朱學珍 馬惠軍 吳學香

【摘要】新生兒聽力障礙是很常見的一種先天性兒童疾病。智力發(fā)育和后天性學習都會受到被聽力障礙制約。早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效手段就是聽力篩查，通過對引起遲發(fā)性或先天性聽力減退的因素進行篩查并進行積極治療，以其達到減少遲發(fā)性聽力減退和改善先天性聽力障礙的目的，達到促進兒童正常成長的目的。

【關(guān)鍵詞】新生兒普遍聽力篩查聽力障礙 耳聲發(fā)射 假陰性分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0146-01

目前新生兒的先天行聽力障礙是所有先天性疾病中發(fā)病率最高的，占千分之一到千分之三，歐美發(fā)達國家在上世界末期就已經(jīng)開展了新生兒篩選，并且對新生兒普遍聽力篩查的的可靠性和準確性進行了研究。

1 什么是聽力障礙和聽力障礙的危害

聽力障礙是指人類聽覺系統(tǒng)中的感音、傳音以及對聲音的綜合分析處理的各級神經(jīng)中樞發(fā)生功能性或器質(zhì)性異常，而致使聽力能力出現(xiàn)不同程度的減退，聽力困難甚至聽力喪失，通常稱之為耳聾，但耳聾實質(zhì)是聽力嚴重減退到患者雙耳均不能聽到任何聲音的地步。而聽力損失沒有到達耳聾的嚴重程度地步，就是聽力減退。新生兒聽力障礙危害非常大。因為聽力與其語言的形成息息相關(guān)，聽力受損嚴重則可導(dǎo)致啞，輕則表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清。一旦語言發(fā)生障礙，將會對其未來日常的生活、學習、社交等造成嚴重的障礙，還會對社會造成嚴重的社會負擔、影響經(jīng)濟發(fā)展，而新生兒聽力障礙還能夠?qū)е缕渲橇Πl(fā)育的障礙。有實例證實部分聽力障礙的患兒其智力發(fā)育叫正常兒童低。

2有關(guān)新生兒普遍聽力篩查

新生兒聽力篩查（UNHS），采用通過聲阻抗、自動聽性腦干反應(yīng)和耳聲發(fā)射等電生理學檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。國內(nèi)外報道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率的差異較大，正常新生兒的聽力損傷率約為千分之一到千分之三,高危因素新生兒的聽力損傷率約為千分之二到千分之四。聽力篩查因為對象而采用不用的篩查方案:1)正常分娩用篩查耳聲發(fā)射作為初篩工具。分為初篩和復(fù)篩。初篩單耳，復(fù)篩雙耳。2）入住NICU的新生兒及嬰兒的采用AABR篩查。3）1月之內(nèi)再次入院的嬰兒也應(yīng)該復(fù)查。沒有通過復(fù)篩的新生兒兒，都應(yīng)該在3月齡接受一次醫(yī)學和聽力學評估，確保在6月齡內(nèi)確定不存在永久性或先天性聽力損失，以便實施干預(yù)。即復(fù)篩未通過的新生兒應(yīng)由聽力檢測機構(gòu)進行聽性腦干誘發(fā)電位檢測、耳聲發(fā)射、耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、行為測聽等其他相關(guān)而又很重要的相關(guān)檢查，必要時可以進行醫(yī)學和影像學評估，進行診斷。對具有聽力損失高危因素的兒童，應(yīng)依據(jù)可能會發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失情況，制定個體化的聽力測試、再評估次數(shù)和時間。新生兒聽力篩查、診斷和干預(yù)，是一套完整的聽力康復(fù)系統(tǒng)工程。干預(yù)措施作為為醫(yī)治的最后環(huán)節(jié)，是顯示先天性耳聾康復(fù)成果的重中之重。因此采用何種方法以及何時進行干預(yù)，對患兒的言語、聽力及語言康復(fù)就顯得極為重要。干預(yù)包括醫(yī)學聽力補償、干預(yù)或重建、以及聽功能訓練和語言康復(fù)訓練。

3.什么是假陰性和新生兒聽力篩查假陰性的分析

假陰性指的是某項檢查的結(jié)果實際應(yīng)該是陽性，但由于操作，儀器，個人身體特性等原因?qū)е陆Y(jié)果呈陰性。新生兒聽力篩查方法的靈敏度約為99.9%，假陰性率約為0.1%。因為各種因素，這種假陰性的存在仍然無法避免。耳聲發(fā)射測試技術(shù)作為新生兒聽力篩查工具，主要有優(yōu)點是具有操作簡便、迅速、安全的特征，有利必有弊.耳聲發(fā)射的缺點是主要是不能明顯的反映耳蝸后的聽覺通路狀況，所以聽力篩查方法很有可能漏診、誤診,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的聽力障礙包括聽神經(jīng)病等，假陰性因此是無法避免的，特別是一些高危因素 的新生兒,因為科技與器材的緣故。聽力篩查最好使用聯(lián)合用自動聽性腦干誘發(fā)電位（AABR），它不同于耳聲發(fā)射，能夠反映耳蝸庭神經(jīng)和腦干聽覺通路的活動現(xiàn)狀，可以較好地彌補耳聲發(fā)射的不足之處，還可以防止漏診部分的病變而引起聽力障礙而導(dǎo)致耳聾失聰。

4結(jié)語

每種檢測方放都有其局限性，并不能完全信任。雖然把ＯＡＥ作為新生兒的篩查工具是值得肯定的，但是，對待科學要持懷疑態(tài)度，不能太過于相信外物。對與通過篩查的新生兒，尤其是那些高危因素的新生兒，醫(yī)生應(yīng)該叮囑家長注意孩子的生長發(fā)育狀況、智力變化以及言語語言能力，一旦發(fā)現(xiàn)異常就及時檢測、治療，及時作出補救。

參考文獻

［1］賀鷺,曲成毅,孫喜斌;應(yīng)用耳聲發(fā)射技術(shù)對48041名新生兒進行聽力篩查的匯總分析［J］;中國聽力語言康復(fù)科學;2005年02期

［2］楊代秀;尹同進;劉立銘;夏寧;丁杏海;吉海燕;楊艷;朱梅林;;2061例新生兒聽力篩查及聽力障礙高危因素的分析［J］;中國當代兒科雜志;2006年01期

［3］沈曉明;新生兒聽力篩查［J］;中華兒科雜志;2002年01期

［4］王亦露,廖淑英,趙志清,趙琳;5800例新生兒聽力篩查結(jié)果分析［J］;寧夏醫(yī)學雜志;2005年11期

［5］姚敏卿,伍建明,陳倩如;3060例新生兒聽力篩查的報告［J］;國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報;2002年14期

［6］余紅,沈沛,趙軍;畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射用于新生兒聽力篩查的影響因素分析［J］;聽力學及言語疾病雜志;2003年04期