李彩云

【關(guān)鍵詞】五官科 護理 安全管理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0024-01

護理安全應(yīng)受到每個護理管理者的高度重視。護理安全管理是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一。五官科專科性較強，治療多而復(fù)雜，存在的安全隱患多，要求護理人員具有高度的責任心、嫻熟的操作技術(shù)、扎實的專業(yè)技能、良好的溝通能力及具備處理各種風險預(yù)案的能力，才能為患者提供安全滿意的服務(wù)。

1五官科常見的護理安全管理缺陷

1．1護理人員因素

1．1．1護理人員責任意識差

法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識 缺乏高度的責任心，不認真執(zhí)行查對制度，致操作失誤；交接班不細致，液體滲漏、管道阻塞、滑脫、壓瘡等未及時發(fā)現(xiàn)；儀器使用完畢不及時收回，致砸傷患者；藥物、無菌物品及一次性醫(yī)療用品失效；護理應(yīng)急物品、藥品準備不齊全；儀器設(shè)備性能差等都會影響護理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響護理措施的執(zhí)行效果；未經(jīng)醫(yī)囑執(zhí)行治療超越護士職業(yè)權(quán)限,護理文書書寫不嚴謹，刮、粘、涂改現(xiàn)象嚴重，醫(yī)護記錄不符，補記、漏記、代簽名等。

1．1．2護理人員綜合素質(zhì)有待提高

護理人員缺乏主動服務(wù)意識，整體專業(yè)理論技術(shù)水平不足，缺乏人文知識和社會學等知識，交流溝通能力差，整體素質(zhì)與社會對護理專業(yè)的期望值差距較大。

1．1．3臨床護理教學的不規(guī)范

帶教老師工作不認真，責任心不強，沒有做到放手不放眼，另外實習生、進修生工作不積極主動，不遵守勞動紀律等。

1．1．4健康教育不到位

入院教育流于形式，對患者安全問題評估不足。遺漏特殊用藥的指導(dǎo)、重要的飲食教育、術(shù)前指導(dǎo)及檢查前教育等。

1．2患者及家屬因素

1．2．1維權(quán)意識增強

隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，患者及家屬的法律意識增強，加上各種媒體的炒作，使醫(yī)患、護患關(guān)系緊張，患者及家屬對護士的不信任增加。

1．2．2治療期望值過高

患者希望任何疾病都治療效果好，能痊愈出院，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，就會不理解或認為治療護理有問題，而發(fā)生醫(yī)療或護理糾紛。

1．2．3遵醫(yī)行為差，素養(yǎng)欠缺

在治療護理過程中，患者常因缺乏醫(yī)療常識、對自身疾病認識不充分不配合治療和護理，違背醫(yī)囑與護囑，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，未經(jīng)允許擅自離開病區(qū)；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等；擅自改變護理人員調(diào)好的輸液滴數(shù)。某些患者或家屬素質(zhì)修養(yǎng)欠缺，容易對護理人員無故挑剔、刁難，嚴重損害護理人員的人格尊嚴，將護理人員置于不利的局面，影響護理工作。

1．2．4醫(yī)療費用

醫(yī)療費用一直是比較敏感的話題，有因多收費、漏收費、重復(fù)收費等不合理收費而對護理人員不信任的；有醫(yī)療費用過高，無法接受的；有對因拖欠費用停藥不理解的；對各項收費不能解釋等而發(fā)生糾紛的。

2 防范措施

2．1定期進行護理風險教育，增強風險意識定期開展多層面、多形式的風險和法律教育活動 ，如定期組織全體護理人員學習《護士法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)知識；參加醫(yī)院邀請專業(yè)人士講解醫(yī)療、護理糾紛案例的專題講座；外派護士參加風險管理學術(shù)會議；對護理部通報的的高發(fā)或危險程度高的護理風險環(huán)節(jié)和事件、媒體報道的相關(guān)案例進行討論，對科室發(fā)生的差錯事故及隱患進行分析、講評，提出整改措施。

2．2完善護理文書記錄教育護士要從法律的角度及時、客觀、準確、完整地書寫護理記錄；統(tǒng)一進行護理文書書寫格式、內(nèi)容、要求的培訓(xùn)；根據(jù)醫(yī)院護理文件書寫要求的規(guī)定加強檢查，不合格的病歷不出科。

2．3增強服務(wù)意識，實施人性化護理開展職業(yè)道德教育，使護理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以患者為中心”的思想，多做換位思考，實施人性化護理。積極主動與患者及家屬溝通，并注意溝通技巧，對他們提出的疑問，耐心細致解答。

2．4不斷提高護士的業(yè)務(wù)水平 分層次對每位護士進行相關(guān)理論知識及操作技能的規(guī)范化培訓(xùn)和達標考核；經(jīng)驗豐富的高年資護士對低年資護士進行傳、幫、帶的系列培養(yǎng)；經(jīng)常性地開展?？婆嘤?xùn)，為護士提供各種學習機會，提高專業(yè)知識和?？萍寄芩剑訌妼π聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備的培訓(xùn)，使護理人員具有豐富的專業(yè)知識、精湛的專業(yè)技能、良好的溝通能力、敏銳的觀察能力及綜合分析問題、解決問題的能力，減少風險發(fā)生。

2．5建立健全風險管理機制

2．5．1成立風險管理小組：由護士長、2名高年資護士組成，定期召開安全會議，評估、分析科室護理現(xiàn)狀，找問題、查隱患，識別現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題，并針對現(xiàn)存的和潛在的護理風險問題，修訂專科護理應(yīng)急預(yù)案，加強風險管理。

2．5．2完善規(guī)章制度：建立與完善科室的各種規(guī)章制度，技術(shù)操作標準流程、?？萍膊∽o理指引、?？茡尵攘鞒?、?？朴盟幹改?，力求做到護理工作程序化、技術(shù)操作標準化、服務(wù)規(guī)范化，減少護理工作中的盲目性和隨機性。

2．5．3加強質(zhì)量監(jiān)控，注重四個重點：重點員工、重點患者、重點時段及重點環(huán)節(jié)是引發(fā)護理風險的主要因素，也是管理中的難點，質(zhì)控小組加強對四個重點的質(zhì)量監(jiān)控。重點員工(實習、進修、新護士及責任心較差、情緒波動的護士)、重點患者(新患者、危重患者、手術(shù)患者、特殊治療的患者)、重點時段(交接班、節(jié)假日、夜班)、重點環(huán)節(jié)(患者管道管理、藥品管理、護理并發(fā)癥的管理)。

2．6合理安排護理人員 加強與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的溝通，增加護理人員。同時采用彈性排班制，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排護士人數(shù)，特別是夜班、節(jié)假日保證足夠人力，科學合理安排每班護理人員，做到中、青年護士合理搭配。

2．7規(guī)范收費，加強病區(qū)管理嚴格按照物價標準收費，對主要項目的收費標準進行公示。醫(yī)保患者使用貴重耗材、藥品等自費項目一定要告知家屬，并簽字同意。為患者提供每日費用明細清單，有疑問護士耐心解釋，有錯誤及時糾正。同時，加強病區(qū)管理，為患者提供一個安靜、安全的住院環(huán)境。

參考文獻

［1］石群．護理不安全因素探討及對策［J］．護理實踐與研究，2008，5(1)：45—46．