張貴生，張婷婷，瞿玲玲

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是多種器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)，是一組復雜的臨床癥候群［1］，是老年人多發(fā)病、常見病，死亡率高，嚴重危害著人們的身體健康。傳統(tǒng)的強心、利尿、擴血管等對癥治療，雖有一定的效果，但遠期療效仍不盡理想。近年來，一些學者試圖在改善心肌能量代謝方面進行探討，取得了一定效果。本研究運用環(huán)磷腺苷葡胺（meglumine adenosine cyclophosphate，MAC）治 療 老 年 慢 性CHF病人，觀察其對CHF 病人心功能、血漿胱抑素C（Cys－C）及腦鈉肽（BNP）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月—2011年10月在我院診治的老年CHF病人56例，男40例，女16例；年齡61歲～87 歲，平均76.1 歲；其中冠心病31例，擴張型心肌?。―CM）2例，高血壓性心肌病23例；心功能（NYHA 分級）Ⅱ級4例，Ⅲ級34例，Ⅳ級18例。排除急性心肌梗死、肥厚性心肌病、嚴重室性心律失常和其他內(nèi)分泌疾病及肝腎功能障礙。將56例CHF病人隨機分為對照組（26 例）和治療組（30 例），兩組性別、年齡、病程、心功能和病種構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)抗心衰治療，包括治療原發(fā)病，去除誘因，休息，限制水鹽攝入，給予強心、利尿、擴血管等治療。治療組在對照組治療的基礎上加用MAC（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20063644）120 mg加入5%葡萄糖液250 mL內(nèi)靜脈輸注，每日1次，14d為1個療程。

1.3 觀察指標 在用藥前及用藥后14d，觀察兩組病人以下指標變化情況：①臨床癥狀（呼吸困難、乏力等）、體征（發(fā)紺、水腫、肺部啰音、心率、血壓等）及心功能的變化；②超聲心動圖測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVS）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）；③血漿Cys－C、BNP。

1.4 療效評定標準 根據(jù)臨床癥狀、體征，以NYHA 分級判斷為標準：心功能改善2級或以上者為顯效，改善1級未達2級者為有效，心功能無改善或惡化者為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床癥狀、體征及心功能改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后心功能及內(nèi)分泌激素比較（見表2）

表2 兩組治療前后心功能和Cys－C、BNP水平的變化

表2 兩組治療前后心功能和Cys－C、BNP水平的變化

與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n LVD（mm） LVS（mm） LVEF（%） CO（L／min） Cys－C（mg／L） BNP（ng／L）治療組 治療前 30 61.6±4.9 53.2±9.3 34.8±4.2 3.26±0.47 3.26±0.86 748.6±432.8治療后 30 55.8±4.21）2） 43.6±8.61）2） 50.3±6.61）2） 4.40±0.411）2） 2.01±0.491）2） 389.7±410.81）2）對照組 治療前 26 60.8±4.2 51.6±9.0 35.3±4.7 3.31±0.52 3.31±0.52 637.5±412.2治療后 26 58.9±3.8 48.5±8.8 40.8±6.1 3.83±0.66 3.83±0.66 523.6±387.5

3 討 論

當前，隨著我國人口老齡化日益突出，心血管疾病患病率不斷增加，心力衰竭的發(fā)病率也越來越高，因此加強對老年CHF病人的治療，改善生活質(zhì)量，提高生存率，減輕社會負擔，具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的強心、利尿、擴血管和糾正神經(jīng)內(nèi)分泌激素紊亂等治療，雖然取得了一定效果，但其臨床死亡率仍居高不下。近年來，人們嘗試通過改善心肌能量代謝來挽救CHF 病人，取得了可喜成績［2］。本研究在常規(guī)抗心衰治療的基礎上，通過加用MAC改善心肌能量代謝，治療老年CHF 病人，取得了一定效果，心功能和神經(jīng)激素改善明顯優(yōu)于對照組，且病人易耐受，無明顯不良反應，臨床有效率明顯提高，與有關文獻報道一致［3］。

