梅彩秀

【摘要】目的 研究臨床護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者治療效果的影響。方法 針對(duì)急性心肌梗死的臨床特征，制定并實(shí)施積極全面的急救、觀察和護(hù)理方法；采取隨機(jī)分類抽樣法，對(duì)已經(jīng)治療過的急性心肌梗死患者，進(jìn)行分組。其中，實(shí)驗(yàn)組以臨床護(hù)理路徑為主，以常規(guī)護(hù)理為輔；對(duì)照組則只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。通過兩組患者的平均住院時(shí)間，患者滿意度，患者知曉率、自我護(hù)理技巧以及自覺遵醫(yī)行為等進(jìn)行比對(duì)。 結(jié)果 兩組患者在滿意度，健康知識(shí)合格率及平均住院時(shí)間上，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑是一種高效的管理模式，既有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)也降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了患者的健康指數(shù)。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；急性心肌梗死；影響

【中圖分類號(hào)】R326 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0079-01

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。近年來，隨著人們生活飲食的不規(guī)律，以及缺少相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，使得心肌梗死的患者趨于年輕化，其病死率也高達(dá)10%左右，逐漸成為心源性死亡的重要原因。那么，如何才能有效的對(duì)患者進(jìn)行正確治療？這不僅依靠醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，同時(shí)也需要患者積極的配合，才能有效的減少并發(fā)癥，降低該病的復(fù)發(fā)率。本文通過采用隨機(jī)分類抽樣法，將臨床護(hù)理路徑與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較，從而進(jìn)一步驗(yàn)證臨床護(hù)理對(duì)急性心肌梗死治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究采用隨機(jī)分類抽樣法。將在2011年1月-2013年6月本院收治并且符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者180例。將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組90例。其中，實(shí)驗(yàn)組男59例，女性31例；年齡40歲-69歲，平均年齡（47.3±4.6）歲。文化水平：大專及以上17人，高中水平25人，初中水平30人，小學(xué)水平18人。對(duì)照組男性62例，女性28例；年齡41周歲-69周歲，平均年齡（45.6±5.2）歲。文化水平：大專及以上18人，高中水平24人，初中水平28人，小學(xué)水平20人。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病情等基本資料經(jīng)分析后，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），符合統(tǒng)計(jì)分析納入要求。同時(shí)，兩組中參與本研究的患者均知情并簽字同意。兩組患者基本資料的比較，見表1。

表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料的比較

組別 男/女

(例) 平均年齡

（歲） 大專及

以上（例） 高中

（例） 初中

（例） 小學(xué)

（例）實(shí)驗(yàn)組 59/31 47.3±4.6 17 25 30 18觀察組 62/28 45.6±5.2 18 24 28 20P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.051.2方法

1.2.1對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)病人進(jìn)行實(shí)時(shí)病情觀察及心電監(jiān)護(hù)。對(duì)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房患者給予常規(guī)護(hù)理手段，即吸氧、止痛、靜脈溶栓等；同時(shí)嚴(yán)格要求病患遵醫(yī)囑。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，添加詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑。并嚴(yán)格按照該護(hù)理路徑實(shí)施。操作如下：入院日，向患者及其家屬，介紹科室基本情況和注意事宜；以及主要責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師，正常的作息時(shí)間和常規(guī)檢查時(shí)間，以及其他探視、陪護(hù)等事宜。并由醫(yī)生或護(hù)士講解該病常見病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、如何應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，及治療常用方法等基本知識(shí)。使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。1.患者評(píng)估：由于患者在48h內(nèi)病情復(fù)雜，病死率高，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者的前期監(jiān)護(hù)，并嚴(yán)密觀測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀并做好相應(yīng)記錄。2.用藥情況：向患者介紹利尿劑，強(qiáng)心藥，抗凝調(diào)酯藥物等常用藥物的用量，毒副作用，停藥表征。并由護(hù)士實(shí)時(shí)記錄用藥情況，以備查看。3.飲食指導(dǎo)：為患者提供合理的飲食建議，指導(dǎo)其有規(guī)律有目的的攝入高蛋白、高纖維素、低鹽、低熱量的食物。4.活動(dòng)指導(dǎo).注意運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、時(shí)間、注意事項(xiàng)等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于患者心功能的恢復(fù)和保持患者良好的心理狀態(tài)。5.心理指導(dǎo).對(duì)于某些心理壓力大，情緒不穩(wěn)定的患者，要及時(shí)給予心理上的幫助。以免心理情緒影響患者的身體康復(fù)。以上各項(xiàng)制定成具體表格，每天有專職護(hù)士執(zhí)行并簽字。

出院前1天：叮囑患者戒煙戒酒，合理飲食，定時(shí)服藥，定期復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分各組患者平均住院天數(shù)，并通過問卷的形式了解患者滿意度及疾病健康內(nèi)容知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。其中，平均住院天數(shù)和患者滿意度及知曉率分析執(zhí)行t檢驗(yàn)。當(dāng)p<0.05時(shí)，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均住院天數(shù)：

兩組患者平均住院天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均住院天數(shù)比較

組別 病例數(shù) 平均住院天數(shù)（d）路徑組 90 19.8±0.8 對(duì)照組 90 27.2±1.22.2 患者滿意度：

兩組患者滿意度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者滿意度比較

組別病例數(shù) 滿意度（分）路徑組 90 95.7±1.8 對(duì)照組 90 80.7±1.22.3患者知曉率：

分別對(duì)兩組患者在實(shí)施護(hù)理前和護(hù)理后進(jìn)行疾病健康內(nèi)容的問卷調(diào)查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可得，實(shí)施護(hù)理前，兩組在知曉率上并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）,實(shí)施護(hù)理后，兩組間在知曉率上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。詳見表3

