鞍底
- 經(jīng)蝶鞍底硬膜抬升手術治療原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征
微鏡或內鏡下經(jīng)蝶鞍底前部抬升的手術方式治療原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征,觀察患者術后的臨床療效。探討原發(fā)性空泡蝶鞍綜合征的病因和外科治療思路。1 臨床資料1.1 一般資料本組患者收集了2011—2023年期共7例空泡蝶鞍綜合征并進行外科手術患者,其中男2例,女5例;年齡24～70歲,平均年齡48.3歲。術前患者伴頭痛5例,7例患者均出現(xiàn)眼科癥狀;病程2個月至15年。MRI檢查顯示蝶鞍明顯擴大4例,正常或輕度擴大3例。術前所有患者行常規(guī)腰穿測顱內壓顯示均顯示在正常范
中國耳鼻咽喉顱底外科雜志 2023年3期2023-07-08
- 3D-Slicer軟件在神經(jīng)內鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術中的應用*
分隔、斜坡凹陷、鞍底、視神經(jīng)管隆突、頸內動脈隆突、視神經(jīng)頸內動脈隱窩（optic nerve internal carotid recess，OCR）、腫瘤、神經(jīng)和血管等重要解剖結構，用不同顏色進行區(qū)分。該軟件可以隨意調整視角及放大倍數(shù)，方便醫(yī)師細致地觀察相關結構，通過修剪圖像功能，模擬內鏡下磨除鞍底、鞍結節(jié)和蝶骨平臺等解剖結構，了解腫瘤與毗鄰結構的解剖位置關系。所有患者術前均使用3D-Slicer 軟件進行CT/MRI 三維重建解剖結構，并與術中內鏡下圖
中國內鏡雜志 2022年11期2022-12-02
- 鞍底帶蒂粘膜骨瓣復位聯(lián)合帶蒂粘膜瓣進行鞍底重建在垂體腺瘤術中的應用
除蝶竇粘膜、磨除鞍底骨質，造成鞍底骨質及粘膜缺如，增加鞍底重建的難度，增加術后腦脊液鼻漏及顱內感染的風險。鼻中隔帶蒂黏膜瓣技術可明顯降低術后腦脊液鼻漏及顱內感染的發(fā)生率，為經(jīng)鼻神經(jīng)內鏡手術奠定了顱底重建的技術基礎。巨大垂體腺瘤術中為爭取腫瘤全切除，會出現(xiàn)高流量腦脊液漏，可靠的鞍底重建顯得尤為重要。但鼻中隔粘膜瓣缺乏鞍底硬性支撐，在垂體腺瘤切除術后采取鞍底粘膜骨瓣硬性重建則可以提供足夠的機械支撐，使重建更加牢固，更接近解剖學上的“復位”?；诮馄蕦W結構復位及
臨床神經(jīng)外科雜志 2022年6期2022-08-03
- 術區(qū)原位取材骨-膜鑲嵌技術在經(jīng)蝶垂體瘤切除術中中等流量腦脊液漏中的應用
瓣（圖1C）；②鞍底骨質完整者作原位骨瓣，詳見前期研究[5,9,13]；③T 形或H 形切開硬膜，以便后續(xù)縫合。圖1 入路材料獲取Fig.1 Material acquisition during surgical approach重建階段：①可吸收人工腦膜（天義福，中國）貼附漏口及其周邊殘余鞍膈（圖2A）。②明膠海綿及可吸收止血紗（強生，美國）鞍內襯墊人工腦膜（圖2B）。③硬膜張力不高時，5-0 縫線（愛惜康，中國）行2～4 針間斷錨定縫合（圖2C），同
西安交通大學學報（醫(yī)學版） 2022年4期2022-07-11
- 鞍底骨窗大小對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術的影響分析
手術，發(fā)現(xiàn)蝶竇和鞍底開窗不足，是影響前次顯微鏡手術腫瘤切除的重要因素，但是該結論缺乏量化指標作為客觀評價的參考。本研究回顧性分析廣東省粵北人民醫(yī)院自2016年1月—2021年7月收治的87例行經(jīng)鼻蝶入路手術治療垂體瘤患者的臨床資料，旨在通過量化測量的指標，探討鞍底骨窗大小與垂體瘤切除程度的關系。1 資料與方法1.1 一般資料 回共納入87例垂體瘤手術治療患者，其中男44例，女43例；年齡17～81歲，平均年齡(51.5±12.3)歲；住院天數(shù)平均15(12
臨床神經(jīng)外科雜志 2022年2期2022-05-11
- 游離鼻粘膜瓣在垂體腺瘤經(jīng)鼻入路神經(jīng)內鏡手術鞍底重建中的應用
治療垂體腺瘤時，鞍底重建的方法有很多，尚沒有形成完全一致的共識[1～5]。2020 年1 月至2022 年2 月經(jīng)鼻入路神經(jīng)內鏡手術治療垂體腺瘤共80例，術中應用游離鼻粘膜瓣進行鞍底重建，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料80例中，男44例，女36例；年齡32～73歲，平均（52.3±11.9）歲。微腺瘤4例，大腺瘤或巨大腺瘤76例。頭痛31例，視力下降或視野缺損24例，動眼神經(jīng)麻痹1例，月經(jīng)紊亂或停經(jīng)11例，垂體前葉功能低下5
臨床神經(jīng)外科雜志 2022年12期2022-02-28
- 經(jīng)鼻蝶入路腦脊液漏修補方法進展
開部分篩竇，磨除鞍底的骨質從而暴露需要切除的病變組織。鞍底的骨質作為一個重要的承重結構，一旦被打開，由于重力的作用，腦內容物及腦脊液(cerebrospinal fluid，CSF)就極易從此漏入鼻腔。此時的顱腔并非一個密閉的空間，而是與外界環(huán)境相通，需要術中及時進行修補[4]；否則易造成CSF漏、顱內積氣、顱內感染、腦膨出等并發(fā)癥，給手術帶來極大的風險，嚴重時甚至因此而致死[5]。為了解決顱底缺損及CSF漏的問題，神經(jīng)外科醫(yī)生嘗試過用各類方式來進行前顱底
臨床神經(jīng)病學雜志 2021年1期2021-12-25
- 軸流泵裝置性能曲線馬鞍形區(qū)的特點及應用
線，其馬鞍形區(qū)的鞍底揚程如表1所示，表中α為葉片安裝角度.可以看出，軸流泵揚程-流量性能曲線的第二鞍底揚程均小于第一鞍底揚程，其正常運行范圍內各葉片角度的第一鞍底揚程最小值高于第二鞍底揚程最小值，其差值為1.4～2.2 m.一般而言，水泵的選型需控制泵站運行的最高揚程低于水泵的最低鞍底揚程，從而使水泵在所有工況下可以避開在馬鞍區(qū)工作，以確保水泵與泵站的運行穩(wěn)定.表1 4種常用低揚程軸流泵馬鞍形區(qū)鞍底揚程2 軸流泵裝置揚程-流量性能曲線特點2.1 軸流泵裝置
