技能課程，以及臨床最重要的內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)；非統(tǒng)設(shè)選修課程是學(xué)生根據(jù)自我發(fā)展需要進(jìn)行選學(xué)的其他課程。統(tǒng)設(shè)必修課注重基礎(chǔ)理論課的學(xué)習(xí)，為后續(xù)學(xué)歷提升打下基礎(chǔ)。

在統(tǒng)設(shè)必修課的設(shè)置上，我們的做法是：基于學(xué)習(xí)者的知識(shí)基礎(chǔ)和崗位需要，以“必需、夠用”為原則，打破傳統(tǒng)的學(xué)科或者課程界限，以幫助學(xué)習(xí)者建立“系統(tǒng)觀、整體觀”為目的，整合、優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系，精簡(jiǎn)課程內(nèi)容。比如，將傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)兩門課程整合為“人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)”，把“細(xì)胞-組織-器官-系統(tǒng)、個(gè)體發(fā)生、發(fā)育”整合成新的課程內(nèi)容，加深學(xué)習(xí)者對(duì)人體的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)從鏡下到肉眼的整體認(rèn)識(shí)；再如，把病理學(xué)和病理生理學(xué)兩門課程，以其內(nèi)在的知識(shí)聯(lián)系，整合為“病理學(xué)與病理生理學(xué)”，加深學(xué)生對(duì)疾病時(shí)機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝改變是有機(jī)聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。這樣的課程內(nèi)容整合，給學(xué)習(xí)者以新的學(xué)習(xí)視角，既避免與中職（專）教育的簡(jiǎn)單重復(fù)，也避免基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程缺失、斷層，不能滿足后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)需要。

在整合、壓縮基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的同時(shí)，適當(dāng)拓寬統(tǒng)設(shè)必修課的種類，如增加護(hù)理專業(yè)課、人文、預(yù)防醫(yī)學(xué)等課程，體現(xiàn)“預(yù)防、保健與臨床護(hù)理一體化”的護(hù)理人才培養(yǎng)體系。在20年的教學(xué)實(shí)踐中，我們對(duì)護(hù)理?？平y(tǒng)設(shè)必修課中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、護(hù)理專業(yè)課及其他課程做了較大的調(diào)整，其門數(shù)變化如圖2所示。

圖2 護(hù)理學(xué)專科統(tǒng)設(shè)必修課中基礎(chǔ)課、專業(yè)課及其他課程門數(shù)變化示意圖

3．專—本課程一體化設(shè)計(jì)，保證本科教育的基本要求

2009年，在?？谱o(hù)理學(xué)專業(yè)積累了15年辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開設(shè)了專升本護(hù)理學(xué)專業(yè)?；趯？齐A段的重點(diǎn)是加強(qiáng)基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，及通科護(hù)理能力的培養(yǎng)，本科階段的重點(diǎn)為加強(qiáng)臨床專業(yè)課、社區(qū)護(hù)理、科研方法、健康教育、護(hù)理管理等課程的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化通科、加強(qiáng)專科護(hù)理和綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，學(xué)生可以根據(jù)需要選修相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和其他課程，以使專-本銜接。這樣的設(shè)置科學(xué)、合理。

三、以信息技術(shù)為支撐，全面推進(jìn)課程建設(shè)

課程是專業(yè)的基本結(jié)構(gòu)單元，專業(yè)建設(shè)的實(shí)質(zhì)內(nèi)容是課程建設(shè)。課程通過教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、教材、教學(xué)方法和過程等，完成對(duì)學(xué)習(xí)者知識(shí)的傳授、能力及素質(zhì)的培養(yǎng)。每門課程教學(xué)質(zhì)量的積累就形成了一個(gè)專業(yè)培養(yǎng)人才的質(zhì)量。遠(yuǎn)程開放教育最大的優(yōu)勢(shì)是在信息技術(shù)的支撐下，為在職學(xué)習(xí)者提供了不受時(shí)空限制的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，基于資源的自主學(xué)習(xí)是特色。因此，教學(xué)改革思路和專業(yè)培養(yǎng)方案確定后，重要的任務(wù)是進(jìn)行課程建設(shè)，包括課程教學(xué)大綱的編制、多種媒體學(xué)習(xí)資源的一體化設(shè)計(jì)與建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境的建設(shè)、教學(xué)過程和環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與建設(shè)、教師隊(duì)伍的建設(shè)等，并通過信息技術(shù)的支撐來實(shí)現(xiàn)，以保證分布在全國(guó)各地的學(xué)習(xí)者，能夠在同一網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，接受學(xué)習(xí)支持服務(wù)，共享經(jīng)過教學(xué)設(shè)計(jì)的多種媒體學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)。

