賀海霞

【摘 要】目的：探討早孕期超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床價(jià)值。方法：選取我院2011年12月至2013年12月接收的行早孕期超聲檢查的1085例孕婦為研究對(duì)象，檢查指標(biāo)包括頸項(xiàng)透明帶厚度、鼻骨長度、三尖瓣血流與靜脈導(dǎo)管血流頻譜，并觀察胎兒心臟、胃泡、四肢與頭顱結(jié)構(gòu)，參照孕婦意愿決定是否終止異常妊娠；剩余孕婦均行中孕期超聲檢查，并對(duì)其最終的妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤。結(jié)果：納入研究的行早孕期胎兒異常檢查的檢出率為6.6%（72例）；1045例孕婦行中孕期超聲檢查，胎兒異常檢出率為5.3%（55例）。結(jié)論：早孕期行超聲檢查時(shí)，早發(fā)性、嚴(yán)重性異常胎兒的檢出率較高，但不能取代中孕期超聲檢查。

【關(guān)鍵詞】早孕期；超聲檢查；胎兒畸形；臨床價(jià)值

臨床上為孕婦做超聲檢查是對(duì)其胎兒異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷的極為重要的手段，以往臨床推薦中孕期胎兒超聲檢查的孕周為18～22周，當(dāng)前隨著超聲儀器分辨率的提高，早孕期檢查率也逐漸提升，早孕期最佳檢查時(shí)間一般為11～13+6孕周，但早孕期檢查較之于中孕期檢查的優(yōu)勢(shì)尚有爭(zhēng)論[1]。本文對(duì)比分析了早孕期與中孕期檢查結(jié)果，以評(píng)定早孕期檢查診斷畸形胎兒的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年12月至2013年12月接收的行早孕期超聲檢查的1085例孕婦作為研究對(duì)象，983例為初產(chǎn)婦，102例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周為11～13+6周；1032例為單胎，45例為雙胎；孕婦年齡為21～39歲，平均年齡為（27.6±2.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①所有孕婦均采用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)腹進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5～5.0MHz，若經(jīng)腹檢查的結(jié)果不理想，可與經(jīng)陰道掃查方法結(jié)合進(jìn)行；②早孕期超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)：孕婦孕周的確定可通過胎兒頭臀徑、頭圍、雙頂徑等確定；經(jīng)頭至尾部掃查，測(cè)定鼻骨、頸項(xiàng)透明層（參照英國胎兒基金會(huì)標(biāo)準(zhǔn)），并對(duì)靜脈導(dǎo)管與三尖瓣血流頻譜進(jìn)行檢測(cè)；③中孕期超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)：胎兒全身聯(lián)合附屬結(jié)構(gòu)掃查；生長指標(biāo)，如胎兒頭圍、小腦橫徑、雙頂徑、股骨長度、腹圍等；超聲軟指標(biāo)，如胎兒鼻骨長度、枕后皮層厚度等；胎兒體重可參照孕婦孕周進(jìn)行評(píng)估；羊水池深度、胎盤厚度、臍帶附著位置以及胎兒臍動(dòng)脈血流頻譜檢測(cè)。

1.2.2 孕婦產(chǎn)前檢查結(jié)果的處理 孕婦行早孕期超聲檢查中，若見畸形病例，應(yīng)參照胎兒實(shí)際情況，為孕婦及家屬提供優(yōu)生遺傳咨詢服務(wù)，胎兒去留權(quán)也應(yīng)參照孕婦及家屬的意愿，而后對(duì)繼續(xù)妊娠孕婦的中孕期超聲檢查結(jié)果、妊娠結(jié)局以及新生兒狀況進(jìn)行追蹤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 繼續(xù)妊娠情況 本組1085例孕婦經(jīng)早孕期超聲篩查后，因胎兒嚴(yán)重畸形而選擇終止妊娠者為40例，45例雙胎孕婦于檢查中未見胎兒畸形事件發(fā)生。