表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者疾病健康內(nèi)容知曉率比較

知曉率 教育前（人）

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組教育后(人)

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組 合格（分?jǐn)?shù)≥85） 333587 66不合格（分?jǐn)?shù)<85） 5755 324P值 >0.05 <0.052.4兩組患者自我護(hù)理技巧以及自覺遵醫(yī)行為比較實(shí)驗(yàn)組中有83名患者自我護(hù)理技巧良好，占92.22%,85例積極配合醫(yī)生，占94.44%。對(duì)照組中71名患者具有良好自我護(hù)理技巧，占78.89%，69例可積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理技巧以及自覺遵醫(yī)行為均較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。見表5。

表5兩組患者自我護(hù)理技巧掌握以及自覺遵醫(yī)行為比較 ［n（%）］

組別 例數(shù) 自我護(hù)理技巧 自覺遵醫(yī)行為實(shí)驗(yàn)組 90 83(92.22) 85(94.44)對(duì)照組 90 71(78.89) 69(76.67)P <0.05 <0.052.5兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者心衰3例，心律失常1例，心源性休克2例；對(duì)照組心衰7例，心律失常6例，心源性休克8例，實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥的發(fā)生率均較對(duì)照組低（P<0.05),組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表6。

表6兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例）

組別 心衰 心律失常 心源性休克實(shí)驗(yàn)組 3（3.33） 1（1.11） 2（2.22）對(duì)照組 7（7.78） 6（6.67） 8（8.89）P <0.05 <0.05 <0.053 討論

急性心肌梗死通常是指心肌缺血而壞死，是在原有的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變的前提下冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)突然發(fā)生急劇中斷或者停止，使得心肌產(chǎn)生持久性的嚴(yán)重出血。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，病情發(fā)作的1小時(shí)內(nèi)死亡率竟高至50%，因而針對(duì)急性心肌梗死患者予以迅速、有條理以及有效的急救措施與護(hù)理在減少其急性心肌梗死亡率中具有重大意義，同時(shí)對(duì)改善長(zhǎng)期預(yù)后也非常關(guān)鍵。

臨床護(hù)理路徑為一種向病患為提供最佳護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的護(hù)理管理方式， 同時(shí)也是一種與成本-效益規(guī)律相符合的管理式護(hù)理新型方式［5］。該種護(hù)理方式將住院時(shí)間作為橫軸 ，將入院、健康教育、 進(jìn)行檢查、接受診斷、予以治療 、用藥及護(hù)理等作為縱軸而制定成的一項(xiàng)日常護(hù)理工作計(jì)劃安排表，可有效防止護(hù)士因工作量大、或者個(gè)人能力與水平不均一引起對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)方面出現(xiàn)疏忽或者遺漏。另一方面, 護(hù)理工作人員能購在第一時(shí)間內(nèi)察覺病患病情的改變以及對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，積極與醫(yī)生配合展開治療，及時(shí)改善病患疼痛以及其他不適癥狀，使得病情處平穩(wěn)狀態(tài)。 同時(shí)， 實(shí)施臨床護(hù)理路徑也對(duì)護(hù)理工作人員提出了更高的要求，推進(jìn)其持續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化工作責(zé)任意識(shí)，熟練掌握臨床急救知識(shí)以及有關(guān)技能，不斷提高臨床護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)行臨床護(hù)理路徑的過程中，護(hù)理服務(wù)人員不再是機(jī)械性與盲目性地依據(jù)醫(yī)囑展開工作，隨意性的護(hù)理得到明顯改觀，每天可以依據(jù)自身專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐總結(jié)得到的臨床護(hù)理路徑指示向病患提供規(guī)劃性、有效性、預(yù)見性的治療護(hù)理服務(wù)。

急性心肌梗死作為冠心病高發(fā)病癥之一，病情復(fù)雜并時(shí)常伴有心衰，心律失常以及心源性休克等并發(fā)癥［3］。因此，在日常中，僅依靠有限的醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)護(hù)理和治療是不夠的，需要患者自身對(duì)該病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，從而獲得較好的治療依從性和康復(fù)率。臨床護(hù)理路徑解決了以上這個(gè)問題［4］。它專門為特定診斷或者手術(shù)治療的患者定制，通過將常規(guī)護(hù)理規(guī)范化，程序化，使護(hù)理可以更加準(zhǔn)確高效的執(zhí)行。患者從入院到出院都在這種模式下進(jìn)行治療和護(hù)理，不僅可以獲得較高的患者滿意度和知情率，同時(shí)可以縮短患者住院時(shí)間，有效的節(jié)約了醫(yī)療資源。王玲［5］臨床護(hù)理路徑進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，通過實(shí)行護(hù)理路徑，可以有效的降低患者醫(yī)療費(fèi)用，解決醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)可以督促醫(yī)護(hù)人員提高自身技能，從而更好的提高護(hù)理效果。

總之，臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者的治療中，起到了明顯的效果［6］。 它可以使患者在治療過程中，具有自我護(hù)理意識(shí)和護(hù)理能力，能主動(dòng)參與到護(hù)理中來，給最終的康復(fù)治療提供了有力的幫助［7］。而隨著我們對(duì)護(hù)理路徑的進(jìn)一步合理應(yīng)用與研究，我相信，在急性心肌梗死治療過程中深入了解并執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，有助于提高醫(yī)護(hù)水平，有助于節(jié)約醫(yī)療資源，更有助于患者健康指數(shù)的提高。所以，臨床護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果起到很重要的作用，決不可忽視。

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