排灌機械工程學報 2021年11期2021-12-06
- 基于3D Slicer軟件鞍底重建在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術中的指導意義
件中。骨性結構如鞍底，主要通過CT或者CTA數(shù)據(jù)進行重建，血管主要通過CTA或者MRA、增強MRI進行重建，視神經(jīng)主要通過CT或MRI進行重建；同時使用不同的顏色進行標記。重建過程中使用的3D Slicer工具主要集中在Volume Rendering和Segment Editor模塊里面，包括Paint、Grow from Seeds、Threshold等[9]，影像配準使用的是General Registration(Elastix) 模塊。重建完成以
臨床神經(jīng)外科雜志 2021年4期2021-09-15
- 垂體腺瘤患者蝶竇結構的三維CT研究
隆突等，使得術中鞍底定位與開窗較為費時，且容易出現(xiàn)偏差而導致頸內動脈及視神經(jīng)及腦干損傷等嚴重并發(fā)癥。因此，術前評估蝶竇解剖特點，對于微創(chuàng)手術的成功和預后很重要。國內外學者的相關報道多為尸體解剖或正常人影像學研究，對于個體化的患者手術降低了指導意義[1～3]。本研究通過對臨床垂體腺瘤患者術前CT及其三維重建蝶竇內結構的解剖特征進行分析，探討手術規(guī)劃策略。1 材料與方法1.1 一般資料1.1.1 病例收集 連續(xù)性收集東風醫(yī)院神經(jīng)外科2014年3月至2015年3
中國臨床解剖學雜志 2021年4期2021-07-30
- 鞍底硬腦膜縫合技術在神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術中的應用
術可緩沖顱內壓對鞍底的沖擊，降低術后腦脊液漏發(fā)生率［7］，但作為有創(chuàng)性操作，患者術后需長期平臥，使感染風險增加［8-9］。近年鞍底硬腦膜縫合技術逐漸應用于垂體腺瘤切除術后的顱底重建，無需自體或異體修補材料，不僅避免上述修補方法的弊端，且只要縫合牢固即可形成堅固的鞍底支撐，這項技術對術者的操作技術要求較高。南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院自2018年10月開始采用鞍底硬腦膜縫合技術治療神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術中發(fā)生的腦脊液漏，積累了一定手術經(jīng)驗，現(xiàn)將相關解
中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志 2021年4期2021-07-06
- 內鏡下經(jīng)鼻擴大入路齒狀突切除術的自由度分析
驟1.2.1顯露鞍底和視神經(jīng)管頸內動脈隱窩(lateralopticocarotidrecess,LOCR)0°內鏡下切除雙側中鼻甲游離部和雙側下鼻甲尾部，在鼻腔右側制作帶蒂鼻中隔瓣，先置于鼻咽部。鼻中隔后份切開以便于雙側經(jīng)鼻操作。切除蝶竇前壁黏膜，探查尋找蝶竇開口，磨除蝶骨前壁和下壁骨質，磨除蝶竇腔內骨性分隔，切除上鼻甲并打開后組篩竇，暴露鞍底和蝶竇外側壁結構(尤其是LOCR)。1.2.2顯露ACVJ和OP30°內鏡下行雙側上頜骨內側壁切除術，將黏膜瓣放
西安交通大學學報（醫(yī)學版） 2021年3期2021-05-15
- 內鏡下鞍區(qū)占位術中腦脊液漏的分級及處理
路在原來單純切除鞍底骨質的基礎上切除了鞍結節(jié)蝶骨平臺、海綿竇前壁、斜坡、前顱底的骨質暴露病灶［2-3］，包括海綿竇內入路、經(jīng)海綿竇外入路、鞍結節(jié)蝶骨平臺入路、鞍膈切開和（或）鞍背切除入路、經(jīng)鼻-斜坡入路等一系列入路，其手術適應證從傳統(tǒng)的垂體瘤延伸至侵襲性垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤等病變［4-8］，內鏡技術下經(jīng)鼻-鞍區(qū)斜坡手術具有直達病變、手術視野良好、腫瘤切除徹底等優(yōu)勢［9］。但腦脊液漏仍是鞍區(qū)腫瘤術后最常見的并發(fā)癥［10-12］，其可導致嚴重的顱內
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2021年2期2021-04-27
- 單鼻孔經(jīng)鼻蝶顯微鏡下垂體瘤切除術的應用安全性與有效性
m，蝶鞍有擴大，鞍底未見骨質破壞；Ⅲ級：腫瘤直徑20～40 mm，鞍底和硬腦膜受到局部破壞，蝶竇腔有少量腫瘤侵襲；Ⅳ級：腫瘤彌漫性侵襲和破壞蝶竇及鞍底。1.2 手術方法對照組：給予傳統(tǒng)手術治療，全麻，患者氣管插管后取仰臥位，顯露雙側蝶竇開口與鞍底，鑿開蝶竇前壁，切開硬腦膜，以垂體刮匙清除腫瘤，填充適量明膠海綿。觀察組：給予單鼻孔經(jīng)鼻蝶顯微鏡下垂體瘤切除術治療，采用全麻，患者氣管插管后取仰臥位，雙側鼻腔麻醉，擴張手術野，收縮鼻粘膜。鼻腔內放入Hardy氏擴張
實用癌癥雜志 2019年8期2019-08-28
- 3D-Slicer的虛擬現(xiàn)實技術在神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤手術中的運用*
y ROI調整至鞍底鞍內范圍，通過Shift滾動條調整透明度，顯示內部的蝶竇中隔、斜坡、鞍底、頸內動脈隆突、視神經(jīng)頸內動脈隆突、腫瘤、血管等重要解剖結構，還可以對模型進行隨意旋轉、放大縮小以及鞍底骨質磨除范圍的測量，從不同角度、不同方向觀察蝶竇內的骨質解剖結構以及腫瘤與頸內動脈、視神經(jīng)的關系；還可以通過對中、下鼻甲的模擬切除，了解蝶竇開口的位置，對手術入路進行模擬，對個體差異大的蝶竇內解剖結構可以通過術前的重建進行清楚了解，并指導術中定位鞍底及鞍底骨窗的形
