梁治學(xué) 胡燕 丁永紅 張宇

【摘要】目的：觀察針刀松解術(shù)配合膝痹方熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：250例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成兩組，各125例，治療組給予針刀松解術(shù)配合膝痹方熱敷治療，對照組給予針刺治療，治療后進(jìn)行療效觀察。結(jié)果：治療組有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：針刀松解術(shù)配合膝痹方熱敷可明顯緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。

【關(guān)鍵詞】 針刀松解術(shù)；熱敷；臨床研究

【中圖分類號】R684I3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0121-02

臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。好發(fā)于中老年人，尤其是中老年女性。隨著我國老齡化的漸趨嚴(yán)重，本病的發(fā)病率及致殘率均呈不斷增加的趨勢，為進(jìn)一步探討分析其治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用，我們進(jìn)行了本臨床研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年4月—2014年4月在平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院等幾家醫(yī)院確診為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者250例（337膝）作為觀察對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。治療組125例，男42例，女83例；年齡45-75歲，平均60歲；病程2-20年。對照組125例，男44例，女81例；年齡48-72歲，平均60歲，病程1-20年。2組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中膝骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：針刀松解術(shù)配合膝痹方熱敷（1）針刀松解術(shù) 定點：選擇髕骨下緣髕韌帶的中點為A點， 內(nèi)、外膝眼各定1點為B、C點，髕骨上緣正中點為D點、髕骨左右側(cè)緣壓痛點為E、F點，共6點。體位：患者取仰臥位，膝下墊枕，以舒適為佳，充分暴露操作部位皮膚。操作：在以上6點處用記號筆標(biāo)記，碘伏消毒。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，在定點處局部麻醉，選用漢章牌Ⅰ型 4 號一次性無菌針刀(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn))。A、B、C三點的刀口線均與髕韌帶平行，D點的刀口線與股四頭肌腱平行，E、F點的刀口線與髕骨邊緣平行，按照針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)程刺入。A點垂直于皮膚進(jìn)針刀，通過髕韌帶后用左手拇指上推髕骨下極，其余四肢按壓髕骨上緣，使髕骨上翹，行縱行切割橫行疏通（先由髕骨下緣向脛骨結(jié)節(jié)處行縱向縱切，再向兩側(cè)橫向縱切）。B、C 兩點垂直皮膚進(jìn)針刀， 快速刺入皮膚到皮下后，朝向?qū)?cè)，行橫行剝離，縱行疏通。D、E、F點垂直皮膚進(jìn)針刀，快速刺入皮膚到皮下，然后緩慢深入到軟組織結(jié)節(jié)處，行縱行切割疏通。出針刀后創(chuàng)口按壓貼外敷治療點，術(shù)后注意休息。每周治療1次，共治療5次。

（2）膝痹方熱敷 中藥購自就診本院中藥房。方藥組成：透骨草、伸筋草各30克，牛膝、續(xù)斷、木瓜、五加皮各15克，紅花、草烏、土鱉蟲各10克。裝入紗布袋內(nèi)，放入盆中再加水約1500mL，黃酒5兩，食醋5兩，水煎煮沸10分鐘后，趁熱熏洗膝關(guān)節(jié)，待溫度適宜時再將藥袋放置于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熱熨。每日1次，每次30分鐘。連續(xù)用30天。

1.3.2 對照組：針刺治療采用常規(guī)針刺治療。選穴：血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、梁丘、足三里。操作：患者端坐位，穴位常規(guī)消毒，選用 0.30mm×40mm華佗牌針灸針，分別刺入上述穴，其中內(nèi)、外膝眼分別向膝中方向斜刺1寸，足三里直刺1寸，得氣后留針30分鐘后出針。每天治療1次，共30次。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)積分：依據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(ISOA)［4］標(biāo)準(zhǔn)對晨僵、腫脹、休息痛、運(yùn)動痛、下蹲屈膝、最大步行距離、上一層樓梯、下一層樓梯等項目進(jìn)行計分。治療前及治療后對2組患者各評分1次，并計算積分。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］中骨關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，ISOA積分減少≥95%，X線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，ISOA 積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，ISOA積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動無明顯改善，ISOA積分減少不足30%，X線無改變。計算公式采用尼莫地平法：(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以( X±s)，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后2組臨床療效的比較 2組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1兩組KOA患者療效的比較

組別 例數(shù) 臨床控制 顯效 有效 無效 有效率治療組 125 93 19 11 2 98.40%對照組 125 53 17 36 19 88.80%2.2 治療前后2組膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)積分比較

表2 2組KOA患者ISOA積分的比較( X±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 125 18.19±2.81 2.65±2.87對照組 125 18.14±3.00 7.24±3.13★▲注：與本組治療前比較，★P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

2.3治療前后2組膝關(guān)節(jié)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表32組KOA患者WOMAC評分的比較( X±s，分)

組別 時間 例數(shù) 疼痛評分 關(guān)節(jié)僵硬評分 日?；顒釉u分 綜合評分治療組 治療前 125 16.69±2.16 6.59±1.27 52.10±6.43 78.09±8.37 治療后 125 3.43±1.23★▲ 1.27±0.86★▲ 20.48±3.76★▲ 26.47±4.92★▲對照組 治療前 125 17.76±2.22 6.36±2.08 52.79±6.82 78.82±8.78 治療后 125 8.86±1.35★▲ 3.67±1.15★▲ 33.54±4.29★▲ 41.96±6.02★▲3 討論本研究結(jié)提示，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，治療組ISOA積分及WOMAC評分下降程度明顯優(yōu)于對照組治療，表明針刀松解術(shù)配合膝痹方熱敷可明顯緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀，改膝關(guān)節(jié)的功能活動。本療法具有簡、便、驗、廉的特點，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2012,16：15-17

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［4］ Lequesne MG,Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints.Rheumatol,1999,27：16-18.