張雪英

【摘要】目的：ICU患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)腹瀉的相關(guān)影響因素分析，并總結(jié)其臨床護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院ICU內(nèi)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者98例，作為研究對(duì)象。記錄腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)用的種類(lèi)、劑量、速度并調(diào)查患者自身病癥，分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的相關(guān)影響因素，并總結(jié)其護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：患者依賴(lài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的計(jì)量越大、輸注速度越快，發(fā)生腹瀉的幾率越高，同時(shí)低蛋白血癥、糖尿病患者也對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉產(chǎn)生影響。結(jié)論：嚴(yán)格控制及合理選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注計(jì)量、速度，配制及應(yīng)用過(guò)程中嚴(yán)格孤軍操作可有效避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的發(fā)生，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者生存質(zhì)量具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腹瀉；影響因素；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0089-01

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，可將營(yíng)養(yǎng)直接經(jīng)腸道吸收、利用，給藥較傳統(tǒng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)方便且有助于保證腸黏膜結(jié)構(gòu)及功能的完整性［1］，是ICU內(nèi)無(wú)意識(shí)或無(wú)法自主進(jìn)食的患者補(bǔ)充代謝營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)易出現(xiàn)患者機(jī)體不耐受現(xiàn)象，其中腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要并發(fā)癥之一。本組實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的相關(guān)影響因素并總結(jié)護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1臨床資料：篩選2013年1月至2014年1月我院ICU科室收治的進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者98例，作為研究對(duì)象。其中男性患者66例，女性患者32例，年齡在19歲至76歲，平均年齡為(55.1±4.9)歲，入住ICU時(shí)間8h至46h，平均入住時(shí)間為(17.5±2.1)h。所有患者均采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其中實(shí)用單一種類(lèi)營(yíng)養(yǎng)95例，應(yīng)用兩種營(yíng)養(yǎng)素患者3例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：自行制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉調(diào)查表，調(diào)查目標(biāo)為患者年齡、性別、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用計(jì)量、輸注速度、營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)等指標(biāo)，并通過(guò)臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查判斷患者是否存在低白蛋白血癥、肝功能指標(biāo)及糖尿病情況，分析上訴指標(biāo)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉發(fā)生的影響。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用過(guò)程中，每日排出稀水樣糞便次數(shù)≥4次即可判定為并發(fā)癥腹瀉發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者98例，其中42例發(fā)生腹瀉，發(fā)生率為42.86%，56例無(wú)腹瀉及其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的相關(guān)因素分析

采集所有患者性別、年齡、自身病癥及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用參數(shù)，并分析腹瀉發(fā)生的影響因素，結(jié)果見(jiàn)表1：

通過(guò)表1比較可知，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用容量、輸注速度、糖尿病病史及低蛋白血癥是影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的主要因素，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容量越高、速度越快，患者腹瀉發(fā)生率越高，同時(shí)患者糖尿病病史及低蛋白血癥也會(huì)造成腹瀉發(fā)生率升高。

比較項(xiàng)目 例數(shù) 腹瀉 非腹瀉 χ2 P性別 男 66 28(42.42) 38(57.58) 1.175 ＞0.05 女 32 14(43.75) 18(56.25) 年齡 ＜60 50 22(44.00) 28(56.00) 1.088 ＞0.05 ≥60 48 20(41.67) 28(58.33)腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng)速度(ml/h) ＜50 21 6(28.57) 15(71.43) 6.267 ＜0.05 50～80 65 28(43.08) 37(56.92) ＞80 12 10(83.33) 2(16.67)腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng)容量(ml) 500 50 16(32.00) 34(68.00) 9.621 ＜0.01 1000 35 15(42.86) 20(57.14) ≥1500 13 11(84.62) 2(15.38) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類(lèi) 瑞代 12 6(50.00) 6(50.00) 0.291 ＞0.05 百普力 75 31(41.33) 44(58.67) 能全力 7 3(42.86) 4(57.16) 瑞速 7 3(42.86) 4(57.16)肝功能 異常 39 18(46.15) 21(53.85) 0.168 ＞0.05 正常 59 24(40.68) 35(59.32) 糖尿病病史 有 18 16(88.89) 2(11.11) 14.193 ＜0.05 無(wú) 56 18(32.14) 38(67.86) 不詳 22 8(36.36) 14(63.64) 低蛋白血癥 有 24 15(62.50) 9(37.50) 6.139 ＜0.05 無(wú) 74 27(36.49) 47(63.14) 3. 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是對(duì)無(wú)法自主進(jìn)食患者補(bǔ)充必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效方式，能夠在保證患者正常必必需營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)，減輕機(jī)體消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)［2］，對(duì)ICU內(nèi)重癥疾病患者的治療及穩(wěn)定病情具有重要意義。但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥、患者不耐受情況，本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容量、速度及患者自身糖尿病病史、低蛋白血癥是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹瀉的主要影響因素。

通過(guò)資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，當(dāng)患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，輸注量過(guò)高、速度過(guò)快可能導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)頻率增加［3］，患者消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性降低從而發(fā)生腹瀉，并且ICU患者進(jìn)食頻率較低，營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)多時(shí)易發(fā)生吸收不良增加腹瀉發(fā)生率；而低蛋白血癥患者由于血漿滲透壓異常降低，發(fā)生腸黏膜水腫影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，而糖尿病患者常并發(fā)十二指腸病變導(dǎo)致患者自身消化能力降低，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)吸收不良。針對(duì)以上因素總結(jié)針對(duì)性護(hù)理對(duì)策如下：控制輸注速度及營(yíng)養(yǎng)液溫度，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度、輸注量及營(yíng)養(yǎng)液溫度，均保持又慢到快、由多到少的原則，根據(jù)應(yīng)用天數(shù)及患者表現(xiàn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，控制營(yíng)養(yǎng)液溫度與體溫相近，減輕腸道應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，提高消化吸收效果；早期喂養(yǎng)，早期腸內(nèi)喂養(yǎng)、及時(shí)補(bǔ)充患者必需營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者加快恢復(fù)速度具有重要意義，同時(shí)早期喂養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液輸注量，同樣保持由少至多的給予原則，觀察患者臨床表現(xiàn)逐漸增加輸注量；針對(duì)低蛋白血癥或禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者可首先給予低程度腸外營(yíng)養(yǎng)，喚醒消化功能及血漿蛋白指標(biāo)正?；筮M(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［4］，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)控血糖指標(biāo)，若血糖異常可進(jìn)行適當(dāng)胰島素干預(yù)控制血糖指標(biāo)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，營(yíng)養(yǎng)管使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒并無(wú)菌保存，輸注管采用一次性無(wú)菌輸注管，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，保證患者無(wú)菌環(huán)境，尤其是肛門(mén)周?chē)l(wèi)生狀況。

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