國(guó)開護(hù)理專業(yè)在總結(jié)10年護(hù)理教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于2006年和2007年，結(jié)合教育部下發(fā)的“關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見”和“關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的意見”，進(jìn)一步聚焦教學(xué)基本建設(shè)，把拉動(dòng)課程品質(zhì)的總體提升和課程建設(shè)綜合能力的提升，以及教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)作為重點(diǎn)工作來抓[11]，并確定了遠(yuǎn)程護(hù)理學(xué)教育全方位課程建設(shè)思路：以病例和問題為引導(dǎo)，以崗位需求為導(dǎo)向，為學(xué)習(xí)者建立起基礎(chǔ)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床專業(yè)知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系，注重培養(yǎng)其運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和解決臨床問題的能力；探索多元評(píng)價(jià)方式，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)；建設(shè)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提升系統(tǒng)教師教學(xué)水平。

1．模塊化設(shè)計(jì)課程教學(xué)內(nèi)容

基于學(xué)習(xí)者的臨床經(jīng)歷，改變傳統(tǒng)的從基礎(chǔ)課到臨床課線性、孤立的課程內(nèi)容學(xué)習(xí)。模塊化設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，建立跨課程的知識(shí)間的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者從知道“是什么”到知道“為什么”。例如把“組織液的生成”與“水腫的發(fā)生機(jī)制”結(jié)合；“微循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能”與“休克的發(fā)生機(jī)制和臨床病理聯(lián)系”結(jié)合；“肺循環(huán)”與“左心衰竭發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)”結(jié)合等。以精心設(shè)計(jì)的問題、病例和案例為主線，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課內(nèi)容—專業(yè)基礎(chǔ)課內(nèi)容—臨床專業(yè)課內(nèi)容之間的相關(guān)知識(shí)一體貫通，運(yùn)用信息技術(shù)，通過多種媒體學(xué)習(xí)資源和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境表現(xiàn)，建立由課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)團(tuán)隊(duì)落實(shí)教學(xué)過程、開展測(cè)評(píng)與交互活動(dòng)的遠(yuǎn)程護(hù)理教育課程教學(xué)模式，如圖3所示。

圖3 遠(yuǎn)程護(hù)理教育課程教學(xué)模式示意圖

2．推進(jìn)基于網(wǎng)絡(luò)的課程考核

護(hù)士倒班制的工作特點(diǎn)，期末統(tǒng)一考試時(shí)，一些學(xué)生由于不能離崗而放棄考試。在考核方式上，基于網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)形成性考核與終結(jié)性考核，實(shí)行線下、線上相結(jié)合完成形成性任務(wù)，線上終結(jié)性考核由各地根據(jù)學(xué)生的情況，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自行選擇，既方便學(xué)生選擇，也方便教師指導(dǎo)。在考核內(nèi)容上，根據(jù)課程特點(diǎn)，豐富形成性考核的內(nèi)容，主觀題、客觀題、病例分析、小組討論、人體結(jié)構(gòu)辨析、肉眼和鏡下病變識(shí)別等，終結(jié)性考核重點(diǎn)考基本知識(shí)的掌握。多年的實(shí)踐證明，網(wǎng)絡(luò)考核有助于學(xué)習(xí)過程的落實(shí)，提高學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的有效性和時(shí)效性，加強(qiáng)師生的交流和學(xué)生的協(xié)作學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的信息素養(yǎng)和網(wǎng)絡(luò)使用率，增強(qiáng)教師的工作責(zé)任心。