廣東醫(yī)學 2019年2期2019-03-06
- 神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術中鞍底支撐
腺瘤。神經(jīng)內鏡下鞍底開放范圍較大，術中、術后容易出現(xiàn)腦脊液漏從而引發(fā)顱內感染。隨著鼻中隔粘膜瓣的使用，垂體瘤內鏡手術腦脊液漏的發(fā)生率明顯下降，但是否均采用鼻中隔帶蒂粘膜瓣行鞍底重建存在爭議，我們采用Gasket-seal[1]+鞍底支撐的顱底重建方法(圖1)，效果良好，但支撐鞍底的材料國內外文獻報道治療結果各異[2]，2017年1月至2017年9月我科收治的50例腫瘤大小1～3 cm的垂體腺瘤手術患者，將顱底重建時選用鞍底支撐物的不同隨機分為兩組，并將其療
中華神經(jīng)外科疾病研究雜志 2018年6期2019-01-09
- 改良鼻中隔補救瓣在經(jīng)蝶垂體瘤手術腦脊液漏中的應用
工硬膜、醫(yī)用膠行鞍底重建。如出現(xiàn)腦脊液漏或鞍底較大缺損者，將兩條平行切口向前延伸至鼻閾處，并做一垂直切口形成完整帶蒂鼻中隔黏膜瓣。應用脂肪、人工硬膜及黏膜瓣進行多層鞍底重建，醫(yī)用膠固定。用油紗條填塞鼻腔。2 結 果術后腦脊液漏：6例改良鼻中隔補救瓣鞍底重建患者術后均無腦脊液鼻漏。17例黏膜瓣復位患者術后腦脊液漏1例，經(jīng)腰大池置管腦脊液持續(xù)引流一周后未愈合。再次手術治療，將改良鼻中隔補救瓣轉化形成完整帶蒂鼻中隔黏膜瓣行多層鞍底重建，術后腦脊液漏停止。嗅覺減退
中國醫(yī)藥指南 2019年4期2019-01-07
- 神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術中鞍底支撐
腺瘤。神經(jīng)內鏡下鞍底開放范圍較大，術中、術后容易出現(xiàn)腦脊液漏從而引發(fā)顱內感染。隨著鼻中隔粘膜瓣的使用，垂體瘤內鏡手術腦脊液漏的發(fā)生率明顯下降，但是否均采用鼻中隔帶蒂粘膜瓣行鞍底重建存在爭議，我們采用Gasket-seal[1]+鞍底支撐的顱底重建方法(圖1)，效果良好，但支撐鞍底的材料國內外文獻報道治療結果各異[2]，2017年1月至2017年9月我科收治的50例腫瘤大小1～3 cm的垂體腺瘤手術患者，將顱底重建時選用鞍底支撐物的不同隨機分為兩組，并將其療
中華神經(jīng)外科疾病研究雜志 2018年5期2018-11-06
- 蝶竇侵襲型垂體腺瘤的手術治療
的一種，腫瘤突破鞍底骨質和硬膜的限制向蝶竇侵襲，具有因部分腫瘤位于蝶竇，經(jīng)顱無法全切，故首選經(jīng)蝶入路進行手術。該研究收集了該科室2014年3月—2015年11月28例蝶竇侵襲型垂體腺瘤患者的臨床資料，旨在分析其臨床特點，并評價在神經(jīng)導航和內鏡的輔助下，基于假性包膜外切除法的經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤顯微切除術的手術效果，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2014年3月—2015年11月在該科住院行手術治療且術后病理證實為垂體腺瘤的28例患者，均為首次手術，
系統(tǒng)醫(yī)學 2018年12期2018-10-08
- 內鏡經(jīng)鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術后并發(fā)癥分析
確定鼻腔、蝶竇與鞍底的解剖形態(tài)、腫瘤的直徑、生長方向及侵襲范圍等，手術前1天修剪鼻毛，抗生素滴鼻液清洗鼻腔。1.6 手術方法術中患者取仰臥位，Mayfiled頭架固定，導航注冊后三維重建，氣管內插管全身麻醉，雙側鼻腔碘伏常規(guī)消毒。常規(guī)經(jīng)雙鼻孔進入，使用含有1%腎上腺素的腦棉片填塞雙側鼻腔，使鼻黏膜血管收縮，重復2次，每次約8～10 min。在神經(jīng)內鏡下找到雙側蝶竇開口，沿蝶竇開口上緣起始至后鼻孔，使用電刀弧形切開鼻中隔黏膜，剝離黏膜后離斷鼻中隔，顯露犁狀骨
中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志 2018年18期2018-07-11
- 侵襲性垂體瘤致頸內動脈海綿竇段移位的研究
手術入路中，打開鞍底骨質，鞍底骨質范圍為雙側頸內動脈骨性隆起，如果骨性隆起不明顯，就以鞍底中央為中心打開1～1.5cm骨窗，“十”字形切開硬腦膜，刮勺頭端長約5mm。以鞍底中心為起點向兩側5～7mm為探查范圍，若觸碰不到搏動性頸內動脈說明ICA有明顯移位，如果觸碰到搏動性頸內動脈說明無明顯移位。術中判斷垂體瘤侵襲性的標準： 術中在鞍旁可見腫瘤組織。圖1 不同knosp分級影像學特征Fig.1 Imaging features in patients wit
同濟大學學報（醫(yī)學版） 2018年3期2018-07-11
- 內鏡經(jīng)鼻擴大入路與顯微經(jīng)鼻入路手術切除垂體瘤的對比研究
助手配合好；術中鞍底顯露清楚，鞍底骨質內側隱窩與外側隱窩顯示良好，頸內動脈保護良好；同時，可最大范圍磨出鞍底骨質，最大范圍顯露腫瘤，已達到最大范圍切除腫瘤；在切除腫瘤的過程中，可以清晰地觀察及保護鞍膈，防止鞍膈破裂導致不必要的修補甚至腦脊液漏的發(fā)生；充分顯示了創(chuàng)傷小、顯露好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]。對此，本研究觀察EEA與顯微經(jīng)鼻入路在垂體瘤切除術中的應用情況，現(xiàn)報告如下。表1 兩組T1、T2時PRL、GH、ACTH水平比較（±s，nmoL/L）表1 兩組T
中國醫(yī)藥科學 2018年8期2018-05-11
- 多模態(tài)影像融合技術聯(lián)合3D打印技術在經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術中的應用
