張?jiān)茣?huì)

【摘要】 目的 對(duì)單純慢性阻塞性肺疾病與慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的臨床體征進(jìn)行比較，為其臨床診治提供數(shù)據(jù)參考。方法 對(duì)2012年10月至2014年3月期間我院收治的單純慢性阻塞性肺病與慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，兩組患者各45例，對(duì)其臨床體征進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，單純慢性阻塞性肺疾病臨床體征表現(xiàn)為肺部無啰音、單純濕啰音、干濕啰音并存，而慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘臨床體征只表現(xiàn)為單純哮鳴音，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病很少見單純哮鳴音，主要以濕性啰音或與干性啰音并存；而慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者則常表現(xiàn)為幾種肺部啰音同時(shí)存在，且變化復(fù)雜。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺??；慢性阻塞性肺病合并支氣管哮喘；臨床體征

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0030-01

慢性阻塞性肺?。–OPD）屬于氣流受限特征疾病，具有不完全可逆的氣流受限［1］。慢性阻塞性肺病是Ⅱ型呼吸衰竭的主要病因之一，臨床表現(xiàn)主要以干濕啰音為主，一般來說對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查對(duì)確定氣流阻塞具有重要意義。而支氣管哮喘是一種慢性氣道炎性反應(yīng)，包括多細(xì)胞多分子的參與，臨床表現(xiàn)主要以單純哮鳴音為主［2］。慢性阻塞性肺病常會(huì)發(fā)生與支氣管哮喘的合并現(xiàn)象，使患者的病癥變得更加復(fù)雜，使診斷難度更大。本研究經(jīng)過長時(shí)間的觀察，結(jié)合我院收治單純慢性阻塞性肺病與慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者的實(shí)際治療狀況，對(duì)單純慢性阻塞性肺病與慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者的臨床體征進(jìn)行觀察，并總結(jié)匯報(bào)如下：

資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象為我院2012年10月至2014年3月期間收治的單純慢性阻塞性肺病與慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘患者共計(jì)90例，其中男46例，女44例，平均年齡49.2±3.2歲，40歲以下患者6例，41-60歲患者61例，60歲以上患者23例?；颊呋A(chǔ)的臨床表現(xiàn)主要是基礎(chǔ)肺功能氣流受限，全部患者入院時(shí)各個(gè)方面相比較無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《哮喘防治指南(2007修訂版)》和《COPD診治指南(2007修訂版)》，患者基礎(chǔ)肺功能氣流受限，以第1s的FEV1%預(yù)計(jì)值（慢性阻塞性肺病肺功能檢查的基本項(xiàng)目）和FEV1/FVC比值（慢性阻塞性肺病的敏感指標(biāo)）來確定；給予患者吸入沙丁胺醇400mg，20分鐘后觀察患者的FEV1/FVC比值<70%，且FEV1%改變率≥12%，用藥前后FEV1增加的絕對(duì)值≥200mL，再結(jié)合患者病史等方面綜合診斷。

1.3 方法

采用回顧性研究方法，根據(jù)患者病例以及臨床資料和試驗(yàn)前后的肺功能指標(biāo)，應(yīng)用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，通過X2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

兩組患者臨床肺部羅音比較：通過對(duì)患者肺部啰音的比較，可以看出，兩組患者的表現(xiàn)具有顯著差異(p<0.05)，單純慢性阻塞性肺病患者主要表現(xiàn)為各種肺部羅音并存，而合并支氣管哮喘的患者則主要表現(xiàn)為單純哮鳴音，占71.11%，詳見表1。

表1 兩組患者臨床體征比較［例(%)］

體征表現(xiàn) 單純COPD COPD合并支氣管哮喘 P無羅音 19（42.22%） 5（11.11%） 0.012單純哮鳴音 11（24.44%） 32（71.11%） 0.026單純濕羅音 3（6.67%） 3（6.67%） 0.041干濕羅音并存 12（26.67%） 5（11.11%） 0.0243討論

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是肺部的一種以氣流受限為特征的疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展［3］，時(shí)常與有害氣體或有害顆粒對(duì)肺部造成了一定的侵害、肺部產(chǎn)生相應(yīng)的異常炎性反應(yīng)有關(guān)，炎性反應(yīng)是造成慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要原因之一［4］，炎性反應(yīng)致使患者的小氣道發(fā)生了病變，導(dǎo)致了對(duì)肺部造成了實(shí)質(zhì)性病變加重了患者的氣流受限程度。而當(dāng)支氣管哮喘在疾病的進(jìn)展中演變?yōu)椴豢赡鏆饬髯枞麜r(shí)，即可確診為慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘。但這兩種疾病的致病機(jī)理不同，因此在治療過程中，慢性阻塞性肺疾病治療重點(diǎn)在于抗感染，而慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘治療重點(diǎn)在于抗炎解痙［5］，因?yàn)橹委煼绞讲煌?，所以鑒別就顯得非常重要。

單純慢性阻塞性肺疾病的臨床體征：氣短或呼吸困難，但有部分患者在經(jīng)過休息后可以緩解。但隨著病情的發(fā)展，在平地活動(dòng)時(shí)也有可能會(huì)出現(xiàn)氣促或呼吸困難的癥狀，而且會(huì)隨著病情的加重，患者感覺到的癥狀會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，逐漸演變成阻塞性肺氣腫的體征［6］。聽診時(shí)即有明顯氣道阻塞。對(duì)慢性阻塞性肺疾病的檢查主要是以肺部功能檢查作為主要的客觀參照標(biāo)準(zhǔn)。慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的臨床體征：患者多數(shù)有哮喘病史，且由由于反復(fù)發(fā)作過進(jìn)入合并為慢性阻塞性肺疾病，患者早期多體現(xiàn)為反復(fù)性喘息，而急性發(fā)作時(shí)，兩肺漫性哮鳴音。后期小氣道受阻一般會(huì)比單純慢性阻塞性肺疾病更為嚴(yán)重［7］，氣道阻力明顯加大。

單純慢性阻塞性肺疾病與慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的鑒別：（1）單純慢性阻塞性肺疾病早起癥狀即顯現(xiàn)出小氣道氣流受阻，且不會(huì)隨之緩解，而會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺氣腫；合并支氣管哮喘患者初期主要表現(xiàn)為支氣管哮喘，且患者多數(shù)有哮喘病史；（2）氣道激發(fā)試驗(yàn)的陽性率可明顯區(qū)分二者：單純慢性阻塞性肺疾病的陽性率很低，而合并支氣管哮喘患者的陽性率在99%以上；（3）單純慢性阻塞性肺疾病對(duì)組織胺敏感性低，應(yīng)用較為安全，一般不會(huì)對(duì)氣道造成太大的阻礙，且在治療效果上看，合并支氣管哮喘患者的治療效果常常比單純慢性阻塞性肺疾病要好。

綜上所述，單純慢性阻塞性肺疾病與慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘在臨床上雖然有很多相似之處，但在病程及臨床體征上存在很大差異（P＜0.05），為了下一步的準(zhǔn)備對(duì)癥治療，應(yīng)當(dāng)對(duì)二者的臨床體征進(jìn)行仔細(xì)鑒別，才能給予患者安全可靠、有效的治療，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［6］王 波.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(7):29.

［7］Morrissey BM,Evans SJ.Severe bronchiectasis［J］.ClinRev Allergy Immunol,2003, 25(3)∶233 -247.