李秀芬

【摘要】目的 探討妊高征晚期妊娠孕婦抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、Ｄ-二聚體與纖維蛋白原水平變化的臨床意義。方法 檢測健康非孕女性、正常臨產(chǎn)孕婦及妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）孕婦各65例AT-Ⅲ、Ｄ-二聚體和纖維蛋白原水平。結(jié)果 正常臨產(chǎn)孕婦組、妊高征孕婦組Ｄ-二聚體、纖維蛋白原水平高于健康非孕組，AT-Ⅲ活性則低于健康非孕組（Ｐ＜0.05）。妊高征孕婦組與正常臨產(chǎn)孕婦組比較，AT-Ⅲ、Ｄ-二聚體、纖維蛋白原差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。結(jié)論臨產(chǎn)孕婦AT-Ⅲ、Ｄ-二聚體、纖維蛋白原聯(lián)合檢測對預(yù)防產(chǎn)后出血、血栓性疾病等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】妊高征，晚孕，抗凝血酶Ⅲ，Ｄ－二聚體，纖維蛋白原

【中圖分類號】R74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0155-01

妊娠高血壓疾?。℉DCP）是妊娠期較常見的并發(fā)癥，主要是指妊娠高血壓、子癇前期和子癇，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及病死率的主要原因之一［1-2］。該病以妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫為特征，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至危及母嬰生命，嚴(yán)重威脅著母嬰的安全健康。但是，凝血與纖溶平衡失調(diào)因素所致的血液高凝狀態(tài)即血栓前狀態(tài)是其發(fā)病的關(guān)鍵因素之一［3］。本文通過檢測HDCP患者、健康妊娠晚期孕婦和健康非孕女性的抗凝血酶Ⅲ、Ｄ-二聚體與纖維蛋白原水平變化與易栓癥發(fā)生的相關(guān)性，從而提高產(chǎn)科的安全性。

１資料與方法

1.1一般資料2011年6月-2012年6月于我院產(chǎn)科住院的足月臨產(chǎn)（孕周至少37周）健康孕婦65例納入正常臨產(chǎn)孕婦組，年齡20-36

歲；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者65例納入妊高征孕婦［4］，年齡23-37歲；體檢健康的非孕女性65例納入健康非孕組，均無主要臟器、系統(tǒng)疾病，年齡21-39歲。所有研究對象測定前２周內(nèi)未進(jìn)行過止血、抗凝和溶栓治療。

1.2儀器STA-Compact全自動血凝分析儀及配套的發(fā)色底物法AT-Ⅲ檢測試劑、免疫濁度法Ｄ-二聚體檢測試劑、凝固法纖維蛋白原。

1.3方法受檢者清晨空腹抽取靜脈血與109mmol／L枸櫞酸鈉按9:1比例混勻，3000r／min離心10min分離血漿用于測定［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計量資料以ｘ±ｓ表示，組間比較采用均數(shù)ｔ檢驗(yàn)；顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2結(jié)果正常臨產(chǎn)孕婦組、妊高征孕婦組Ｄ-二聚體、纖維蛋白原水平高于健康非孕組，AT-Ⅲ活性則低于健康非孕組（Ｐ＜0.05）。妊高征孕婦組與正常臨產(chǎn)孕婦組比較，AT-Ⅲ、Ｄ-二聚體、纖維蛋白原差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。

3討論HDCP 時，全身小動脈痙攣收縮，可引起胎盤缺血缺氧，是大量的破碎絨毛進(jìn)入母體循環(huán)，這種滋養(yǎng)細(xì)胞在經(jīng)過肺循環(huán)時被溶解后可釋放出大量的凝血活酶，從而導(dǎo)致凝血功能障礙［6-7］。尤其是重度HDCP患者，機(jī)體處于病理性高凝狀態(tài)［8］。若HDCP得不到及時診治 ，病情進(jìn)一步惡化，常常并發(fā)子癇、胎盤早剝、休克，甚至轉(zhuǎn)化為 DIC［9-10］。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明 HDCP組纖維蛋白原明顯高于健康妊娠晚期組，以上因素也證明與正常妊娠組比，HDCP 更具有血栓形成傾向。另一方面，HDCP時胎盤缺血缺氧，甚至出現(xiàn)某些組織的壞死，釋放大量的血小板激活因子，使血小板活化功能增強(qiáng)，導(dǎo)致HDCP患者比正常孕婦更易形成血栓［11-12］。

在臨床中，HDCP為孕婦晚期出現(xiàn)的一系列嚴(yán)重影響孕婦及胎兒生命健康的臨床癥狀和體征，臨床發(fā)病原因尚無定論，其主要病理改變?yōu)槲⑿⊙馨l(fā)生痙攣，從而引發(fā)機(jī)體血小板、凝血因子活性增加，但是抗凝血因子、纖溶酶功能減弱，導(dǎo)致HDCP患者出現(xiàn)高凝情況［13］。 妊娠晚期孕婦，特別是HDCP患者處于高凝狀態(tài)，使易栓癥得以發(fā)生。因此，HDCP患者應(yīng)對其血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)，有效預(yù)防易栓癥的發(fā)生，提高產(chǎn)科的安全性，保障母嬰健康。

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