育、破壞及腫瘤對鞍底骨質影響情況的信息。在co mmunication system(PACS)系統(tǒng)中以DICOM格式輸出,并在計算機上將患者二維DICOM原始數(shù)據(jù)導入Mi mics統(tǒng)計軟件中,采用動態(tài)自適應區(qū)域生長的分割方法,根據(jù)顱骨、血管和腦膜瘤灰度值差異,取不同的I值分割出目標區(qū)域的圖像,提取完整的組織結構,重建三維虛擬模型。對整體顱腦三維虛擬模型進行優(yōu)化處理,剔除無關的組織結構,以簡化模型。同時,獲取用于手術規(guī)劃的信息數(shù)據(jù),并根據(jù)CT原始坐標系,將
實用臨床醫(yī)學 2018年8期2018-02-01
- 神經(jīng)內鏡和顯微鏡輔助下切除老年患者垂體腺瘤的臨床療效比較
分隔和黏膜，鑿開鞍底病擴大鞍底，7號腰穿針穿刺排除動脈瘤可能后“十”字切開硬腦膜。顯微鏡下用垂體瘤鉗、刮匙及細吸引器充分去除腫瘤，然后以明膠海綿填充瘤腔止血，復位骨性鼻中隔和黏膜，雙側鼻腔填入膨脹海綿。1.2.2 觀察組方法。采用神經(jīng)內鏡輔助下切除垂體腺瘤術，取右側鼻腔入路，置入神經(jīng)內鏡，以0.1%腎上腺素棉條收斂鼻腔黏膜，確認蝶竇開口后，置入鼻腔牽開器并調整牽開器，在蝶竇開口上切開鼻中隔黏膜，磨開蝶竇前下壁，充分暴露蝶竇前下壁，再以微型磨鉆磨除鞍底、蝶竇
中國醫(yī)療器械信息 2018年22期2018-01-27
- 垂體腺瘤術后延遲性腦脊液鼻漏影像學特點及鼻內鏡修補術
部分修補物，探查鞍底骨窗大小并尋找漏口，經(jīng)漏口探查復發(fā)或殘留的腫瘤組織并刮除，同時行術中冰凍病理學檢查。對于漏口較大的患者，應使用肌肉進行填塞，再使用異種脫細胞真皮基質修補；對于漏口較小的患者，直接使用異種脫細胞真皮基質修補，蝶竇內填塞明膠海綿和碘仿紗條。結 果垂體腺瘤切除術后出現(xiàn)腦脊液鼻漏立即行頭部MRI檢查，結果顯示鞍底骨質缺損，蝶鞍、蝶竇內可見軟組織影，增強掃描病灶呈部分強化，提示腫瘤復發(fā)或殘留腫瘤生長。鼻內鏡檢查可見蝶竇內有清亮液體流出。腦池造影C
中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志 2017年9期2017-11-30
- 神經(jīng)導航輔助下經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除復發(fā)垂體腺瘤的療效分析
底、斜坡、腦干、鞍底、海綿間竇、蝶竇分隔等解剖結構［2］，見圖1。1.3 手術方法手術當日，患者全麻成功后，取仰臥位，肩部抬高。使頭部充分后仰，頭戴式導航球架固定，遠距離紅外線探測器放置于患者一側，調整適當距離，按照Brain LAB工作站說明，逐步完成患者Soft Touch注冊，持Soft Touch掃描棒依次定位患者面部骨性體表標志（雙眼內外眥、鼻根、眉心等），完成患者注冊。確認導航準確后，常規(guī)消毒，進行手術。手術過程中可應用導航定位手術入路方向，確
中國醫(yī)科大學學報 2017年11期2017-11-08
- 鞍內囊腫經(jīng)蝶手術治療及鞍底重建
腫經(jīng)蝶手術治療及鞍底重建田磊，朱鳳儀目的 總結鞍內囊腫經(jīng)鼻蝶入路手術治療及鞍底重建的方法及經(jīng)驗。方法 回顧性分析鞍內囊腫經(jīng)鼻蝶入路手術治療及鞍底重建的12例臨床資料。結果 術后患者術前癥狀消失2例，癥狀緩解10例，均為部分切除，保留部分囊壁。術中出現(xiàn)短暫腦脊液漏4例，經(jīng)鞍底修復重建后所有患者術后均未出現(xiàn)腦脊液漏，未出現(xiàn)嚴重的術后并發(fā)癥。結論 鞍內囊腫經(jīng)鼻蝶入路手術治療安全有效，可明顯改善患者的術前癥狀。對于術中出現(xiàn)腦脊液漏的病例，及時有效的鞍底修復重建，盡
臨床神經(jīng)外科雜志 2017年4期2017-09-03
- 神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術聯(lián)合鞍底重建的效果
體腺瘤切除術聯(lián)合鞍底重建的效果馬俊偉，王之敏，蔣棟毅，陳寒春，沈李奎，向海濤(上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215000)目的 對神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路進行垂體腺瘤切除手術后鞍底重建的方法與臨床效果進行探討。方法將60例行神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術的患者按是否給予鞍底重建分為2組，每組30例。對照組給予神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除手術治療；研究組在神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除手術治療中聯(lián)合鞍底重建。比較2組術
實用臨床醫(yī)學 2017年4期2017-04-03
- 醫(yī)用膠原-羥基磷灰石人工骨用于鞍底重建的臨床研究
磷灰石人工骨用于鞍底重建的臨床研究何佳佳 龔智標 張建寧 朱濤目的探索醫(yī)用膠原-羥基磷灰石人工骨（CHA）用于鞍底重建的臨床效果和應用前景。方法2013年12月至2014年12月，共80例垂體瘤患者，隨機分成兩組，均在神經(jīng)內鏡下行經(jīng)鼻碟鞍區(qū)病變切除術，試驗組應用CHA修復鞍底，對照組按傳統(tǒng)方法手術。術后隨訪3～6個月，比較兩組患者術后一般情況、并發(fā)癥情況，以及鞍底修復效果。結果兩組患者手術時間、出血量及腫瘤全切率，均無顯著差異（P＞0.05）；術后腦脊液漏
組織工程與重建外科雜志 2017年1期2017-03-16
- 垂體腺瘤的生長模式
多向下生長，破壞鞍底，侵襲蝶骨，進入蝶竇和鼻腔。無功能性垂體腺瘤與GH腺瘤相比，傾向于向鞍上、海綿竇內發(fā)展，而且單獨向鞍上發(fā)展的可能性較大。垂體腺瘤的影像學檢查宜首選MRI，因其敏感，影像清晰，無偽影干擾，能全面顯示腫瘤的發(fā)生部位、生長特點、與周圍結構的關系及腫瘤的信號特點。因此，現(xiàn)多選擇MRI來評估垂體腺瘤的生長模式。目前多采用蝶鞍中段冠狀面MRI平掃，以判定和說明垂體腺瘤生長方式與侵襲性的關系[16]。Asa等[10]認為，不同激素類型的垂體腺瘤具有相
