王錦秀

【摘 要】目的：了解吉妮宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）在農(nóng)村婦女中推廣應(yīng)用的適應(yīng)性、安全性、可接受性以及避孕效果。方法：對我站3年來在門診接受并使用吉妮IUD的500例農(nóng)村婦女進行臨床觀察。并于放置后1、3、6、12、24、36個月隨訪。結(jié)果：以生命表格式統(tǒng)計終止情況，放置成功率99.6%，使用者分布于八個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。500例受試者中有效使用482例，有效率達96.4%。結(jié)論：農(nóng)村婦女使用吉妮宮內(nèi)節(jié)育器有很好的可接受性，適宜在農(nóng)村山區(qū)推廣。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村婦女；吉妮IUD；避孕；臨床分析

吉妮IUD是一種新型無支架IUD，有專用的放置器固定于子宮底肌層，使其懸掛于子宮腔，以減少脫落和因支架引起的疼痛和出血[1]，吉妮IUD主要有6個進口高純度銅套，長5mm，直徑2.2mm，銅套由聚丙烯手術(shù)線串起來，銅套總面積為330mm2[2]。吉妮IUD自1990年引入中國，在國內(nèi)13家醫(yī)療和科研機構(gòu)進行了多中心三期臨床驗證[3]。為了解吉妮IUD在農(nóng)村山區(qū)婦女中推廣應(yīng)用的適用性、安全性、可接受性和避孕效果，筆者對我縣的500名農(nóng)村婦女放置吉妮IUD后的隨訪結(jié)果作臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 500例觀察對象均來自我縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村山區(qū)婦女，2010年1月至2012年12月份來我站自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器者，平均年齡31.4歲，平均孕次2.1次，平均產(chǎn)次1.6次，身體健康，月經(jīng)規(guī)律，其中有IUD使用史者占32.1%、哺乳期婦女占29.6%。

1.2 研究方法 凡自愿要求放置吉妮IUD者，符合放置條件，完善相關(guān)檢查后于月經(jīng)干凈后1～4天最佳放置時間放置，在手術(shù)操作過程中按規(guī)范的步驟操作，對哺乳期末轉(zhuǎn)經(jīng)者查尿HCG試驗為陰性，排除早孕后放置[4]。放置后1、3、6、12、24、36個月進行隨訪，隨訪的主要內(nèi)容是問病史，癥狀，婦科檢查，B超檢查等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)醫(yī)生的情況 在我站共有6名臨床醫(yī)生進行吉妮IUD放置，既往均有放置此節(jié)育器的經(jīng)驗，曾到州級以上醫(yī)療單位進行過統(tǒng)一正規(guī)培訓(xùn)，6名醫(yī)生中有1名為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從事臨床工作15年，有3名主治醫(yī)生，從事臨床工作19年，另一名為副主任醫(yī)師，從事臨床工作29年。

2.2 放置情況 在500例觀察對象中，有IUD使用史者占32.1%，宮腔深6～9㎝者占87.4%，大于9㎝者占12.6%，放置成功率99.6%。放置失敗2例，失敗原因為哺乳期子宮質(zhì)地過軟，3次放置不能成功固定。放置2次成功的8例婦女也均為哺乳期子宮質(zhì)地過軟，宮頸注射宮縮素10單位后成功固定。

2.3 終止情況 500例農(nóng)村山區(qū)婦女放置吉妮IUD調(diào)查對象中，2例完全脫落，均在放置后第2月，已改用其它避孕措施。2例放置失敗，有1例因放置1周自訴腹痛難忍，經(jīng)預(yù)防感染對癥支持治療后未見明顯好轉(zhuǎn)而取出。有3例分別在放置后3個月、6個月、17個月隨訪時發(fā)現(xiàn)下移，已取出。有11例放置后有月經(jīng)延長、點滴出血、腰腹痛、白帶增多等癥狀，經(jīng)對癥治療1～2月后，癥狀基本消除，予以繼續(xù)放置。3例帶器妊娠均在早孕45～55天行人工流產(chǎn)及取環(huán)術(shù)。7例因計劃生育二孩，放置2～3年后行取出術(shù)。

3 討論

以往據(jù)報道多為城市婦女應(yīng)用吉妮IUD的臨床結(jié)果分析[5]，本次臨床分析針對農(nóng)村山區(qū)婦女使用吉妮IUD的有效率，安全性及適用性進行評估，觀察吉妮IUD是否適用于農(nóng)村山區(qū)婦女及基層技術(shù)人員是否具備放置吉妮IUD的能力。從放置結(jié)果分析，初、中、高職稱醫(yī)務(wù)工作者只要通過正規(guī)培訓(xùn)，均可勝任放置吉妮IUD的工作。已保證了放置技術(shù)。

在臨床觀察的500例放置吉妮IUD的農(nóng)村山區(qū)婦女中，避孕有效率達96.4%，有2例放置失敗的原因是哺乳期子宮過軟，吉妮IUD不能固定于子宮肌層。與城市婦女相比農(nóng)村婦女體力勞動多，生育2孩比例高，哺乳期婦女比例高，衛(wèi)生條件也遠不如城市婦女，這些都有可能是IUD脫落的影響因素[6-7]，此項分析結(jié)果表明，吉妮IUD的脫落集中于放置初期，6個月以后的脫落率接近于零。放置了吉妮IUD的副反應(yīng)經(jīng)對癥處理后或未經(jīng)處理癥狀基本消失。因癥取出率低。

通過此次觀察及臨床分析，農(nóng)村山區(qū)婦女使用吉妮IUD脫落率低，帶環(huán)受孕率低，對疼痛、出血有更好的耐受性。提示吉妮IUD適宜在農(nóng)村山區(qū)推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]都瑞玲.286例吉妮IUD臨床效果分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（4）：241-242.

[3]侯勝瓊，符策琴，陳英，等.放置吉妮IUD1927例臨床使用效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（17）：110-111.

[4]吳文生.放置吉妮IUD的臨床應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（9）：364-365.

[5]呂牡丹，毛紅梅.吉妮IUD與傳統(tǒng)IUD的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：78-79.

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[7]晉潔，陳然.陰道分娩月經(jīng)恢復(fù)后放置3種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010，18（10）：618-620.