3．探索全網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)模式

在國(guó)開遠(yuǎn)程護(hù)理教育的發(fā)展過程中，我們?yōu)閷W(xué)習(xí)者提供文字、錄像、實(shí)驗(yàn)課件、彩色圖譜、網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)等多層次、立體式教學(xué)媒體及支持服務(wù)，形成了有支持的自主學(xué)模式。今天，正在積極探索全網(wǎng)絡(luò)、泛在學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，我們已設(shè)計(jì)和建設(shè)的多種媒體學(xué)習(xí)資源，也為此打下了良好的基礎(chǔ)。

4．組建課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)

遠(yuǎn)程開放教育大規(guī)模、遠(yuǎn)距離、分級(jí)實(shí)施教學(xué)等特點(diǎn)，顯然必須是團(tuán)隊(duì)作業(yè)。而整合系統(tǒng)教師的力量形成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，是一項(xiàng)難度大、推進(jìn)緩慢的工作。教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)不僅需要從課程、教學(xué)的角度推進(jìn)，還需要相應(yīng)制度、機(jī)制、政策等多方面的保障。伴隨著護(hù)理學(xué)課程改革的推進(jìn)，我們以實(shí)施課程培訓(xùn)作為加強(qiáng)系統(tǒng)教師隊(duì)伍建設(shè)的切入點(diǎn)，以建立“大教研室”和“教學(xué)研究中心組”為主要抓手，基于網(wǎng)絡(luò)的課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)的探索也歷經(jīng)了從無到有、不斷完善的發(fā)展過程。

5．加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)

對(duì)于已在各級(jí)衛(wèi)生崗位工作的護(hù)理人員，實(shí)踐教學(xué)可行的要求是加強(qiáng)崗位實(shí)習(xí)，重點(diǎn)是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、熟練化訓(xùn)練，強(qiáng)化所學(xué)理論對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)。為此，組織臨床護(hù)理專家，制定了統(tǒng)一的畢業(yè)實(shí)習(xí)要求，編寫了融實(shí)習(xí)要求、實(shí)習(xí)內(nèi)容與操作規(guī)程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為一體的畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)（如圖4所示），并拍攝了包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、健康評(píng)估與內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理與重癥護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理中最常用的62項(xiàng)護(hù)理技術(shù)教學(xué)片等，方便了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

圖4 護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)示意

四、結(jié)語

在20年的實(shí)踐和探索過程中，國(guó)開護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)改革受到學(xué)習(xí)者的認(rèn)可，取得了一些成果，主要包括：

1．建設(shè)了一批頗具特色的統(tǒng)編教材，在某種程度上填補(bǔ)了成人護(hù)理教育的空白

在“以學(xué)習(xí)者為中心”的教育觀的指導(dǎo)下，改革課程體系，系統(tǒng)建設(shè)了護(hù)理學(xué)專業(yè)包括基礎(chǔ)、臨床課在內(nèi)的23門課程的文字教材、學(xué)習(xí)指導(dǎo)教材、畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊(cè)等近50本文字教材。統(tǒng)設(shè)必修課配套建設(shè)了錄像教材、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源等，為遠(yuǎn)程護(hù)理教育的教學(xué)實(shí)施提供了重要的質(zhì)量保證。其中，“病理學(xué)CAI實(shí)驗(yàn)課件”獲教育部、衛(wèi)生部“第二屆全國(guó)普通高校優(yōu)秀計(jì)算機(jī)軟件”一等獎(jiǎng)（1997）；病理學(xué)教材入選教育部“面向21世紀(jì)課程教材”；病理學(xué)與病理生理學(xué)、護(hù)理科研方法兩門課程的學(xué)習(xí)包獲“北京市高等教育精品教材”（2011）；病理學(xué)與病理生理學(xué)、社區(qū)護(hù)理、外科護(hù)理學(xué)3門課程教材入選“十二五”職業(yè)教育國(guó)家規(guī)劃教材（2014）。