中華腦科疾病與康復雜志（電子版） 2017年2期2017-01-10
- 神經(jīng)內鏡下輔以導航單鼻孔經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術25例臨床觀察
。準確定位蝶竇和鞍底是手術成功的關鍵。由于內鏡所示蝶竇開口位于中鼻道的后方，因此當于內鏡影像中到達后鼻孔位置時，須調整視野轉向至后上。穩(wěn)定視野后，即可確定蝶竇開口，通常位于后鼻孔上方約15 mm處鼻中隔旁。(4)明確蝶竇入口后，分離蝶竇前壁黏膜瓣?？蛇x用長柄單極電刀于黏膜根部做弧形切口，分離黏膜并外推至下方形成黏膜瓣，顯露骨質即為蝶竇前壁。(5)暴露蝶竇腔及鞍底。使用高速磨鉆磨除所顯露骨質(同側蝶竇前壁)，即可暴露蝶竇腔及鞍底。如蝶竇腔暴露不完全，可根據(jù)需
安徽醫(yī)藥 2016年11期2017-01-06
- CT仿真內鏡模擬導航技術在經(jīng)蝶垂體腺瘤手術中的臨床應用
開口、蝶竇腔以及鞍底三維圖像與術中顯微鏡所見圖像進行對比分析。結果：術前應用CT仿真內鏡模擬導航技術來模擬手術過程，可直觀看到經(jīng)蝶入路骨性結構的三維圖像，對鞍底解剖結構能完整顯示，很好的指導顯微鏡經(jīng)蝶垂體腺瘤手術的方向。結論：CT仿真內鏡模擬導航技術可以很好地指導術前計劃的制定以及術中解剖結構的定位，使得在顯微鏡經(jīng)蝶垂體腺瘤手術中定位更加精準。主題詞垂體疾病 垂體切除術 蝶竇神經(jīng)內窺鏡檢查近年來經(jīng)鼻蝶竇入路逐漸發(fā)展為治療垂體腺瘤的主要手術方式[1]，術者大
陜西醫(yī)學雜志 2016年2期2016-04-05
- 經(jīng)蝶竇入路顯微切除垂體Rathke囊腫24例報告
竇氣化良好，其中鞍底骨質變薄14例，蝶鞍擴大20例。3手術方法24例患者均在全麻下行經(jīng)單鼻孔蝶竇入路，神經(jīng)外科顯微鏡下直視操作。于中鼻甲平面切開鼻中隔黏膜，剝離鼻黏膜，于鼻中隔根部切斷鼻中隔，置入鼻牽開器，使骨性鼻中隔位于顯微鏡下視野中心。暴露一側鼻中隔后端及蝶竇前壁，進入蝶竇。咬骨鉗咬除蝶竇分隔，剝離、電灼局部蝶竇黏膜，暴露鞍底，確定中線，咬骨鉗咬除或磨鉆磨除鞍底骨質，暴露硬腦膜。經(jīng)細針穿刺后，切開鞍底硬腦膜小口，即可見囊腫內容物涌出。清除囊內容物后，切
陜西醫(yī)學雜志 2016年5期2016-04-05
- 神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻-蝶入路切除26例垂體腺瘤的療效觀察
及蝶竇分隔。顯露鞍底，微鉆磨開鞍底，顯露硬模，暴露范圍直徑1.2～1.5 cm2。穿刺探查安全后，切開鞍底硬膜，即見腫瘤。用刮匙或環(huán)形刮圈刮除腫瘤，常規(guī)送病理。同時深入內鏡于瘤腔內觀察腫瘤是否切除完全。切除完全后可見兩側海綿竇側壁，鞍膈下降完全。如果術中出現(xiàn)腦脊液滲漏，可取自體大腿外側脂肪組織填入鞍內，并用止血纖維、明膠海綿充分止血，再用人工硬膜重建鞍底，必要時予生物蛋白膠加強固定。最后復位切開的鼻中隔粘膜。術側鼻腔常規(guī)放入膨脹海綿。1.4 術后病理檢查
貴州醫(yī)藥 2016年1期2016-02-17
- 單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體腺瘤術－蝶竇前壁處理的新方法▲
開蝶竇前壁，確認鞍底及開窗，以“十”形切開鞍底硬膜，穿刺確認腫瘤類型后，逐層刮除腫瘤。手術過程中需要嚴密觀察鞍隔蛛網(wǎng)膜塌陷以及腦脊液溢漏情況。手術結束后退出牽引器，將鼻中隔黏膜及骨性鼻中隔進行復位，并用凡士林紗填塞鼻腔，輔以抗生素進行抗感染治療，術后3～7 d取出鼻塞物。2 結果腫瘤全部切除28例，大部切除12例。術前23例視力下降患者術后明顯改善的18例，緩解的3例，無顯著變化的2例;術中海綿竇壁損傷出血1例，暫時性尿崩26例，低鈉血癥10例，腦脊液鼻漏
微創(chuàng)醫(yī)學 2015年5期2015-12-25
- 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術與鞍底修復的應用及療效
路垂體瘤切除術與鞍底修復的應用及療效趙 銳重慶市萬州區(qū)三峽中心醫(yī)院神經(jīng)外科 重慶 404100目的 探討經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術與鞍底修復在臨床上的應用及效果。方法 回顧性分析320例經(jīng)鼻蝶入路行垂體腺瘤切除術患者的臨床資料，所有患者均行單側鼻孔經(jīng)蝶竇入路切除術，術后根據(jù)鞍膈膜損壞程度使用自體鼻軟骨材料及止血棉紗、明膠海綿、生物膠等生物材料分別進行單純鞍底修復術和嚴密鞍底修復術。修復后若仍有腦脊液外漏者，則延遲撤除鼻腔填塞物并給予顱內降壓治療。結果 所有患者
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年4期2015-12-21
- 多平面重建CT圖像在經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)手術中的應用
。但由于垂體位于鞍底，可供手術的操作范圍較小，且毗鄰頸內動脈、海綿竇和腦神經(jīng)等重要結構［4，5］。為了提高手術的安全性，減少手術并發(fā)癥，本文對正常頭顱三維重建CT圖像進行了經(jīng)鼻蝶入路的解剖觀察及相關數(shù)據(jù)的測量，為開展經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)手術提供解剖學依據(jù)［6］。1 資料和方法1.1 臨床資料 2011－2013年吉林大學第三醫(yī)院就診的150份正常頭顱電子計算機斷層掃描CT圖像，我們選取以平行和垂直于眼球邊緣的CT圖像為基準進行多平面重建，以經(jīng)鼻道正中的矢狀面和經(jīng)
