盧艷東

【摘要】目的：比較分析腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果。方法：對來我院就診的96例疑為妊娠患者均進(jìn)行腹部B超和陰道B超檢查，觀察兩組B超聲像圖的表現(xiàn)。結(jié)果：陰道B超在對異位妊娠診斷中準(zhǔn)確率更高，高達(dá)95.8%，而腹部B超的異位妊娠診斷率則為77.1%,差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：陰道B超在對異位妊娠的診斷中更具優(yōu)勢，臨床診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腹部B超；陰部B超；異位妊娠

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0135-02

異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，是指受精卵種植于子宮體腔以外的妊娠，可分為卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠、子宮殘角妊娠等，如果處理不及時(shí)，可能危及生命。而超聲檢查作為婦產(chǎn)科疾病常用的輔助檢查方式之一，已經(jīng)應(yīng)用于臨床，通過陰道B超和腹部B超，方便了對異位妊娠的診斷［1］。本文對來我院就診的96例疑為妊娠患者均進(jìn)行腹部B超和陰道B超檢查，通過比較分析用以判定兩種方法的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月至2012年4月來我院就診的96例異位妊娠患者，年齡在23-38歲之間，平均年齡28.3歲，其中初孕24例。所有患者均出現(xiàn)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間39~84d，并伴隨有不規(guī)則的陰道流血、下腹部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛等癥狀。

1.2 方法：

1.2.1腹部B超檢查：采用膀胱充盈法。檢查儀器是美國G60B超檢查儀，探頭頻率為3.50MHz。讓患者取仰臥位，盡量暴露下腹部，并對下腹部作橫切、縱切、斜切檢查。仔細(xì)觀察患者子宮大小，宮腔內(nèi)是否有妊娠囊，附件和直腸子宮陷凹等處有無異常包塊，包塊的性質(zhì)及和子宮關(guān)系，盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等［2］。

1.2.2陰道B超檢查：所有患者必須排空膀胱，取截石位，在標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)腹超聲機(jī)上再設(shè)置一個(gè)探頭，并涂于耦合劑，套上一次性無菌避孕套。然后將陰道探頭深入陰道，在陰道穹窿部或?qū)m頸部作縱、橫方向掃差；接著探查盆腔內(nèi)情況，觀察子宮大小、宮腔內(nèi)膜清晰度、厚度、分離度、是否有異常包塊等。陰道探頭的頻率為4.2MHz。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹部B超與陰部B超診斷結(jié)果的比較分析：通過超聲影像學(xué)檢查結(jié)果分析，經(jīng)腹部B超診斷為異位妊娠的患者有74例，準(zhǔn)確率為77.1%。而經(jīng)陰部B超檢查診斷為異位妊娠的患者有92例，準(zhǔn)確率高達(dá)95.8%。二者經(jīng)X2檢驗(yàn)， P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1腹部B超與陰道B超診斷結(jié)果的比較分析

陰道B超檢查結(jié)果 腹部B超檢查結(jié)果 合計(jì) + - + 64 11 75- 12 9 21合計(jì) 76 20 962.2腹部B超與陰道B超在異位妊娠診斷中的特異性與靈敏度分析：依據(jù)公式——特異性=D/（B+D）×100%，靈敏度=A/（A+C）×100%，以及表2、表3數(shù)據(jù)得出腹部B超對異位妊娠診斷的特異性為50%，靈敏度為86.5%；陰部B超對異位妊娠診斷的特異性為55%，靈敏度為90.8%。

表2腹部B超對異位妊娠診斷的特異度與靈敏度分析

腹部B超檢查結(jié)果 異位妊娠患者 非異位妊娠患者 合計(jì)+ 64（A） 11（B） 74- 10（C） 11（D） 21合計(jì) 74 22 96表3陰部B超對異位妊娠診斷的特異度與靈敏度分析

陰部B超檢查結(jié)果 異位妊娠患者 非異位妊娠患者 合計(jì)+ 69（A） 9（B） 78- 7（C） 11（D） 18合計(jì) 76 20 96表4 兩種準(zhǔn)斷方法確診率、特異度與靈敏度比較

診斷方法 準(zhǔn)確率 特異度 靈敏度腹部B超 77.1% 50% 86.5%陰部B超 95.8% 55% 90.8%X2 14.926 0.501 0.918P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.053 討論

異位妊娠是婦科中常見的急腹癥，其發(fā)病機(jī)理主要是指受精卵在孕婦子宮腔體以外的地方進(jìn)行著床而引起。異位妊娠通常發(fā)病較急，對女性的健康具有極大危害，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者的生育能力，以至于危及生命。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，因異位妊娠而導(dǎo)致的孕婦病死率約為10%~24%。因此，加強(qiáng)對異位妊娠的早期診斷，并及時(shí)采取治療措施，是降低死亡率的關(guān)鍵。臨床中對于異位妊娠的診斷，傳統(tǒng)方法主要通過了解患者的既往病史，觀察臨床表現(xiàn)等方法進(jìn)行，但由于很多患者在發(fā)病前一般缺乏明顯的臨床癥狀，因而導(dǎo)致診斷存在一定困難。此外，通過進(jìn)行尿-HCG 檢測也是進(jìn)行異位妊娠診斷的常用方法之一，但容易出現(xiàn)誤診，影響診斷的準(zhǔn)確性。

B超檢查作為診斷異位妊娠的重要手段，能使異位妊娠患者得到及時(shí)治療，保留生育能力。本文通過對來我院就診的96例疑為妊娠患者均進(jìn)行腹部B超和陰道B超檢查，觀察兩組B超聲像圖的表現(xiàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道B超在對異位妊娠診斷中準(zhǔn)確率更高，高達(dá)95.8%，特異度和靈敏度分別為55%和90.8%。而腹部B超的異位妊娠診斷率則為77.1%，特異度和靈敏度分別為50%和86.5%。

綜上，腹部B超和陰部B超在異位妊娠檢查中各有優(yōu)缺點(diǎn)。腹部B超檢查操作方便、掃描范圍廣，但是腹部B超對于微小病變現(xiàn)實(shí)不清，因此不適用早期診斷，并且需要患者在檢查前大量飲水，憋尿時(shí)間較長［3］。而陰道B超因?yàn)榫哂休^高的頻率，所以圖像分辨率高，可以更好顯示出子宮內(nèi)膜、卵巢等結(jié)構(gòu)，診斷準(zhǔn)確度高，并且不必充盈膀胱，縮短就診時(shí)間。但其要求操作者技術(shù)嫻熟，具備解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識，且不適用于有性病、陰道炎及其他宮頸病的患者。在實(shí)際診斷過程中，應(yīng)根據(jù)二者以及患者的特點(diǎn)適當(dāng)選擇，必要時(shí)可以結(jié)合兩種檢查的結(jié)果及患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 麥健斯.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價(jià)值對比分析［J］中國社區(qū)醫(yī)師2006, 8

［2］ 張立志，鄭桂霞.彩超診斷異位妊娠腹部探頭和陰式探頭對比［J］中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2010, 7

［3］ 孫莉京.陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］實(shí)用醫(yī)技雜志2007, 8