徐懷明

【摘 要】 腦垂體大腺瘤的典型表現(xiàn)為鞍內(nèi)向鞍上生長的實性腫塊，可伴鞍底骨質(zhì)破壞；腦垂體微腺瘤的典型表現(xiàn)為垂體內(nèi)低密度灶，局限性向上隆起或向下壓迫鞍底；本文分析了12例經(jīng)上級醫(yī)院手術(shù)病理證實的垂體腺瘤，還討論了與顱咽管、腦膜瘤、膠質(zhì)細胞瘤的鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】 垂體大腺瘤；CT

【中圖分類號】 R584.2+5 【文獻標(biāo)識碼】 A

腦垂體腺瘤是起自鞍內(nèi)的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，在鞍區(qū)腫瘤中最多見，我科收集12例經(jīng)上級醫(yī)院手術(shù)和病理證實的垂體腺瘤，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，男性5例，女性7例，年齡25-54歲。

1.2 掃描方法 12例病人均用冠狀位掃描，掃描層厚為2mm，3例再加橫斷掃描，掃描層厚為8mm，12例均強化掃描。

2 結(jié)果

2.1 12例垂體大腺瘤CT表現(xiàn) a垂體大腺瘤的大小情況：8例在20mm以上，4例在15-20mm。b垂體大腺瘤的形態(tài)分類：10例為圓形，2例為啞鈴形。c平掃時病灶密度（與腦實質(zhì)密度相比）：低密度1例， 等密度7例，略高密度3例。d垂體大腺瘤強化情況：9例呈均質(zhì)強化，2例呈非均質(zhì)強化，1例為環(huán)形強化。

2.2 12例垂體大腺瘤其他表現(xiàn) 鞍底變薄2例，蝶鞍擴大5例，突入鞍上池4例，病灶囊變1例。

3 討論

垂體腺瘤屬腦外腫瘤，起源于腺垂體，生長在鞍內(nèi)，有包膜，瘤體直徑小于10mm者為垂體微腺瘤，10mm以上者為垂體大腺瘤。

3.1 垂體大腺瘤的CT診斷 垂體大腺瘤的典型CT表現(xiàn)為冠狀位上向鞍內(nèi)突入鞍上的等密度或略高密度實性腫塊，可呈類圓形或啞鈴形，病灶邊緣清，鞍底骨質(zhì)可變薄和（或）破壞，蝶鞍擴大，腫瘤呈均勻輕度強化，多數(shù)病例垂體大腺瘤表現(xiàn)典型，易于診斷。表現(xiàn)不典型者應(yīng)與以下疾病鑒別。

3.1.1 顱咽管瘤 顱咽管瘤位于鞍上，表現(xiàn)為鞍區(qū)囊性或囊實性病灶。囊性病灶囊內(nèi)密度均勻，邊緣光滑，可見蛋殼樣鈣化，實性病灶內(nèi)多見大塊樣鈣化，囊實性病灶可有囊性病灶和（或）實性病灶的特征，囊性部分多位于實性部分上方或側(cè)方；垂體大腺瘤可見囊性變，但其囊變多位于腫塊內(nèi)，極少表現(xiàn)為囊性部分位于實性部分上方或側(cè)方。垂體大腺瘤鈣化少見，且多為點狀，本組未見鈣化。

3.1.2 腦膜瘤 腦膜瘤多數(shù)起源于鞍結(jié)節(jié)，通過冠狀位掃描可見正常垂體與腦膜瘤間有界限。腦膜瘤呈類圓形，邊界清，明顯均質(zhì)強化，可見骨質(zhì)反應(yīng)性增生，與垂體瘤鑒別容易。少數(shù)向鞍內(nèi)生長，表現(xiàn)為鞍內(nèi)腫瘤，與垂體瘤較難鑒別。腦膜瘤強化程度較垂體腺瘤明顯，仔細辨認腦膜瘤的骨膜反應(yīng)，對兩者鑒別有較大幫助。

3.1.3 膠質(zhì)細胞瘤 鞍區(qū)膠質(zhì)細胞瘤多起源于視交叉、垂體柄或第三腦室前部，冠狀位掃描可顯示它來源于鞍上，CT平掃時病灶常不均質(zhì)，多以略低密度區(qū)為主，間有等密度區(qū)，可伴有少許點狀鈣化。由于發(fā)生于這個部位的膠質(zhì)瘤多數(shù)為良性，注射造影劑后，其強化程度多數(shù)低于垂體大腺瘤，另外膠質(zhì)瘤可向外侵犯顳葉，引起腦質(zhì)水腫。