中國實驗診斷學 2015年8期2015-09-26
- 內鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤臨床療效觀察(附47例報告)
、竇內分隔情況及鞍底形態(tài)。本組腫瘤以鞍內為主，同時向鞍旁、蝶竇方向生長者30例，直徑1.3 手術治療1.3.1 術前準備 術前3d以氧氟沙星滴鼻液滴鼻前庭，小劑量地塞米松(5mg)靜滴，術前1d剪鼻毛。1.3.2 手術方法 仰臥位全麻插管，頭稍后仰并右偏、略高于心臟。靜脈給予抗生素、地塞米松。以碘附消毒面部及鼻腔。先用純腎上腺素棉片在0度內鏡下填塞右側鼻腔的中鼻甲和鼻中隔之間至上鼻甲后上方和蝶竇前壁間的腔隙，使鼻黏膜收縮以擴張手術通道。10min后取出棉片
解放軍醫(yī)學雜志 2015年5期2015-04-16
- 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術的護理配合
內分隔，充分暴露鞍底，鑿開鞍底骨質，形成鞍底骨窗，顯露鞍底硬腦膜，穿刺蝶鞍，切開鞍底硬腦膜，取出腫瘤，創(chuàng)面止血，修復鞍底，填塞鼻腔［1］。2 結果本組手術患者無死亡，37例經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除手術均順利，護理配合滿意，病人術后恢復快。3 護理3.1病人準備術前1d訪視病人，向病人介紹手術室環(huán)境，讓病人術前去除飾物、手表、義齒，認真清潔鼻腔。告知病人進入手術室需靜脈輸液、心電監(jiān)護、所用手術體位。簡單介紹與疾病相關的知識及手術入路，讓病人明白經(jīng)蝶垂體瘤切除切口隱
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年15期2015-01-22
- 經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤術中腦脊液漏的治療分析
原因及頻率，討論鞍底修補的方法。方法1995至2005年534例垂體腺瘤患者經(jīng)歷了562次經(jīng)鼻蝶入路手術，其中小腺瘤120例(22.5%)，414例為大腺瘤(77.5%)。應用兩種方式修補鞍底，其中382例應用體脂肪填塞后用自體骨修復鞍底缺損，152例應用三明治法：生物硬腦膜、明膠海綿、纖維速及紗應用生物蛋白膠粘合修補鞍底。結果534例患者中486例垂體腺瘤成功完全切除，其中分別為大腺瘤45.3%，小腺瘤91.3%。60例患者發(fā)生術后并發(fā)癥，2例術后死亡，
河北醫(yī)藥 2014年10期2014-08-30
- 垂體瘤患者鼻蝶區(qū)內腔結構的影像學測量
底平面(OL)，鞍底中點為點P，見圖1。在MPR重建的橫斷(軸)位上，規(guī)定鼻小柱的根部為點O，蝶竇最大橫徑為(AB)，A、B兩點分別為蝶竇的最大橫徑與蝶竇壁的交點，ON為顱腦正中矢狀面，ON與AB的交點為點C，BC為到顱腦正中矢狀面的距離。OB為鼻小柱的根部到蝶竇最大橫徑與蝶竇壁交點的距離，見圖2。所有測量數(shù)據(jù)取3次測量值的平均值，數(shù)據(jù)以±s表示。圖1 鼻蝶區(qū)矢狀位CT圖像圖2 鼻蝶區(qū)橫斷面CT圖像1.3 測量部位1.3.1 蝶竇 在橫斷位上，測量蝶竇的左
山東醫(yī)藥 2014年6期2014-05-08
- 單鼻孔經(jīng)蝶竇入路顯微手術治療垂體腺瘤83例臨床分析
調整鼻擴器,鑿開鞍底骨質形成約1 cm×1 cm骨窗。發(fā)現(xiàn)鞍底硬膜后,長針穿刺排除動脈出血、動脈瘤或腦脊液滲出后,電灼硬膜并呈“+”切開。進入鞍內后,在顯微鏡下用垂體瘤鉗、刮匙和吸引器按順序分塊切除瘤組織,術中嚴密觀察鞍隔蛛網(wǎng)膜下蹋情況及有無腦脊液漏,若無腦脊液漏,慶大霉素鹽水沖洗瘤腔和鼻腔,電凝及明膠海綿壓迫徹底止血。若鞍隔已破壞或有腦脊液漏,依次放入止血海綿-自體脂肪-止血海綿,并用耳腦膠黏合加固,鞍外用人工硬膜或筋膜、肌肉覆蓋,再用明膠海綿填滿蝶竇。
中南醫(yī)學科學雜志 2014年3期2014-03-22
- CT仿真內鏡成像對鞍區(qū)占位術前個體化評價的意義
入口、蝶竇分隔及鞍底的顯示情況。圖像質量由2名醫(yī)師獨立評判，分析CTVE對術前蝶鞍區(qū)結構的顯示率及其相關因素。結果CTVE圖像真實，結果判定一致性較好（Kappa=0.811, P＜0.05）。蝶竇入口、蝶竇分隔及鞍底的陽性顯示率分別為80.0%、71.4%及77.1%，不同個體的CTVE陽性顯示率與術中內鏡對照差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.975, P＞0.05）。結論CTVE可以術前清晰地顯示蝶竇、鞍底及周圍解剖標志的三維圖像，直觀地顯示不同患者手術入路
中國醫(yī)學影像學雜志 2014年1期2014-03-07
- 經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除103例分析
離蝶竇黏膜，鑿開鞍底骨質，電灼硬腦膜后切開，多數(shù)情況下可見腫瘤涌出。用活檢鉗、刮匙等切除腫瘤組織，鞍膈塌陷復位，顯微鏡下見腫瘤切凈。2007～2008年均用明膠海綿壓迫徹底止血，偶有腦脊液漏取自體脂肪塊堵塞，并常規(guī)使用耳腦膠固定修補鞍底。2009～2012年，均用纖絲包裹明膠海綿后壓迫止血，常規(guī)使用耳腦膠固定修補鞍底。2012～2013年，常規(guī)使用纖絲速即紗包裹明膠海綿后壓迫止血，但不再使用耳腦膠或其他材料固定修補鞍底。取出窺鼻器，復位鼻腔黏膜及骨性鼻中隔
重慶醫(yī)學 2014年35期2014-03-04
- 視神經(jīng)管和頸內動脈與鞍區(qū)結構位置關系的CT研究
神經(jīng)管內側壁與經(jīng)鞍底正中矢狀線的距離為平面1處：13.66±0.84mm，平面2處：11.14±0.98mm，平面3處：7.99±1.02mm；②BO與BM1的夾角為平面1處：89.61±6.38°，平面2處：82.34±7.45°，平面3處：83.99±5.90°；③頸內動脈內側壁與經(jīng)鞍底正中矢狀線的距離為在平面4處：10.23±2.26mm，平面5處：8.82±3.15mm，平面6處：8.85±1.58mm；④BA2與BM2的夾角為74.99±5.21
