朱國祥

【摘要】目的：探討生化檢驗分析在肝臟疾病的診斷中的臨床指導(dǎo)意義。方法：收集我院收治的肝臟疾病患者106 例為觀察組，與95例健康體檢者組成的對照組分別進(jìn)行血清生化檢驗，并比較各項生化指標(biāo)。結(jié)果：急性肝炎ALT、AST、TBA、GGT、BMG生化指標(biāo)明顯升高，與慢性肝炎、肝癌、肝硬化有顯著差異，與健康對照組差異顯著(P

【關(guān)鍵詞】肝臟疾病；生化檢驗；綜合診斷

【中圖分類號】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0108-01

引言

肝臟疾病患者多伴有多項肝功能生化指標(biāo)的不同改變，因此通過對其血清生化各項指標(biāo)進(jìn)行檢測，并根據(jù)檢驗結(jié)果進(jìn)行對比分析，可以有效的對各種肝病進(jìn)行準(zhǔn)確的篩選和診斷。本文就我院2009年10月～2010年12月收治106例各類型肝臟疾病患者及95例健康體檢者的ALT、AST、CHE、AFU、TAB、GGT、AFP、BMG檢測結(jié)果進(jìn)行進(jìn)行對比分析, 探討各項指標(biāo)在各型肝炎、肝硬化以及肝癌中的鑒別診斷意義。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

收集我院2009年10月～2010年12月收治肝臟疾病患者106例為觀察組，男77例，女29例．平均年齡45.6歲。急性肝炎48例，慢性肝炎29例．肝硬化21例．肝癌8例。病在健康體檢者中抽取95例為對照組，男72例，女23例．平均年齡42.3歲。

1．2 檢測方法

采用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)全自動生化分析儀OLYMPUS AU40對兩組患者的血清生化指標(biāo)ALT、AST、GGT、TBA、CHE、AFP、AFU、BMG進(jìn)行測定。采用上?？迫A東陵有限公司生產(chǎn)的ALT、GGT、AST檢測試劑：德國豪邁公司生產(chǎn)的CHE、TBA的檢測試劑以及貝克曼公司生產(chǎn)的AFU、BMG、AFP的檢測試劑。

1．3 分析方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，計量資料為正態(tài)分布時，采用均數(shù)比較的t檢驗，資料為非正態(tài)時采用秩和檢驗，率比較采用x2檢驗，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組血生化檢驗各項指標(biāo)比較見下表1。表1：兩組患者生化檢驗各項指標(biāo)比較（X±s）

組 別 n ALT(U/L) AST(U/L) CHE(U/L) GGT(U/L) TBA(μmol/L) AFU(U/L) BMG(mg/L) AEP(mg/ml)觀察組 急性肝炎 48 855.5±372.2 657.8±274.8 6638±685 61.5±28.5 96.5±38.4 29±17 3.6±2.5 2.8±2 慢性肝炎 29 67.5±35.2 56.7±20.0 4234±835 32.5±21.0 38.5±12.6 37±23 2.7±2 19.5±6.4 肝硬化 21 57.4±24.6 48.5±30.7 2211±370.5 82.6±24.2 60.8±18.5 45±27 4.6±2.5 268.5±57.7 肝癌 8 46.5±30.2 51.2±31.0 1206±898 268.5±199.2365±238 87±45 5.3±2.7 321.50±87.2對照組 95 20.4±10.2 22.4±10.3 7850±873 20.7±381.1 12.5±5.2 20±8 2.4±1.6 2.9±2.1注：P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

一般情況下，急性肝炎發(fā)作時ALT、AST值顯著升高，與其他血清酶比較具有較好的靈敏度。本次試驗中急性肝炎ALT升高明顯，而肝硬化與肝癌患者與急性肝炎相比ALT、AST值的升高不明顯。因此不能僅以轉(zhuǎn)氨酶活力的高低作為病情、預(yù)后的判斷標(biāo)準(zhǔn)。CHE是一種催化酰基膽堿水解的酶，隨著肝實質(zhì)的損傷活力下降 急性肝炎患者的CHE無顯著下降。慢性肝炎患者的CHE明顯降低，如未及時采取正確的治療措施，可轉(zhuǎn)化為肝硬化。肝硬化患者肝實質(zhì)長期、反復(fù)地遭到破壞，肝功能具有嚴(yán)重障礙。肝癌患者的CHE下降幅度較大，其幅度隨著病情的加劇而增大，具有較高的敏感性，可作為肝病輕重程度的判斷指標(biāo)。GGT常用于肝膽疾病的鑒別診斷，出現(xiàn)膽管疾病時GGT升高較其他指標(biāo)明顯，而肝臟疾病GGT呈中度升高。根據(jù)本次檢測的結(jié)果分析顯示，GGT值在急性肝炎患者中增高不明顯，慢性肝炎患者增高較明顯，而肝硬化、肝癌患者增高幅度較大，敏感性較高。此指標(biāo)特異性略低，應(yīng)聯(lián)合其他指標(biāo)綜合判斷，以提高肝癌的診斷率。TBA可反映肝臟的分泌狀態(tài)、合成與代謝以及肝細(xì)胞損害程度。肝膽出現(xiàn)疾病時，首先增高的是TBA。當(dāng)肝細(xì)胞輕微壞死時，TBA較其他檢查項目更具有敏感性。急性肝炎患者轉(zhuǎn)氨酶與TBA的升高呈正比，TBA恢復(fù)正常時其呈漸進(jìn)狀態(tài)，較其他檢查項目更適合監(jiān)測病毒性肝炎的病程進(jìn)展。少數(shù)輕度慢性肝炎患者的TBA有輕度升高，多數(shù)中、重度患者的TBA出現(xiàn)升高，故TBA可用于判斷慢性肝炎的活動性。肝硬化患者早期TBA升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶無明顯變化，而重度肝硬化或肝癌患者，TBA保持升高狀態(tài)，而其余酶指標(biāo)可恢復(fù)正常，故TBA可用于活動期肝硬化的監(jiān)測。原發(fā)性肝癌AFU的陽性率大于AFP、AFU、AFP聯(lián)合檢測肝癌的陽性率可高達(dá)84％ ，從而能有效提高肝癌的診斷率。肝臟發(fā)生疾病時，BMG由于淋巴細(xì)胞激活，分泌物增加常呈升高狀態(tài)。

AFP是檢測肝癌的敏感性、特異性的標(biāo)記物，它存在假陰性和假陽性。本次試驗肝癌患者陽性率達(dá)65％，其他各組陽性率較低。

綜上所述，肝臟疾病的生化檢驗指標(biāo)有很多種，每種指標(biāo)都有不同的臨床應(yīng)用意義。通過不同檢驗項目的綜合檢查，可以有效的對各種肝病進(jìn)行準(zhǔn)確的篩查和診斷，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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