劉強(qiáng) 蘇德金

【摘要】目的：分析面部外傷中應(yīng)用美容縫合技術(shù)的方法與效果。方法：將我院2013年5月~2013年10月接診的面部外傷患者390例作為研究對(duì)象，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)分為研究組（200例）與對(duì)照組（190例），研究組采取美容縫合技術(shù)處理，對(duì)照組采取常規(guī)縫合技術(shù)處理,觀察記錄兩組患者甲級(jí)愈合率、傷口感染率及隨訪期需二期整形手術(shù)率的情況，并作對(duì)比分析。結(jié)果：研究組甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，研究組傷口感染率明顯低于對(duì)照組，研究組隨訪期需二期整形手術(shù)率明顯低于對(duì)照組，前述指標(biāo)組間對(duì)比差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：面部外傷屬于頭面部最常見的損傷，采取美容縫合技術(shù)處理，能明顯減輕術(shù)區(qū)瘢痕程度，最大限度的恢復(fù)了患者面部形態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】面部外傷；美容縫合技術(shù)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0075-01

人體面部經(jīng)常裸露在外，故而其受傷的概率較大；加上人類生活水平不斷提高，對(duì)于容貌美有了更高的需求［1］。從我院近幾年接診的面部外傷來看，發(fā)生率較高，平均每月例數(shù)可達(dá)60~70例。美容縫合技術(shù)在近幾年的應(yīng)用越來越廣泛，該手術(shù)既不借助大型醫(yī)療設(shè)備，也無需儲(chǔ)備多學(xué)科知識(shí)，僅具備一定外科基礎(chǔ)知識(shí)，給予短期培訓(xùn)，就能盡快掌握［2］。我院近幾年將該手術(shù)應(yīng)用在面部外傷患者中，取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年5月~2013年10月接診的面部外傷患者390例作為研究對(duì)象，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。390例面部外傷患者外傷部位多為額、顴弓、眉弓、鼻部等處，其中222例額顳部、120例眉部、25例上瞼、13例面頰部、6例口唇、4例鼻部。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組190例，男患110例、女患80例；年齡1~58歲，均值22.9±3.8歲。研究組200例，男患121例、女患79例；年齡1~60歲，均值23.2±3.7歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：本次研究對(duì)照組患者采取常規(guī)縫合技術(shù)處理，而研究組患者采取美容縫合技術(shù)處理，研究組具體操作方法與步驟如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格手術(shù)指征，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行詳細(xì)檢查，看是否平穩(wěn)，同時(shí)觀察有無其他臟器復(fù)合傷，對(duì)于面部缺損、皮膚撕脫及復(fù)合傷較重的患者則需給予急診處理。表淺面部軟組織外傷患者，取仰臥位，以1:10的0.5%絡(luò)合碘與生理鹽水混合液對(duì)傷口及其周邊面部進(jìn)行擦洗，以2~3次為宜，之后用0.5%絡(luò)合碘對(duì)傷口及其周邊面部進(jìn)行消毒，以三次為宜。

1.2.2術(shù)中操作：常規(guī)消毒與鋪巾后，于患者傷口周圍采用1%利多卡因+1：200000腎上腺素鹽水混合液進(jìn)行局麻；麻醉顯效后，對(duì)傷口內(nèi)部進(jìn)行仔細(xì)檢查，將清除失活組織，不留異物、不留死腔，并對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行仔細(xì)檢查，用精細(xì)組織剪將不規(guī)則的創(chuàng)緣進(jìn)行修剪，直到創(chuàng)緣修剪整齊；將傷口嚴(yán)格分層與對(duì)合縫合，尤其是減張縫合皮下組織時(shí)要加強(qiáng)重視，若皮下組織張力大，先用5/0可吸收縫線作間斷縫合皮下組織，然后盡量在皮膚無張力對(duì)合下利用6/0錦綸單絲線作間斷縫合皮內(nèi)，最后用7/0錦綸單絲線作間斷縫合皮膚，每一針之間的間距控制在3-5mm之間，創(chuàng)口邊緣距離針孔間距控制在2-3mm之間，最后利用0.5%絡(luò)合碘對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，并用生理鹽水擦洗干凈，同時(shí)用金霉素軟膏對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行涂抹。