MAC 是環(huán)磷腺苷（cAMP）的換代產(chǎn)品，其較強的親脂性、親水性使其能通過細胞膜，直接增加細胞內(nèi)cAMP濃度而發(fā)揮正性肌力作用，無明顯的毒副反應［4］。目前認為MAC 治療老年CHF的機制可能是：①正性肌力作用。MAC 是非洋地黃類強心劑，能增加心肌收縮力，改善心臟的泵血功能，使心排量增加。②擴血管作用?？蓴U張外周血管，降低射血阻力，減輕心臟的后負荷，增加心排血量，改善心功能。③降低心肌耗氧量。能改善心肌細胞代謝，穩(wěn)定細胞膜，保護缺血缺氧的心肌，降低冠脈阻力，改善冠脈循環(huán)，增加心肌能量。④抗心律失常作用。MAC能改善竇房結(jié)P細胞功能，改善心臟的傳導功能、增加心搏量，可糾正老年CHF 病人的臨床癥狀。本研究中治療組病人臨床癥狀和體征改善明顯優(yōu)于對照組，其臨床療效總有效率也顯著增高，這與文獻報道一致［5］。

近年來研究發(fā)現(xiàn)［6］，BNP 是一種心臟神經(jīng)激素，主要由心室肌細胞合成，與心功能狀態(tài)密切相關，且受外界因素影響較小，只在心室血流容量增加或壓力負荷增大時反應性的從心室細胞分泌，BNP含量的升高一定程度上可反映心室舒張壓的升高，不論是收縮功能不全，還是舒張功能減退發(fā)生的心力衰竭，均可引起B(yǎng)NP變化，它可隨著心衰加重而升高，也會隨著心衰糾正而下降，是目前CHF實驗室檢測最敏感指標之一，有助于CHF的診斷和治療效果的判斷。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著治療組心功能改善，血漿BNP 濃度也明顯下降，LVEF、CO 增加，LVD、LVS縮小，明顯好于對照組。

慢性CHF病人，由于血流動力學的異常變化，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)等多個神經(jīng)體液系統(tǒng)過度激活，可引起腎素分泌增加，腎血管收縮、腎血流量下降，Cys－C 是反映腎功能狀態(tài)的敏感指標，而心功能不全的病人多數(shù)伴有腎功能異常，因此，血漿Cys－C 水平的檢測，可間接地反映心力衰竭的程度、預后及治療效果。有研究結(jié)果顯示，治療組經(jīng)MAC治療后，隨著LVEF、CO 增加，心腎 功能的改善，Cys－C 水平也不斷下降，表明血漿Cys－C水平的變化與心衰程度密切相關［7］。

因此，對于慢性CHF 病人合并有心動過緩或房室傳導阻滯，單用洋地黃及利尿劑治療難以降低死亡率，尤其是老年CHF病人由于機體代謝功能低下，常常伴有低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)，對洋地黃的耐受性差，中毒機會多，易誘發(fā)心律失常。在常規(guī)抗心衰治療的基礎上，加用MAC 治療，可增加心肌能量代謝，改善心功能，是一種安全有效的治療方法。

［1］ 郭靜萱.慢性心力衰竭的診治進展［J］.中國實用內(nèi)科學雜志，2007，27（1）：11.

［2］ 張仲君，馬英華，苗蒿，等.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年心肌梗塞后心功能不全的臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2009，329（3）：748－749.

［3］ 孫明.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性充血性心力衰竭的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（4B）：467－469.

［4］ 楊焱，趙明.氯沙坦聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療肺源性心臟病合并心力衰竭療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2009，15（6）：129－130.

［5］ 張仲君，苗蒿，韓津梁，等.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合厄貝沙坦對老年心力衰竭患者心功能、血漿NT－proBNP濃度的影響［J］.中國老年學雜志，2010，30（24）：3808－3809.

［6］ 周新華，仲崇明，孫黎明，等.環(huán)磷腺苷葡胺對充血性心力衰竭患者心功能及BNP影響的臨床研究［J］.中國血液流變學雜志，2008，18（3）：355－356.

［7］ 侯慧云.血清胱抑素C測定對慢性心力衰竭早期腎功能損害的診斷價值［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：53－55.