中國民族民間醫(yī)藥 2013年11期2013-11-02
- 神經(jīng)內鏡下經(jīng)鼻蝶竇切除垂體瘤
，內鏡下充分暴露鞍底，磨鉆磨除鞍底后電灼硬膜并切開，切除溢出腫瘤組織后0°及30°鏡進入瘤腔切除殘余腫瘤。術后多數(shù)不用鼻腔填塞。腫瘤切除后瘤腔可先填入人工硬膜，然后填入適量明膠海綿，最后再用人工硬膜封閉切開的硬膜。如有腦脊液漏，可取自身組織(脂肪、肌肉和筋膜或骨片)與耳腦膠行硬膜封閉及鞍底重建。2 結果全組103例手術順利，無手術死亡病例。術后平均住院時間5.5天。44例出現(xiàn)術后多尿癥狀，其中36例術后3天內恢復正常，8例術后7天內恢復正常。4例出現(xiàn)垂體功
中國腫瘤外科雜志 2013年1期2013-09-23
- 內鏡輔助經(jīng)蝶入路垂體腺瘤手術83例報告*
志，磨鉆磨開中線鞍底骨質，椎板咬骨鉗擴大，上至鞍結節(jié)，下及斜坡，左右不超過核磁雙側海綿竇間寬度。囑麻醉醫(yī)師適當提高CO2分壓，細針穿刺確認無動脈血，星形切開硬膜。選擇直徑5 mm的刮圈按先后下、再兩側、后前上的順序刮除腫瘤。以鞍膈充分塌陷，或可見粉黃色質韌垂體組織和光滑鞍膈為腫瘤完全切除標準。30°內鏡鞍內確認有無腫瘤殘余。術前有海綿竇侵入部分腫瘤不做勉強切除。腫瘤切除后，鞍內及蝶竇內填充止血材料，鼻中隔和黏膜復位，左鼻腔置入鼻咽氣道，右側鼻腔填塞碘仿紗條
中國微創(chuàng)外科雜志 2013年1期2013-08-20
- 顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇垂體瘤手術切除技巧的研究
蝶竇，沿中線打開鞍底。用穿刺針抽吸證實安全后電凝并十字切開硬膜，燒灼收縮后顯露腫瘤，用環(huán)形刮匙和吸引器分塊切除腫瘤。止血后于鞍底及蝶竇內填充混合抗生素的肌肉漿封閉。退出擴張器，復位鼻黏膜，雙鼻腔油紗填塞48 h。不同之處在于2010-2012年組患者在打開蝶竇過程中，采取根據(jù)術前MR及CT測量得出的蝶竇及鞍底骨質厚度、大小以及蝶竇內縱隔、橫膈與鞍底的關系，將蝶竇前壁和鞍底切除寬距盡量擴大至大于頸內動脈內間距；在刮取腫瘤過程中采取逐層刮除及適度負壓吸引技術。
中國醫(yī)學創(chuàng)新 2013年4期2013-05-08
- 大型垂體腺瘤經(jīng)蝶竇切除術中腦脊液漏的防治
蛛網(wǎng)膜破裂4例；鞍底硬膜切口過高3例；術中給予修補及鞍底重建, 術后再次發(fā)生腦脊液漏6例, 約占病例總數(shù)的2.2%。1.2 影像學檢查及病理情況 23例術前均經(jīng)MRI檢查, 腫瘤最大直徑12～30 mm者14例, 直徑＞30 mm者9例, 以向鞍上發(fā)展為主, 4例侵入蝶竇, 7例向鞍后生長, 越過鞍背侵入腳間池, 12例達丘腦下部；術后病理檢查非功能腺瘤12例,功能性腺瘤11例, 其中泌乳素腺瘤11例, 混合性腺瘤4例,無功能腺瘤4例, 生長激素腺瘤2例,
中國實用醫(yī)藥 2013年29期2013-02-02
- 神經(jīng)內鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路手術治療垂體瘤的臨床分析
，內鏡下充分暴露鞍底，磨鉆磨除鞍底骨質，鞍底骨窗直徑約1.0～1.5 cm，先穿刺鞍底硬腦膜內，回抽無動脈性血液，排除動脈瘤后電灼硬膜并切開，切除溢出腫瘤組織后30°鏡進入瘤腔，辨認腫瘤及垂體組織，切除殘余腫瘤，四周刮除腫瘤至腫瘤切除干凈，鞍隔下降。腫瘤切除后瘤腔可用止血紗及明膠海綿填塞。如有腦脊液漏，用人工硬膜與耳腦膠行硬膜修補及鞍底重建。術側鼻道后上方局部碘紡紗填塞，結束手術。2 結果術后病理證實均為垂體腺瘤。無手術死亡病例。術后平均住院時間8 d。術
中國現(xiàn)代藥物應用 2013年23期2013-01-23
- 內鏡下經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術中腦脊液漏的處理
除蝶竇黏膜，顯露鞍底，磨開鞍底骨質，暴露鞍底硬膜，電灼鞍底硬腦膜后，用尖刀“十”字型切開鞍底硬腦膜，將硬膜推向周邊，用取瘤鉗取一定量腫瘤以備病檢后，再用刮匙、吸引器對腫瘤進行切除，術中盡量避免采用電灼，主要用明膠海綿止血。腫瘤切除滿意后，對本組術中出現(xiàn)腦脊液漏者，明確漏口位置，均采取大腿外側肌肉、部分脂肪搗碎，摻入少量明膠海綿對瘤腔進行填塞，外再貼敷人工硬腦膜補片，要求人工硬腦膜補片要稍大于鞍底硬膜缺損，并置于硬膜內面，補片禁止打折，復位鞍底硬膜，仔細檢查
中國醫(yī)藥科學 2012年1期2012-08-17
- 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤
,上顯微鏡,確定鞍底,于鞍底中部或稍偏于腫瘤側打開鞍底,切開鞍底硬膜,探查腫瘤后留取標本,用取瘤鉗、刮勺和吸引器小心切除腫瘤。對向鞍上發(fā)展的大中型腫瘤,先切除鞍內部分,待殘余腫瘤組織下陷入鞍內后再予切除。反復確認腫瘤切除滿意后仔細止血,瘤腔內填塞吸收性明膠海綿。蝶竇腔用明膠填充,鼻中隔黏膜回復。鼻腔填塞棉條。術后3 d拔除。2 結 果本組病例腫瘤全切除23例,次全切8例,部分切除1例,患者癥狀及內分泌功能術后均有改善。25例術前垂體激素升高者15例恢復正常
實用臨床醫(yī)藥雜志 2012年22期2012-04-12
- 經(jīng)單鼻孔－蝶竇入路顯微切除垂體瘤18例臨床分析
隔，即可見弧形的鞍底，將鞍底黏膜推向一側，鞍底骨質多菲薄或缺如，骨鑿可輕輕鑿穿。根據(jù)腫瘤大小形成約1.5cm×1.5cm骨窗，用腰穿7號針穿刺腫瘤，以排除動脈瘤或方向偏離中線，無誤后，“十”字形切開鞍底腦膜，即可見質軟、稀爛樣的灰褐色腫瘤，用刮圈按先后部、再兩側、后前部的順序逐步刮除腫瘤。對于突入鞍上的腫瘤組織，在鞍內腫瘤切除后多可自行塌陷入鞍內，若不塌陷，可適當增加顱內壓，使之塌陷入鞍內切除。腫瘤切除后，鞍內用止血紗布或明膠海綿填塞止血。若術中發(fā)現(xiàn)腦脊液