1.2.3 術(shù)后處理：手術(shù)完成后，應(yīng)覆蓋無菌敷料，并適當(dāng)加壓包扎，以此減少滲出，減少瘢痕增生，必要時(shí)可采取局部制動(dòng)處理；為了減少術(shù)后感染，應(yīng)常規(guī)注射TAT與預(yù)防應(yīng)用抗生素，時(shí)間為3~5天，隔日應(yīng)換藥，盡量保障傷口的干燥；拆線一般為術(shù)后5~7天，根據(jù)患者的創(chuàng)口愈合情況而定；為了減少術(shù)后瘢痕增生，可在拆線3~5天后應(yīng)用積雪苷軟膏處理，連續(xù)用3~6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者甲級(jí)愈合率、傷口感染率、隨訪期需二期整形手術(shù)率情況，并對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

研究組甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組傷口感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），研究組、對(duì)照組均經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，研究組隨訪期需二期整形手術(shù)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況及效果對(duì)比

組別 例數(shù) 甲級(jí)愈合

［(n)%］ 傷口感染

［(n)%］ 隨訪期需二期

整形手術(shù) ［(n)%］研究組

對(duì)照組 200

190 193（96.50）*

164（86.32） 2 （1.00）*

11（5.79） 3 （1.50）*

62（32.63）注：與對(duì)照組相較，*P<0.05

3討論

人體的面部經(jīng)常暴露在外，而且屬于外貌最為凸顯的部位之一，一旦受到創(chuàng)傷，除了會(huì)影響美觀外，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)功能恢復(fù)與生命安全產(chǎn)生影響。面部外傷患者往往需要采取手術(shù)治療，多以縫合術(shù)處理，但是以往常規(guī)縫合手術(shù)，除了會(huì)改變患者的面型外，還可能帶來瘢痕，這些會(huì)給患者的術(shù)后生活及社交帶來嚴(yán)重影響。近幾年，隨著外科手術(shù)不斷進(jìn)步，而美容縫合技術(shù)的提高，美容縫合技術(shù)在面部外傷中的應(yīng)用也越來越普遍。從相關(guān)研究來看，采取美容縫合技術(shù)處理面部外傷，雖然在手術(shù)操作時(shí)間上會(huì)長(zhǎng)于常規(guī)縫合技術(shù)，但是其手術(shù)效果明顯更優(yōu)［3］。

本次研究針對(duì)接診的390例面部外傷患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為研究組（200例）與對(duì)照組（190例），其中對(duì)照組患者采取常規(guī)縫合技術(shù)處理，而研究組患者采取美容縫合技術(shù)處理，結(jié)果顯示研究組甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，研究組傷口感染率明顯低于對(duì)照組，研究組隨訪期需二期整形手術(shù)率明顯低于對(duì)照組?？偟膩碚f，為了提高美容縫合技術(shù)的臨床效果，應(yīng)做好以下四個(gè)方面：1）合理選擇手術(shù)對(duì)象：首選簡(jiǎn)單額顳部皮膚挫裂傷患者，有足夠經(jīng)驗(yàn)的情況下方可進(jìn)一步放寬手術(shù)指征，同時(shí)應(yīng)盡量避免整形外科“三大敵人”，即全層組織缺損、傷口張力與直線切口［4］。2）熟練與精通美容縫合技術(shù)：手術(shù)技巧對(duì)面部外傷的面部形態(tài)的恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用，這就要求操作者要熟練與精通美容縫合技術(shù)，尤其是縫合分層對(duì)齊、微創(chuàng)操作技術(shù)及皮下充分減張技術(shù)等。3）拆線時(shí)間需合理：通常情況下，常見的傷口術(shù)后5~7天就應(yīng)拆線，因?yàn)閭谠皆绮鹁€所遺留的瘢痕就越?。ㄇ疤崾莻谟希沁^早拆線也會(huì)引發(fā)感染及增加傷口張力，故而應(yīng)合理選擇拆線時(shí)間。4）拆線后要加強(qiáng)術(shù)后處理：拆線3~5天后可外用積雪苷軟膏。

綜上所述，面部外傷屬于頭面部最常見的損傷，采取美容縫合技術(shù)處理，能明顯減輕術(shù)區(qū)瘢痕程度，最大限度的恢復(fù)了患者面部形態(tài)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王宇,唐家訓(xùn),吳丙等.改良真皮下縫合技術(shù)在急診面部外傷中的應(yīng)用［J］.臨床外科雜志,2013,21(9):717-718.

［2］ 張連生.觀察面部外傷后行急診美容縫合術(shù)后的臨床效果［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(2):581-582.

［3］ 吳曉勇, 陳一松.面部外傷的急診美容修復(fù)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010,8（11）：1399-1400.

［4］ MCCARTHY J G.Introduction to plastic surgery［M］// MCCARTHY J G,sds. plastic surgery.Philadelphia:Saunders,1990:47-55.