劉國強

【摘要】 目的：探討B(tài)超復檢在腹部閉合性損傷的診斷與治療中的應用。方法：對我院113例B超復檢的腹部閉合性損傷患者進行回顧性分析。結果：本組診斷肝破裂例、脾破裂例、腎破裂例、胰腺損傷例、小腸損傷例、膀胱破裂例、卵巢囊腫破裂例，誤診1例，漏診2例，診斷符合率為97.35%，高于單次B超檢查的82.85%，兩者相比差異有顯著性，P＜0.05。結論：B超復檢能準確地判斷腹部的損傷程度和性質，可提高診斷符合率，對腹部閉合性損傷的治療亦有重要價值。

【關鍵詞】 損傷 腹部B超 復檢

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0149-02

腹部閉合性損傷常涉及多個臟器，處理棘手，嚴重的可以危及生命，迅速準確地判斷腹部內(nèi)臟損傷程度和性質對臨床救治非常重要。但是，腹部閉合性損傷具有很強的隱蔽性，極易出現(xiàn)漏診、誤診的情況［1］，B超復檢是確診的有效手段。我院2005年1月～2013年6月間，對113例腹部閉合性損傷患者行2次或2次以上B超檢查，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

2005年1月～2013年6月我院收治腹部損傷為主的患者2034例，行B超檢查1157例，2次或2次以上B超檢查113例，其中男63例，女50例；年齡6～73歲，平均42.8歲。受傷情況：車禍62例，高處墜落傷36例，擊打傷15例。受傷時間１０分鐘～３d，均有腹痛、腹脹表現(xiàn)，腰痛５０例，心慌乏力４３例，休克37例，嘔吐18例。所有病例均在入院1小時內(nèi)行第一次B型超聲檢查。

1．2儀器與方法

使用飛利浦HD11XE和ATL一9彩色多普勒儀，照相和錄像記錄，探頭頻率3.5～5.0MHz，采用直接探測法。常規(guī)取平臥位、全腹檢查，根據(jù)患者受傷情況加以左、右側臥位或端坐位?；颊叱浞直┞陡共浚攸c觀察腹腔臟器的形態(tài)、 結構、 包膜、活動度、有無腹腔積液等。在檢查時盡量減少移動病人。

1.3復檢

對以下情況，征得患者家屬及臨床醫(yī)師配合進行復檢：首次B超檢查后不能確診者；需觀察病情進展者；需觀察治療效果者；患者癥狀和體征與B超診斷不符者。本組B超檢查2次者６９例，3次者２６例，４次者17例，最多B超檢查1６次；復檢間隔時間２０分鐘～72小時。

2結 果

本組113例腹部閉合性損傷患者經(jīng)手術證實診斷86例，結合CT診斷14例，非手術治療B超跟蹤觀察直至損傷病變恢復13例，診斷結果見表1。

表1113例腹部閉合性損傷患者復檢B超診斷結果

損傷類型 2次復檢

（例） 3次復檢

（例） 4次復檢

（例） 4次以上

復檢（例） 合計肝破裂 19 8 4 1 32脾破裂 18 9 7 0 34腎破裂 18 4 4 0 26胰腺損傷 0 1 0 0 1小腸損傷 1 0 0 0 1膀胱破裂 3 0 0 0 3卵巢囊腫破裂 10 4 2 0 16合計 69 26 17 1 1133討 論

近年隨著社會的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，交通和意外事故也日益增多．其所導致的腹部閉合性損傷疾病也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。腹部閉合性損傷，常合并有多臟器損傷，病情兇險，死亡率高，可高達10％以上［2］。在臨床處理腹部閉合性損傷時．準確及時的診斷就成為治療損傷疾病的關鍵步驟。然而腹部閉合性損傷在早期診斷時困難。臨床診斷時有多種方法．如腹腔穿刺及X線檢查、B超、螺旋CT、腹腔鏡檢查等，尤其B超作為一種無創(chuàng)、無輻射的檢查手段，在腹部閉合性損傷的診斷中常被作為首選方法。B超診斷腹部臟器損傷較為準確，但是仍有一定誤診率［3］。尤其是發(fā)生于腹部多臟器的多發(fā)傷、復合傷及不典型損傷，單次B超檢查常會產(chǎn)生誤診和漏診。B超復檢可以提高診斷符合率。本組病例中，誤診1例，漏診2例，診斷符合率為97.35%，而同期單次B超檢查腹部閉合性損傷患者1044例，誤診、漏診179例，診斷符合率為82.85%，兩者相比差異有顯著性，P＜0.05。B超作為一種即時觀察手段，增加觀察次數(shù)可以更多發(fā)現(xiàn)陽性指征。另外隨著時間的推移，某些損傷性疾病進行性發(fā)展，其影像特征會越來越明顯。敏感性較高的實質性臟器在損傷早期和損傷程度較輕時，B超檢查常難以判斷是否確實存在臟器損傷，所報告結果可為假陰性。肝損傷早期或I一Ⅲ度肝損傷時，B超檢查不一定能顯示明顯異常圖像，甚至懷疑有些外周細小暗區(qū)是否由他處損傷所致。經(jīng)1小時后，肝周邊實質受壓、包膜不完整、局限隆起、包膜下液性暗區(qū)等征象才漸明確［4］。脾損傷位于脾上極或內(nèi)側損傷者，易受肺氣干擾和常規(guī)凸型探頭不易探及而漏診聲區(qū)。胰腺的臟器體積較小，位置較深，且被胃腸道包圍，受傷率較小【５】。如一旦損傷，，故對此類病人行連續(xù)B超監(jiān)測的意義重大。腎損傷并發(fā)腹膜后血腫和毗鄰臟器損傷時，外滲尿液和周圍血腫常不易在B超上區(qū)分，1次B超檢查常提示后腹膜血腫和毗鄰臟器損傷，重復行B超檢查可進一步明確受損的全部臟器、損傷的部位和程度。空腔臟器損傷時，因其征像的出現(xiàn)總存在時間過程，早期或損傷程度較輕時B超的確診率低，更應多角度、多時段觀察。

B超復檢在腹部閉合性損傷的治療過程中也能發(fā)揮重要作用，由于腹部閉合性損傷常累及多個臟器，情況復雜，病情進展迅速，變化多樣，隨時掌握病情信息，對臨床處理至關重要，B超復檢是醫(yī)師了解病情的重要手段。本組1例肝臟破裂患者，住院期間共行B超復檢16次。

在腹部閉合性損傷中，B超復檢能準確地判斷腹部的損傷程度和性質，提高診斷符合率，減少漏診和誤診，幫助醫(yī)師及時了解病情，調整治療方案。B超復檢對腹部閉合性損傷的診治有重要價值。

參考文獻

［1］顧熒。B超在腹部閉合性損傷診斷中的應用價值分析。中外醫(yī)學研究，2013，11（9）：53。

［2］ 吳在德，吳肇漢。外科學，6版。北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012： 420。

［3］朱月琴，周瑪麗。B超診斷腹部閉合性損傷的臨床價值分析。醫(yī)學影像學雜志，2012，22（2）：２９５－２９６。

［4］武兵兵，李得溪，楊舟，等。急診超聲檢測腹腔積液在腹部閉合性損傷診療中的意義。中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（8）；20－22。

［5］MOFIDIM ，HASANIA，KIANMEHRN ，Delerminingtheaccuracyofbasedeficitindiagnosisofintra-abdominalinjuryinpatientswith bluntabdominaltrauma【J】。AmJEmergMed ,2010，28（8）：933-936.