徐桂靈 馮小華 馬曉敏

【摘 要】患者23歲，因“停經(jīng)33+2周，突發(fā)上腹痛三小時(shí)余，暈厥一次”于2014年1月16 日入院。本文總結(jié)了此患者妊娠33周合并脾靜脈瘤破裂出血搶救成功案例。

【關(guān)鍵詞】妊娠；脾靜脈瘤；早期診斷

1 病史

患者23歲，因“停經(jīng)33+2周，突發(fā)上腹痛三小時(shí)余，暈厥一次”于2014年1月16日10：13入院。該孕婦G1P0，既往體健，月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)孕33+2周，無(wú)明顯誘因于三小時(shí)前突發(fā)中上腹痛，以左上側(cè)為主，立即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，途中嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，嘔吐后出現(xiàn)暈厥，數(shù)分鐘后清醒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未予處理，轉(zhuǎn)入我院急診。入院查體：T 36.4℃，P 120次/分，R 19次/分，BP 95/44mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，急性面容，表情痛苦，貧血貌，被動(dòng)體位，神志清楚，查體尚合作，腹部柔軟，全腹壓痛反跳痛，以中上腹部為主，肝臟未觸及，脾臟未觸及，肝腎區(qū)均有叩痛，移動(dòng)性濁音不明顯。生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查：宮高30cm，腹圍98cm，估計(jì)胎兒大小2000g，胎方位LOA，胎心70～150次/分，胎心位置，強(qiáng)度中，先露頭，位置浮，胎膜未破（腹查），骨盆測(cè)量髂前上棘間徑25cm，髂嵴間徑28cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。輔助檢查：B超：?jiǎn)翁?，頭位，存活兒。雙頂徑87mm，胎盤前壁，Ⅱ級(jí)，羊水深度59mm。肝膽胰脾B超：腹腔積液。肝腎間隙14mm液性暗區(qū)，脾周9mm液性暗區(qū)。血常規(guī)：WBC 26.44×109/L，Hb 80g/L，PLT 294×109/ L，心肌酶譜：肌酸激酶27U/L，肌酸激酶同工酶25U/L，血淀粉酶207U/L，生化全套無(wú)明顯異常。入院診斷：G1P0孕33+2周待產(chǎn)，LOA，腹痛原因待查：子宮破裂？入院后NST提示胎心頻發(fā)減速，已發(fā)生胎兒窘迫，隨時(shí)可能發(fā)生胎死宮內(nèi)等情況，急診在外科醫(yī)生協(xié)助下行剖腹探查術(shù)，同時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，術(shù)中見腹部切口蒼白，腹膜呈紫藍(lán)色，開腹后即有大量鮮血及血塊涌出，子宮外觀未見異常，于12時(shí)20分取出一男嬰，新生兒Apgar評(píng)分1分，經(jīng)兒科搶救無(wú)效后死亡。探查腹腔：發(fā)現(xiàn)肝、脾、胰、腸管及大網(wǎng)膜均完好，見脾門處一靜脈瘤，有活動(dòng)性出血，脾周積血及血塊約3000ml，與家屬溝通后，行脾臟切除術(shù)+脾種植術(shù)，止血完善后，生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后逐層關(guān)腹[1]。術(shù)后診斷：G1P1孕33+2周已產(chǎn)活嬰，LOA，失血性休克，胎兒窘迫，脾靜脈瘤破裂。術(shù)中出血約4500ml，術(shù)中輸血2000ml，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，術(shù)后給予抗炎、止血、補(bǔ)液、縮宮素營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療[2]?；颊哂谛g(shù)后13天痊愈出院。

2 討論

脾靜脈血管瘤是靜脈中比較常見的靜脈瘤，多發(fā)生于婦女，婦女一旦妊娠，一方面由于血容量增多，另一方面腹腔內(nèi)壓力增加，靜脈瘤容易破裂[3-5]。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)母嬰健康尤為重要，否則會(huì)發(fā)生不良妊娠結(jié)局，產(chǎn)生不良預(yù)后，危及母子生命。脾靜脈瘤一般多無(wú)癥狀，且病變范圍較小，位置較深，難以觸及，診斷較困難[6]。通過(guò)成功搶救此例患者，給我們?nèi)缦聠⑹荆?/p>

2.1 妊娠期婦女若妊娠檢查一切正常，又突發(fā)腹痛暈厥，應(yīng)高度警惕脾靜脈血管瘤此病存在，一旦發(fā)生失血性休克，應(yīng)立即行剖腹探查術(shù)，在搶救時(shí)應(yīng)多科協(xié)作。

2.2 中晚期妊娠合并脾靜脈瘤破裂的病例較為罕見。臨床上如遇到急性大量?jī)?nèi)出血的孕婦也應(yīng)考慮可能由外科情況引起，如腹主動(dòng)脈瘤破裂等。

2.3 脾靜脈血管瘤破裂前無(wú)任何癥狀，術(shù)前不可能明確診斷。所以，臨床上如遇見急性腹痛伴急性失血的孕婦，應(yīng)考慮為肝、脾血管瘤自發(fā)破裂或動(dòng)、靜脈血管瘤破裂出血。超聲檢查和腹腔穿刺是必要的[7-8]。

2.4 積極開展孕前指導(dǎo)、提供咨詢服務(wù)，可以有效避免不適宜的妊娠，避免各種不利因素對(duì)妊娠的潛在威脅。

參考文獻(xiàn)

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