姜燕 唐素春

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)深靜脈血栓；腫脹；空氣波壓力治療儀 ；子宮動脈栓塞術(shù)；護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0162-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，經(jīng)皮雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)科大出血，止血迅速、安全有效、創(chuàng)傷小，避免了以往需剖宮取胎終止妊娠及子宮切除才能治愈的各種復雜出血疾病，顯著的減少了產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。放射介人治療在婦產(chǎn)科中的應用價值已得到了國內(nèi)外學者的認可。血管介入療法一經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)成為治療產(chǎn)后出血越來越行之有效的方法，不僅能快速達到止血效果，搶救生命，而且可以保留子宮，避免因子宮切除造成產(chǎn)婦身心創(chuàng)傷［1］。

子宮動脈栓塞術(shù)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成(deep venousthrombosis，DVT)卻成為臨床上一項棘手問題，更為嚴重的是DVT是繼發(fā)致死性肺血栓栓塞癥(PTE)的基礎病因。在我國呈逐年上升的趨勢，尤其子宮動脈栓塞術(shù)后臥床，活動明顯減少，血流減慢，應用止血藥，血液淤滯易形成血栓。血栓脫落，順靜脈血流進入肺動脈，能引起肺栓塞，危及患者生命并嚴重影響患者生活質(zhì)量。為減少并發(fā)癥、降低死亡率。本科2010年1月一2013年1月于術(shù)后子宮動脈栓塞術(shù)后使用空氣波壓力治療儀預防下肢深靜脈血栓形成，與常規(guī)護理方法進行比較，收到良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1 對象2010年1月一2013年1月本科收治30例行子宮動脈栓塞術(shù)術(shù)后患者。兩組病人均為產(chǎn)后出血，術(shù)前無血液病，凝血功能無異常。病人年齡為23~35歲，平均年齡為29.0±4.3歲，孕周為24~41周，平均孕周37+1±2.3周隨機分為對照組和實驗組，每組15例，實驗組采用空氣壓力治療儀，對照組采用常規(guī)按摩病人雙下肢及活動足關(guān)節(jié)。病人年齡、體重、平均孕周、麻醉方式差異無統(tǒng)計學意義。

1．2 方法

1.2.1 實驗組行常規(guī)護理觀察生命體征變化，每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，直至平穩(wěn)，如有血壓下降、腹痛加劇、陰道出血增多等癥狀時立即匯報醫(yī)生。術(shù)后穿刺點壓迫20分鐘后加壓包扎，術(shù)肢伸直，穿刺部位肢體制動8小時，穿刺點予砂袋壓迫止血。術(shù)后臥床休息12-24小時保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑使用藥物，補充足夠液體，以加快造影劑的排泄［2］。，觀察穿刺部位和砂袋加壓情況，保持有效加壓和穿刺點干燥無滲血。12小時后拆除腹帶減壓，盡早恢復下肢活動。

1.2.2實驗組在對照組基礎上加用空氣壓力治療儀

空氣壓力治療儀使用方法：實驗組患者術(shù)后8h后 用空氣波壓力治療儀治療2次／天，30min／次，5d為1療程，治療壓力在60～200mmHg，雙下肢同時使用。治療中強度以患者自覺耐受為度。具體操作：檢查并確保治療儀的能量開關(guān)為閉合狀態(tài),，上抬患者雙下肢，帶上所需空氣壓力套筒，并使連接管路向下指向足，扣好拉鏈，打開開關(guān)。經(jīng)常巡視病房，重視患者主訴。如使用過程中患者身體感覺異常，應立即停機將定時器調(diào)到零的位置，取下空氣壓力套筒，關(guān)閉電源開關(guān)。套筒使用后用紫外線照射消毒后備用。

1．2．2 療效判斷標準：主要依據(jù)病人的主訴、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查等，結(jié)合彩超檢查。分為顯效：術(shù)后3～6d，無下肢疼痛、腫脹、下地活動正常，體溫正常；出院后2周電話回訪，患者無異常感覺。有效：一側(cè)或雙側(cè)下肢酸脹，隱痛，體溫正常，彩超檢查無異常改變；無效：一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，腫脹，下地困難或直立后疼痛加劇伴有不同程度發(fā)熱，彩超查示靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號

1．2．3 統(tǒng)計學方法：所獲數(shù)據(jù)采用，見表1。

表1兩組預防下肢靜脈血栓效果比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效實驗組 15 14 1 0對照組 15 7 6 3P<0.01

2．結(jié)果 2組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較，實驗組0例，對照組3例，經(jīng)超聲多普勒或靜脈血管造影證實存在深靜脈血栓，實驗組明顯少于對照組(p<0．01)。

3討論

3.1 子宮動脈栓塞術(shù)后發(fā)生DVT的原因 下肢深靜脈血栓形成的三大要素是血管壁損傷、血流滯緩和血液高凝狀態(tài)［3］，其中血流滯緩和高凝狀態(tài)是兩個主要原因。子宮動脈栓塞術(shù)手術(shù)時間長，術(shù)中長時間被動制動體位，術(shù)中使用凝血劑，血液高凝狀態(tài)，血管壁損傷。術(shù)后穿刺側(cè)制動加壓沙袋，臥床時間長，活動量減少，心輸出量減少，靜脈回流緩慢，血流緩滯。術(shù)中還會因失血、脫水、手術(shù)應激以及對血管內(nèi)膜間接損傷，使血液粘稠度增高處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓和組織水腫。

3.2 空氣波壓力治療儀通過周期性或間歇性施加空氣壓力擠壓，依次按摩足部一小腿一膝蓋一大腿，是一種物理性、非介入性治療儀。其工作原理是：采用加壓泵增加神經(jīng)血液灌注和氧合作用，通過提高神經(jīng)的耗氧量達到改善功能的目的。在設定的治療壓力的情況下，氣囊從遠心端到近心端有序充盈，隨著壓力的上升對肢體進行大面積的擠壓、按摩，其擠壓力刺激到達深部肌肉、血管和淋巴管，加壓時使加壓部位靜脈血管盡量排空，加速流向周圍毛細血管，驟然減壓時使靜脈血迅速自動充盈，從而顯著地增大血流速度，從而增加了氧和其他營養(yǎng)成分的供給，促進新陳代謝，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬功能，促進組織滲出液吸收，加速病理產(chǎn)物的代謝和排泄，減少了炎性產(chǎn)物對周圍感受器的刺激，從而能有效減輕患者疼痛，具有清除腫脹，防止血栓形成［4］。因此，要加強預防措施，使用空氣壓力治療儀簡單方便，在患者使用過程中，無特殊不適感，說明按摩力量均勻．空氣壓力治療儀使用機械按摩代替了人工按摩，安全無噪聲，患者感覺較為舒適；另外減少了工作量，并無明顯不良反應，使用簡單，易掌握，可以安全地應用于臨床DVT的預防，值得在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻

［1］陳春林 產(chǎn)后出血動脈栓塞臨床療效和評價．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2)104．

［2］胡海珍 子宮肌瘤介入治療的臨床觀察及護理. 實用護理雜志，2003,19（7）：28

［3］吳階平,裘法祖,黃家騮.外科學［M］6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：890．