敖緒軍　鄒衛(wèi)華

【摘要】 目的 探討結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術治療方式及臨床效果。方法 對我院2008年5月——2012年9月的39例結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的外科治療病例進行回顧性分析：其中，一期結腸癌切除加回結腸吻合術25例，一期結腸癌切除加近端橫結腸造瘺術6例，一期造瘺后二期結腸癌切除吻合術7例，姑息性結腸造瘺術1例。結果 發(fā)生手術切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘺者1例，死亡者1例。結論 早期診斷及手術治療結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者，根據(jù)患者身體情況及病變部位合理選擇外科治療方式，密切關注圍手術期綜合治療情況，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 結腸癌；急性腸梗阻；并發(fā)癥；手術治療

結腸癌是胃腸道的常見惡性腫瘤，以41-65歲[1]發(fā)病率高。在我國，隨著人們生活條件的改善，飲食結構的改變以及老齡化人群的增長，結腸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已占消化道惡性腫瘤的首位[2]。隨病情的進展遷延，結腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻的癥狀者達10%-30%[3]，其中，70%結腸癌性腸梗阻均發(fā)生在左半結腸處[4]。2008年5月——2012年9月我院收治的39例結腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者病例，現(xiàn)總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月——2012年9月收治的患者中，其中男性患者有27人，占69.23%；女性患者有12人，占30.77%。其中年齡最小者為24歲，年齡最大者為76歲，年齡大于60歲的有21人。結腸癌并發(fā)腸梗阻的主要原因是因為腫瘤的增生縮窄而造成的腸腔部分閉塞，或是因為腫瘤部位腸管的急性炎癥造成的充血、水腫，出血或壞死、堵塞，還可因服用瀉藥，或食物團塊、糞便造成堵塞，再加上局部的水腫痙攣而導致的完全梗阻[5]。結腸癌并發(fā)腸梗阻的病例中，均有以下臨床特點：陣發(fā)性腹脹、腹痛，部分患者兩側腹部膨隆，可聞及氣過水聲，叩診為鼓音，可觸及腫塊；部分患者有惡心嘔吐癥狀，晚期為黃色惡臭的糞渣樣嘔吐物；多數(shù)患者較少排便、排氣。輔檢特點有：行X線平片可見部分結腸段有液平面，明顯積氣積液；鋇劑灌腸后鋇劑不能完全通過腸腔，提示腸腔狹窄；腹部CT、腸鏡、活檢等檢查均可協(xié)診結腸癌。根據(jù)Dukes分期，此39個病例中，處于B期有11例，C期有25例，D期有3例；其中，中低分化腺癌27例，高分化腺癌9例，其他類型癌有3例。患者中，合并冠心病14例，合并高血壓12例，合并糖尿病7例，合并COPD5例，合并風心病1例。

1.2 治療方法 此39例結腸癌合并腸梗阻病人均行手術治療，其中8人行急診手術，余31人行擇期手術，術前，患者均先進行持續(xù)有效的胃腸減壓，積極糾正水、電解質、酸堿平衡失調及低蛋白血癥等，高血壓、糖尿病患者積極控制其血壓和血糖，使其穩(wěn)定在正常水平，部分患者還需補充血容量?；颊呔毷褂每股乜刂聘腥疽哉{整腸道環(huán)境，同時應注意重要臟器功能的變化，在12-72小時經(jīng)保守治療后若癥狀不緩解則行手術治療。

本組39例患者中，行一期結腸癌切除加回結腸吻合術25例，其中左半結腸癌者14例，右半結腸癌者11例；行一期左半結腸切除加近端橫結腸造瘺術4例，行一期右半結腸切除加Hartman造瘺術2例，一期造瘺后二期結腸癌切除吻合術7例，行姑息性結腸造瘺術1例。術中還需進行結腸順行的沖洗，只沖洗清澈為止；最后還需在進行吻合的吻合口處放置1-2根引流管，引流一周后若無明顯滲漏、引流液無血水即可拔除。術后禁食，待患者通氣后可飲水及流食，特殊病例課進行全胃腸外營養(yǎng)（TPN），繼續(xù)應用抗生素治療，預防感染。

2 結果

術后38位患者病情好轉出院，有1例患者因圍手術期發(fā)生嚴重肺部感染進而發(fā)展至感染性休克、水電解質紊亂、循環(huán)衰竭，最終因多器官功能衰竭而死亡。術后發(fā)生手術切口感染者3例，肺部感染者5例，吻合口瘺者1例，給予對癥及支持治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為23%。

3 討論

由以上結果可見，因為結腸癌并發(fā)腸梗阻多經(jīng)過不完全性腸梗阻的過程，導致病程相對較長，使患者病情加重，在圍手術期由于水、電解質、酸堿平衡紊亂，腸壁水腫、缺血、壞死、穿孔，感染性休克等原因而發(fā)生并發(fā)癥，嚴重者可導致死亡。因此，此期的處理尤為關鍵，需強調抗感染治療，糾正低蛋白血癥和體液平衡，保持引流管的通暢，鼓勵患者早期下床活動，病情嚴重者可給予全胃腸外營養(yǎng)等措施。此外，手術方法的選擇也同樣重要。資料顯示，大腸癌一期和分期切除的5年生存率分別為30%-48%和21.21%-21.3%[6]。結腸癌一期切除的根治效果較好，但其吻合口瘺的風險增加。因此，若果患者年紀較輕，身體狀況良好，無營養(yǎng)障礙，腸壁水腫輕血運好，遠近端腸管口徑相近，能耐受相對較長時間的手術者，則可選擇行一期結腸癌切除加回結腸吻合術。此外，結腸癌的分期手術可大幅減少吻合口瘺的并發(fā)癥和死亡率，但其根治效果欠佳，并增加了多次手術感染的機會。因此，若患者年齡大，身體狀況較差，嚴重營養(yǎng)障礙，腸壁明顯充血水腫且經(jīng)處置后無好轉且有不明原因病變，彌漫性腹膜炎，且不能耐受較大手術者，可考慮進行分期手術?？傊?，在行結腸癌并發(fā)腸梗阻手術治療時，需加強圍手術期處理，嚴格考慮不同手術的適應癥，以提高長期生存率和患者的生活質量。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢，等.外科學.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.

[2] 臺衛(wèi)平，吳靜，林香春，王滄海，等.舒林酸對結腸癌細胞系HT-29細胞增殖β-catenin蛋白表達的影響.2011——2011年北京醫(yī)學會消化系病學術年會.

[3] Sperling MB，Berman WH.The structure and function of adult attachment，in attachment in adults：clinical and developmental r[M].New York：Guilford Press，1994.9.

[4] 王子衛(wèi)，韓文妙.左半結腸癌性梗阻的外科治療[J].腹部外科，2000；13：267-8.

[5] 范波，高云升.結腸癌合并腸梗阻的診斷與治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2009（13）：57-59.

[6] 邱成志，周志平，洪去福.大腸癌并急性腸梗阻治療機會.實用醫(yī)學雜志，1995；12（10）：680.