2.2 本組孕婦早孕期超聲篩查結(jié)果 早孕期胎兒異常檢出率為6.6%（72例），72例患者中有40例（55.6%）為嚴(yán)重畸形，致死性骨發(fā)育不良與巨膀胱各2例，3例臍膨出，羊膜帶綜合征與露腦畸形各4例，8例多發(fā)畸形，17例胎兒水腫，妊娠終止； 32例（44.4%）為超聲軟指標(biāo)異常，3例單臍動(dòng)脈，4例靜脈導(dǎo)管a波倒置，5例內(nèi)心灶性強(qiáng)回聲，6例三尖瓣血流頻譜異常，14例NT增厚。

2.3 本組孕婦中孕期超聲篩查結(jié)果 繼續(xù)中孕期超聲檢查者1045例，胎兒異常檢出率為5.3%（55例），包括中樞神經(jīng)與肢體異常各7例，8例面部異常，11例泌尿系統(tǒng)異常，12例心臟畸形，其余10例為其他異常。

2.4 本組孕婦早孕期與中孕期超聲篩查結(jié)果比較 本組孕婦經(jīng)早孕期與中孕期超聲篩查的胎兒異常檢出率分別為6.6%、5.3%，二者比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

一般而言，孕婦孕周為12周時(shí)，其胎兒的大部分器官均基本發(fā)育，故而檢查中常見的畸形胎兒在該時(shí)間段內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)。當(dāng)前隨著超聲檢查儀器的不斷發(fā)展，高分辨率超聲儀的廣泛應(yīng)用，有效彌補(bǔ)了以往分辨率較低超聲儀的缺點(diǎn)，使胎兒部分結(jié)構(gòu)在高分辨率超聲儀檢查下可辨，且在具體的檢查過程中，將經(jīng)陰道與經(jīng)腹兩種方法相結(jié)合，在早孕期胎兒畸形篩查中可發(fā)揮至關(guān)重要的

作用[2]。

本研究結(jié)果顯示，早孕期超聲篩查的胎兒異常首次檢出率達(dá)6.6%，中孕期則為5.3%。參照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會(huì)與國際婦產(chǎn)超聲協(xié)會(huì)中的早孕篩查標(biāo)準(zhǔn)，可檢測(cè)出胎兒的鼻骨長度與胎兒NT，進(jìn)而達(dá)到篩查胎兒結(jié)構(gòu)的目的，當(dāng)胎兒位于盆腔內(nèi)時(shí)，可采用經(jīng)陰道超聲檢查，且通過將胎兒結(jié)構(gòu)與軟指標(biāo)相結(jié)合的篩查方法，可有效提高解剖結(jié)構(gòu)畸形與染色體核型異常的檢出率。早期超聲篩查在早期畸形胎兒的診斷中可發(fā)揮關(guān)鍵作用，大部分結(jié)構(gòu)異常胎兒均可有效檢出，如單臍動(dòng)脈，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)以及前腹壁異常，胎兒水腫，除此之外，聯(lián)體雙胎、臍動(dòng)脈返流胎等雙胎妊娠中特有胎兒異常情況也可有效檢出[3-4]。本研究中，行早孕期超聲篩查的畸形胎兒較為常見的有臍膨出、羊膜帶綜合征、露腦畸形、多發(fā)畸形以及胎兒水腫，中孕期超聲篩查的胎兒畸形較為常見的有肢體異常、面部異常、泌尿系統(tǒng)異常、心臟畸形等，故而早孕期超聲篩查可檢出較為嚴(yán)重的畸形胎兒，從而為孕婦是否終止妊娠提供參照依據(jù)，進(jìn)而避免對(duì)孕婦造成更大的傷害[5]。

綜上所述，孕婦行早孕期畸形胎兒超聲篩查時(shí)，對(duì)于面部異常、心臟畸形等不能檢出，有賴于中孕期檢查，故而認(rèn)為行早孕期超聲檢查時(shí)，早發(fā)性、嚴(yán)重性異常胎兒的檢出率較高，但不能取代中孕期超聲檢查。

參考文獻(xiàn)

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