楊德春

【摘 要】 目的 對(duì)應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的78例患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組39例。采用常規(guī)手術(shù)方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù) 高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血 治療

【中圖分類號(hào)】 R 743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0055-01

高血壓性腦出血是高血壓疾病患者在病情發(fā)展過(guò)程中比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，該病的臨床發(fā)病率、致殘率、致死率較高，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重危害。目前臨床對(duì)于高血壓性腦出血疾病的治療主要分為手術(shù)和保守治療兩種[1]。本次研究對(duì)患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月-2013年9月我院收治的78例患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組39例。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者18例；患者年齡40-76歲，平均年齡（58.2±0.6）歲；高血壓病史1-13年，平均病史（4.2±0.7）年；鬧出血發(fā)病時(shí)間1-18小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.1±0.4）小時(shí)；治療組中男性患者22例，女性患者17例；患者年齡42-77歲，平均年齡（58.4±0.7）歲；高血壓病史1-14年，平均病史（4.1±0.8）年；鬧出血發(fā)病時(shí)間1-20小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.3±0.5）小時(shí)。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者有明確的高血壓病史；②相關(guān)檢查顯示腦部存在明顯的出血病灶；③高血壓病史在15年以內(nèi)；④腦出血疾病發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)；⑤患者自愿選擇接受手術(shù)治療；⑥以往沒(méi)有接受過(guò)手術(shù)治療；⑦排除合并患有其他腦血管疾病的可能；⑧患者自愿參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者沒(méi)有明確的高血壓病史；②相關(guān)檢查顯示腦部沒(méi)有明顯的出血病灶；③高血壓病史在15年以上；④腦出血疾病發(fā)病時(shí)間在24小時(shí)以上；⑤患者不愿選擇接受手術(shù)治療；⑥以往接受過(guò)手術(shù)治療；⑦合并患有其他腦血管疾病；⑧患者不愿參與研究。

1.4 方法

采用開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療，主要措施：全麻后切開(kāi)頭皮，鉆孔開(kāi)骨窗，將硬腦膜“十”字形切開(kāi)，懸吊硬腦膜，電灼腦皮質(zhì)使用腦壓板鈍性分離進(jìn)入到血腫腔內(nèi)部，孔隙在1cm即可，直視條件下采用細(xì)吸引器頭將血腫吸出，以便清除血腫腔殘存血腫。邊沖洗邊吸除直至清除血腫，但總量應(yīng)在70%以內(nèi)，如有出血應(yīng)少用電凝止血，防止再出血。采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要措施包括：用CT定位血腫最大層面、距顱骨最近、血腫中心的位置作為穿刺點(diǎn)，選擇穿刺點(diǎn)的時(shí)候應(yīng)該盡量避開(kāi)皮質(zhì)血管及相應(yīng)的功能區(qū)域。實(shí)施常規(guī)消毒處理，根據(jù)病情的實(shí)際情況選擇適當(dāng)長(zhǎng)度顱內(nèi)血腫穿刺針并將限位器安裝在適當(dāng)位置，在局麻狀態(tài)下，沿穿刺點(diǎn)方向進(jìn)行鉆孔處理，而后將穿刺針至靶點(diǎn)緩慢置入，將針芯拔出之后接5mL注射器對(duì)血腫內(nèi)積血進(jìn)行緩慢抽吸，首次清除積血量控制在40%～60%之間，防止顱內(nèi)壓水平下降速度過(guò)快而導(dǎo)致再次出血[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：癥狀表現(xiàn)術(shù)后徹底消失，相關(guān)檢查結(jié)果顯示出血灶完全消失；有效：癥狀表現(xiàn)術(shù)后明顯減輕，相關(guān)檢查結(jié)果顯示出血灶縮小程度超過(guò)50%；無(wú)效：癥狀表現(xiàn)術(shù)后沒(méi)有減輕，相關(guān)檢查結(jié)果顯示出血灶縮小程度沒(méi)有達(dá)到50%[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病治療效果

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)方式治療后，11例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，16例有效，12例無(wú)效，該組手術(shù)治療總有效率為69.2%；治療組患者應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后，15例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，21例有效，3例無(wú)效，該組手術(shù)治療總有效率為92.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 手術(shù)治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患者手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（11.58±3.26）d，治療組患者手術(shù)治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（8.06±2.48）d，兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)患有高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血疾病的患者實(shí)施治療，手術(shù)耗時(shí)短，對(duì)機(jī)體損傷性小，并且可以最直接、最迅速和最安全的對(duì)血腫進(jìn)行清除，從而使血腫壓迫程度減輕，使顱內(nèi)壓水平明顯降低。有相關(guān)臨床研究顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與臨床保守治療方案相比，該項(xiàng)治療方式不僅僅可以使患者病死率和病殘率降低，同時(shí)在手術(shù)治療后患者的日常生活能力和活動(dòng)能力能夠顯著提高[4]。亦有臨床研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)不僅僅可以使患者生存率提高，還能夠使患者生活質(zhì)量得到顯著改善[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊小華，李格，劉宏為，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)中CT機(jī)定位的技巧和效果評(píng)價(jià)[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2012，7（2）：149-150.

[2] 吳克梅，張曉琴.高血壓腦出血的治療進(jìn)展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，6（5）：539-540.

[3] 張光亮，徐忠燁，馬穎，等.不同方法治療高血壓腦出血的效果分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（3）：131-132.

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