閻書強

【摘 要】目的：觀察神經(jīng)生長因子治療前部缺血性視神經(jīng)病變的療效。方法：將確診的40例前部缺血性視神經(jīng)病變患者采用神經(jīng)生長因子配合動脈痙攣解除類藥物、擴張血管類藥物、改善神經(jīng)營養(yǎng)和組織供氧及消除水腫類藥物等進行治療，3個月后觀察療效。結(jié)果：患者治療3個月后，眼底檢查結(jié)果僅有2人沒有改善，改善率為95.0%（38/40），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：常規(guī)治療結(jié)合神經(jīng)生長因子用于前部缺血性視神經(jīng)病變的治療效果顯著，能夠顯著改善患者視力，提高視野光敏度，降低視野平均缺損，增加平均視神經(jīng)纖維層厚度，對臨床治療具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)生長因子；前部缺血性視神經(jīng)病變；臨床療效

視神經(jīng)是機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）是老年人臨床常見的視神經(jīng)疾病，由多種因素引發(fā)[1]。神經(jīng)損傷后再生需要具備適宜的微環(huán)境并激發(fā)神經(jīng)再生潛能，使得損傷神經(jīng)發(fā)生軸突側(cè)支出芽并突出重建[2]。本文采取常規(guī)治療結(jié)合神經(jīng)生長因子用于前部缺血性視神經(jīng)病變的治療，并對其治病機理進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法1.1 研究對象

選取2012年6月至2013年6月期間于我院診治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者40例，全部患者均為單眼發(fā)病，并符合前部缺血性視神經(jīng)病變相關(guān)診斷標準?；颊咧心?1例，女19例；年齡40～70歲，平均（52.8±7.6）歲；其中左眼18例，右眼22例；患者均于病發(fā)21d內(nèi)診治，平均病程（10.4±5.8）d。已經(jīng)排除：單純性視神經(jīng)水腫患者；視網(wǎng)膜血管病變合并的視盤病變；糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ～Ⅵ期的患者；糖尿病視網(wǎng)膜病變I～Ⅲ期合并有黃斑水腫的患者；合并有視神經(jīng)乳頭炎的患者；有青光眼疾病史的患者；有進行過其他眼內(nèi)治療史的患者。

1.2 治療方法

全部患者在入院確診后，均采取動脈痙攣解除類藥物、擴張血管類藥物、改善神經(jīng)營養(yǎng)和組織供氧及消除水腫類藥物等進行治療，并在此基礎(chǔ)上使用神經(jīng)生長因子。具體給藥方法：給予患者654-2（5mg/次）和地塞米松（2mg/次）于球后注射，1次/d，連續(xù)治療10d為1個療程；給予患者葛根素注射液（500mg/次）以及三磷酸胞苷二鈉（40mg/次）進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周為1個療程；給予患者肌肉注射維生素B1（100mg/次）和維生素B12（500μg/次），1次/d，連續(xù)治療3周為1個療程；給予患者注射用鼠神經(jīng)生長因子（2μg/次）于2mL滅菌注射用水稀釋后進行肌肉注射，1次/d，連續(xù)治療3周為1個療程[2]。

1.3 觀察指標

經(jīng)過3個月的治療后對患者臨床療效進行評價，于治療前后對患者視力情況、眼底檢查結(jié)果、視野缺損情況和平均視神經(jīng)纖維層厚度等指標進行檢查統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理，計量資料采取均值±標準差（χ-±s）表示，采取t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義，以P<0.01為有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者治療3個月后，眼底檢查結(jié)果僅有2人沒有改善，改善率為95.0%（38/40）?；颊咧委熐昂蟪C正視力比較見表1，治療后患者矯正視力明顯得到提高，并具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊咧委熐昂笙嚓P(guān)指標檢查結(jié)果統(tǒng)計見表2，治療后患者平均光敏感度明顯得到提高，并具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療后患者視野平均缺損明顯降低，并具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；治療后患者平均視神經(jīng)纖維層厚度明顯降低，并具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

研究認為，引起前部缺血性視神經(jīng)病變的原因主要是后睫狀動脈循環(huán)障礙對視神經(jīng)乳頭造成供血影響，在供血不足的情況下將引起視神經(jīng)乳頭出現(xiàn)缺氧及水腫現(xiàn)象，導(dǎo)致患者視力及視野受到損害。對于AION的治療通常根據(jù)患者病因病癥對癥進行解除，同時進行改善循環(huán)功能和神經(jīng)營養(yǎng)支持等輔助治療[3]：解除動脈痙攣的藥物可采用阿托品或654-2于球后注射；葛根素注射液能夠擴張血管并改善微循環(huán)；糖皮質(zhì)激素能夠?qū)用}炎癥及神經(jīng)細胞缺氧狀況進行改善，達到消除水腫的目的。

在神經(jīng)生長因子的功能被發(fā)現(xiàn)后，開始用于臨床神經(jīng)功能損害性疾病的治療。神經(jīng)生長因子作為神經(jīng)系統(tǒng)重要的生物活性蛋白物質(zhì)，能夠維持神經(jīng)系統(tǒng)正常生長和發(fā)育，是構(gòu)建神經(jīng)恢復(fù)微環(huán)境的基礎(chǔ)，能夠為中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)提供營養(yǎng)支持，同時能夠促進損傷神經(jīng)的再生。神經(jīng)生長因子能通過改善微波環(huán)境讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細胞的生存率得到提高，對于基底前腦、紋狀體的膽堿能神經(jīng)元以及視網(wǎng)膜節(jié)細胞均有作用[4]；神經(jīng)生長因子對靶細胞進行作用時須通過與其受體相結(jié)合。

本文研究表明，常規(guī)治療結(jié)合神經(jīng)生長因子用于前部缺血性視神經(jīng)病變的治療效果顯著，能夠顯著改善患者視力，提高視野平均光敏度，降低視野平均缺損，增加平均視神經(jīng)纖維層厚度，對于前部缺血性視神經(jīng)病變患者的臨床治療具有重要意義。

參考文獻

[1]王潤生，呂沛霖，張存麗，等.前部缺血性視神經(jīng)病變療效欠佳臨床分析[J].國際眼科雜志，2009，9（8）：1598-1600.

[2]郭浩軼，郭希讓，宋學英，等.前部缺血性視神經(jīng)病變神經(jīng)纖維束損害隨訪研究[J].中國實用眼科雜志，2011，29（12）：1255-1257.

[3]王玉國，張丹丹.鼠神經(jīng)生長因子治療視神經(jīng)挫傷的研究[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：435-436.

[4]王潤生，呂沛霖.努力提高非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷和治療水平[J].中華眼底病雜志，2010，26（4）：301-305.