2．初步形成了基于在職護(hù)理學(xué)習(xí)者需求的、以信息技術(shù)為支撐的課程教學(xué)模式

運(yùn)用信息技術(shù)，建設(shè)多種媒體學(xué)習(xí)資源和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，落實(shí)教學(xué)改革的理念與措施。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)和人體生理學(xué)兩門課程分別獲“國(guó)家精品課程”和“國(guó)家級(jí)精品資源共享課”（2009、2013）；微循環(huán)與休克等3個(gè)課件獲分別獲“全國(guó)多媒體教育軟件大賽獎(jiǎng)”的一、二、三等獎(jiǎng)（2012）。

3．形成了具有遠(yuǎn)程開放教育特色的護(hù)理學(xué)教育質(zhì)量保證體系

“電大護(hù)理教育質(zhì)量保證要素的建設(shè)”獲北京市“高等教育教學(xué)成果二等獎(jiǎng)”（2005）；“病理學(xué)多種媒體一體化教學(xué)設(shè)計(jì)”獲“廣播電視大學(xué)首屆教學(xué)創(chuàng)新獎(jiǎng)”（2004）；“護(hù)理專業(yè)考試改革對(duì)學(xué)習(xí)過程的影響”獲全國(guó)電大系統(tǒng)第五屆優(yōu)秀科研成果二等獎(jiǎng)（2012）；“基于在職護(hù)理人才崗位需求的課程內(nèi)容和評(píng)價(jià)方式教學(xué)改革”獲國(guó)家開放大學(xué)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)（2012）。

4．初步形成了基于網(wǎng)絡(luò)的課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)合作模式

人體生理學(xué)課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)，探索了以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為依托、以目標(biāo)為導(dǎo)向、以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)、以評(píng)價(jià)為激勵(lì)的建設(shè)模式，使得國(guó)開總部、分部和教學(xué)點(diǎn)的三級(jí)教師，形成了分工合作、密切聯(lián)系的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員定期交流教學(xué)信息，研討教學(xué)問題，共同開發(fā)用于教學(xué)輔導(dǎo)的“教師備課電子資料包”，并分享教學(xué)成果，激發(fā)了國(guó)開系統(tǒng)各級(jí)教師參與教學(xué)改革的積極性，提高了教師資源的利用率和協(xié)同教學(xué)與服務(wù)的能力，促進(jìn)了各項(xiàng)教學(xué)工作的開展。

綜上所述，遠(yuǎn)程開放教育護(hù)理學(xué)專業(yè)的教學(xué)改革，是伴隨著對(duì)學(xué)習(xí)者認(rèn)知和研究的深入而進(jìn)行的。學(xué)習(xí)者自身的特點(diǎn)、不斷變化的學(xué)習(xí)需求和崗位需求為教學(xué)改革提供了的依據(jù)，信息技術(shù)則為全面推進(jìn)課程建設(shè)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革目標(biāo)提供了保證。展望未來，遠(yuǎn)程護(hù)理教育仍將有較大的需求。有數(shù)據(jù)顯示：截止2011年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士224萬，中專學(xué)歷占46．4%[12]，由此不難推算得出，護(hù)理隊(duì)伍中還有近百萬是中職畢業(yè)生；到2015年，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于60%；三級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于80%，二級(jí)醫(yī)院中，大專以上學(xué)歷護(hù)士應(yīng)當(dāng)不低于50%[13]。在職護(hù)士的學(xué)歷現(xiàn)狀與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)理隊(duì)伍人才結(jié)構(gòu)提出的高要求，使得包括遠(yuǎn)程教育在內(nèi)的成人護(hù)理教育仍將有可持續(xù)發(fā)展的空間。重要的是，遠(yuǎn)程開放護(hù)理教育要在不斷反思和總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，追隨護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的擴(kuò)展，進(jìn)一步審視培養(yǎng)目標(biāo)，深化課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革。同時(shí)，要放眼發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理教育，探索引進(jìn)先進(jìn)的護(hù)理理念和課程，以適應(yīng)在職護(hù)士職業(yè)發(fā)展的需要。

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責(zé)任編輯 日 新

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1009—458x（2014）08—0070—06

2014－07－15

郭曉霞，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副教授，國(guó)家開放大學(xué)農(nóng)林醫(yī)藥學(xué)院院長(zhǎng)（100039）。