崔彥梅

【摘要】 目的 探討胎盤(pán)早剝的臨床病因、診斷方式以及治療方法。方法 選取我院45例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 輕型與重型胎盤(pán)病因比較，羊水異常（6.7%，14.1%），胎盤(pán)異常（26.6%，12.9%），臍帶因素（46.6%，35.2%），妊娠高血壓（20.0%，37.8%）；產(chǎn)前B超檢查檢出率77.0%，漏診率13.0%；自然分娩、剖腹產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等三種分娩方式中，剖腹產(chǎn)明顯高于其余兩組，占比例64.0%；輕型不良妊娠結(jié)局發(fā)生率13.3%，重型37.6%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)及早診斷、積極處理和加強(qiáng)預(yù)防措施，對(duì)于提高母嬰預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 胎盤(pán)早剝；臨床；治療；分析

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3200-02

胎盤(pán)早剝，即是指產(chǎn)婦在妊娠晚期時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為在妊娠20周以上或分娩期時(shí)，位置無(wú)異常的胎盤(pán)在胎兒分娩前全部或有部分從子宮壁剝離[1]。該病起病急、發(fā)展快，若不能及時(shí)給予相應(yīng)措施，將嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。下面，本文回顧性分析我院45例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的臨床資料，旨在加強(qiáng)胎盤(pán)早剝?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)與確診率，改善妊娠結(jié)局。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月——2013年12月到我院婦產(chǎn)科分娩的胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦經(jīng)B型超聲波檢查、產(chǎn)后或術(shù)后胎盤(pán)檢查，均確診為胎盤(pán)早剝。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于胎盤(pán)早剝分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，產(chǎn)婦存在腹痛但不明顯，胎盤(pán)剝離面積不大，無(wú)貧血體征；Ⅱ度，產(chǎn)婦腰腹持續(xù)疼痛，胎盤(pán)剝離面積占總面積1/3，無(wú)貧血體征或陰道出現(xiàn)微量流血現(xiàn)象；Ⅲ度，產(chǎn)婦面色蒼白、惡心嘔吐、脈搏弱、血壓低、嚴(yán)重者甚至休克，胎盤(pán)剝離面積超出1/3，陰道大量出血。

100例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦68例，年齡22-38歲，平均年齡（26.8±3.4）歲，孕周28-42周，平均孕周（36.2±2.5）周。28周內(nèi)發(fā)病者4例（4.0%），29-34周內(nèi)發(fā)病者6例（6.0%），35-36周內(nèi)發(fā)病者17例（17.0%），37周以后發(fā)病者71例（71.0%）。

1.2 方法 對(duì)100例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析[3]。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因 100例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦中，輕型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦15例，主要病因?yàn)槟殠М惓＃?6.6%），其次是胎盤(pán)因素（26.6%）、妊娠高血壓（20.0%）等，由羊水因素所引起的胎盤(pán)早剝則較為少有（6.7%）；重型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦85例，主要以妊娠高血壓居多（37.8%），其次為臍帶因素（35.2%）、胎盤(pán)異常（12.9%）與羊水異常（14.1%）。對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，輕型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦在臍帶因素與胎盤(pán)異常上均高于重型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦，而在羊水異常與妊娠高血壓上則明顯低于后者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 超聲檢查 產(chǎn)婦分娩前，經(jīng)B型超聲波檢查，影像圖提示陽(yáng)性者77例，檢出率77.0%。可發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)增厚處有不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，胎盤(pán)、子宮壁間存在液性暗區(qū)；余下13例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦影像圖未發(fā)現(xiàn)明顯異常，漏診率13.0%。

2.3 產(chǎn)婦分娩方式 100例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦中，采用自然分娩者20例，占比例20.0%，剖腹產(chǎn)64例，占比例64.0%，陰道助產(chǎn)16例，占比例16.0%。對(duì)比三種分娩方式，自然分娩與陰道助產(chǎn)無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），剖腹產(chǎn)比例則明顯高于自然分娩與陰道助產(chǎn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良妊娠結(jié)局 輕型產(chǎn)婦：早產(chǎn)2例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率13.3%；重型產(chǎn)婦：早產(chǎn)20例，窒息5例，死亡7例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率37.6%。重型產(chǎn)婦組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于輕型產(chǎn)婦組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

早期診斷對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝、改善妊娠結(jié)局具有重要意義。在產(chǎn)婦懷孕至20周以上或接近臨產(chǎn)時(shí)，若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在子宮敏感，陰道流血，腹部微痛或有局部壓痛等現(xiàn)象，則應(yīng)懷疑是否為胎盤(pán)早剝。基于胎盤(pán)早剝的病情可隨著治療的拖延而加重，擴(kuò)大剝離面積，并增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響預(yù)后效果，因此，即使征兆再小，也應(yīng)提高警惕，盡快診斷。本次研究中，經(jīng)超聲檢查，檢出率77%，漏診率13.0%，進(jìn)一步證明加強(qiáng)胎盤(pán)早剝?cè)缙谠\斷的必要性。產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)落實(shí)好監(jiān)護(hù)措施，根據(jù)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，同時(shí)實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，以盡可能將誤診、漏診率降至最低。

產(chǎn)婦確診為胎盤(pán)早剝時(shí)，應(yīng)盡快結(jié)束分娩并采取相應(yīng)措施防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于輕型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦，因其病情較輕，在明確宮縮正常、出血量少、宮口完全打開(kāi)后可行自然分娩；而重型胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦由于子宮口處于閉合狀態(tài)，無(wú)法確定產(chǎn)程時(shí)間，且常伴有持續(xù)出血現(xiàn)象，因此建議行剖腹產(chǎn)。分娩期間，需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮底高度、子宮硬度、胎心音、是否存在活動(dòng)性?xún)?nèi)外出血、血壓及脈搏是否存在異常等情況，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中或?qū)m縮不良，且在行熱敷、按摩與宮縮劑注射后仍未改善者，建議行全子宮切除術(shù)。

除做好診斷與處理措施外，胎盤(pán)早剝預(yù)防工作也同樣不可忽視。產(chǎn)婦入院后，不僅要注重體格檢查，同時(shí)還應(yīng)加大孕期保健與健康知識(shí)的宣傳力度，從而提高產(chǎn)婦對(duì)胎盤(pán)早剝的警惕性，減少胎盤(pán)早剝發(fā)生率，盡可能確保母嬰獲得理想預(yù)后。

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