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2012年22期2012-01-23
- 經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微切除垂體瘤62例診治體會
竇粘膜,顯露凸形鞍底,開骨窗即見垂體硬膜?！笆弊智虚_硬膜,顯露、鉗取和刮除腫瘤。用明膠海綿片蘸以富愛樂填入鞍底骨窗。手術結束時,鼻腔填塞膨脹海綿即可。2 結果垂體瘤全切除38例。大部分切除20例。部分切除4例。無死亡病例。術后患者癥狀均有不同程度的改善。術后隨訪,均能正常工作或家務。3 討論垂體瘤作為常見的顱內腫瘤,垂體瘤的發(fā)病率呈明顯增加的趨勢,占顱內腫瘤的10%～15%左右。垂體腺瘤的手術方式主要包括經(jīng)顱入路和經(jīng)蝶竇入路,經(jīng)單鼻蝶竇入路可完成95%以
中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2011年36期2011-08-15
- 經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術46例療效觀察
除蝶竇間隔，顯露鞍底，用磨鉆磨削鞍底。先穿刺鞍底硬腦膜，抽吸探查證實安全后，電灼并用尖刀“十”形切開硬腦膜，用環(huán)形刮圈和吸引器分塊切除腫瘤。注意操作輕柔，避免損傷重要的神經(jīng)及血管，對于較大或鞍內鞍上型腫瘤可利用吸氣末正壓通氣以升高顱內壓，迫使鞍隔下降，利于刮除腫瘤。腫瘤切除完畢，用明膠海綿壓迫或電凝止血。采用生物膠加明膠海綿片封閉鞍底，以防發(fā)生腦脊液漏。復位骨性鼻中隔及其黏膜，油紗填塞鼻腔止血。2 結果本組腫瘤全切39例，次全切或大部分切除6例，未能切除1
山東醫(yī)藥 2011年26期2011-04-13
- 單鼻孔經(jīng)蝶入路切除垂體腺瘤術后并發(fā)癥的發(fā)生原因及與預防措施
理蝶竇黏膜，確定鞍底，于鞍底中部或稍偏于腫瘤側打開鞍底，切開鞍底硬膜，探見腫瘤后以吸引器及刮圈切除腫瘤，保護垂體組織、鞍隔及周圍正常結構，封閉鞍底，鼻腔堵塞油紗條壓迫蝶竇前壁處鼻黏膜，6～72 h拔除。結果:術后19例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿崩癥狀10例，8例5～7 d出院時自行恢復(為術后一過性)，2例經(jīng)口服彌凝3個月后復查正常;垂體功能不足4例，主要為皮質醇激素低下，予以相應激素替代治療1個月左右恢復;外展神經(jīng)麻痹3例，均未行特殊處理，3～6個月自行恢復正常
山東醫(yī)藥 2011年43期2011-04-13
- 神經(jīng)內鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤45例分析
分暴露蝶竇,顯露鞍底,確定中線,置入30°內鏡觀察蝶竇各壁,確認蝶竇腔內的骨性隆起,注意顯露雙側頸內動脈隆起及斜坡凹陷。磨開鞍底,骨窗大小約1.0 cm×1.0 cm,用腰穿 7號針行鞍內穿刺,回吸無動脈血,電凝鞍底硬腦膜后,“十”字形切開硬膜。于30°鏡直視下,用垂體瘤鉗、刮匙及細吸引器仔細地沿腫瘤四周之界限分塊切除腫瘤,注意辨認腫瘤與正常垂體組織。當刮除鞍內腫瘤后,將30°內鏡伸入鞍內,觀察兩側海綿竇及鞍上有無腫瘤殘余,并在內鏡下予以切除,力爭全切腫瘤
重慶醫(yī)學 2011年20期2011-03-31
- 垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶顯微手術切除24例臨床分析
、內側開骨窗顯露鞍底，用磨鉆研磨約1cm×1cm的窗口，為排除動脈瘤的可能性，用穿刺針向鞍內穿刺抽吸，以“十”形切開鞍底硬腦膜。見腫瘤為灰白色魚肉狀，質地稍韌，用吸引器和不同大小彎度的刮匙分次切除腫瘤，為防止腫瘤切除后出現(xiàn)腦脊液漏，可用明膠海綿填塞并用人工腦膜進行鞍底修補，撤除鼻擴張器及顯微鏡，復位鼻中隔及其黏膜，清除鼻腔分泌物，然后用膨脹海綿填塞，術后48～72h可拔掉。2 結果所有患者均順利完成手術，未出現(xiàn)死亡，手術中出血少未輸血，手術時間0.5～1h
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2011年23期2011-02-09
- 神經(jīng)內鏡在經(jīng)蝶竇垂體瘤切除手術中的應用*
起 ,完整地顯露鞍底。用磨鉆在鞍底中間偏下方起始磨削鞍底 ,開放范圍直徑 1～ 1.5cm。用穿刺針穿刺鞍內 ,抽吸探查證實安全后 ,電灼并用尖刀十字切開硬膜 ,燒灼硬膜 ,使其收縮暴露腫瘤 ,用刮匙、環(huán)形刮圈和吸引器分塊切除腫瘤。當腫瘤足夠大時 ,可隨著腫瘤的切除用內鏡向瘤腔內探查,在內鏡直視下切除殘余腫瘤。切除腫瘤后 ,瘤腔內可適當充填明膠海綿或止血紗布 ,并用人工硬膜雙層封閉鞍底。術側鼻腔黏膜如保護良好 ,可不必填塞任何物質。2 結 果2.1手術結果
山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)學科學院)學報 2010年6期2010-04-13
- 垂體瘤經(jīng)蝶手術中腦脊液漏的防治
。經(jīng)過術中修補、鞍底重建后,術后發(fā)生腦脊液漏31例。1.2影像學資料所有病例術前均行MRI檢查,部分病例行冠狀位頭顱CT檢查,腫瘤直徑0.8～4.5 cm;其中大腺瘤384例,巨大腺瘤46例,微腺瘤30例,其中突破鞍隔向鞍上生長360例,向鞍旁生長72例。1.3病理分型全組病例中無功能腺瘤281例,泌乳素腺瘤96例,生長激素腺瘤81例,ATCH腺瘤2例。1.4手術方法全組病例均在全麻下行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術。患者平臥,頭略后仰,右側鼻孔鼻中隔黏膜切開,剝
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2010年18期2010-02-10