李廣興

【摘要】目的：觀察研究機(jī)械通氣對(duì)于重癥胸外傷的應(yīng)用效果。方法:從2011年8月到2013年8月于我院收治的重癥胸外傷患者中選取30例因胸外傷致ARDS病例，通過(guò)機(jī)械通氣對(duì)該組患者進(jìn)行搶救，觀察應(yīng)用效果。結(jié)果：30例患者中26例搶救成功，4例死亡，搶救成功率為86.67%，死亡患者均為多器官及循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭伴有彌漫性出血，引發(fā)敗血癥致死。結(jié)論：有效及時(shí)的機(jī)械通氣及全身綜合治療可有效提升重癥胸外傷患者的搶救成功率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；重癥胸外科；呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號(hào)】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0192-01

重癥胸外傷多由于較強(qiáng)外力直接撞擊或擠壓胸部，肺組織因此出現(xiàn)血水腫等情況，使患者通氣彌散功能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致肺部分流增多，引發(fā)呼吸窘迫及低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。為觀察研究機(jī)械通氣對(duì)于重癥胸外傷的應(yīng)用效果。本次研究從2011年8月到2013年8月于我院收治的重癥胸外傷患者中選取30例因胸外傷導(dǎo)致ARDS的病例，通過(guò)機(jī)械通氣治療對(duì)該組患者進(jìn)行搶救，觀察應(yīng)用效果，具體情況包括如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

從2011年8月到2013年8月于我院收治的重癥胸外傷患者中選取30例因胸外傷導(dǎo)致ARDS的病例，男性患者20例，女性10例，年齡在19-77歲間，平均年齡為（56.8±4.6）歲，其中17例為車禍致傷，9例墜落傷，3例擠壓傷，其余1例為火車撞傷。損傷類型：3例肺裂傷，11例肺挫傷，4例連枷胸，2例伴有顱腦損傷，3例肝挫傷，4例腎挫傷，7例腰椎骨折，5例骨盆骨折，5例四肢骨折及8例創(chuàng)傷性休克。24例患者為傷后3-24h內(nèi)出現(xiàn)ARDS，6例48h。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者均出現(xiàn)呼吸困難，心率在110-170次/min，通過(guò)肺部聽(tīng)診顯示存在濕羅音，16例患者存在不同程度的胸廓塌陷，4例患者存在反常性呼吸。胸部X線顯示患者肺紋增多，同時(shí)早期生成斑點(diǎn)狀濕潤(rùn)影，為網(wǎng)狀且邊緣模糊，后期發(fā)生融合，形成片狀影。

1.3機(jī)械通氣方法

30例患者中有19例為氣管插管，其余11例為氣管切開(kāi)。呼吸方式采用間歇性正壓通氣，潮氣量設(shè)為8-10ml/kg，呼吸頻率設(shè)為14-20次/min，F(xiàn)iO2設(shè)置40-100%，IE=1，1.5-2。人機(jī)對(duì)抗患者需給予鎮(zhèn)靜藥物，如咪唑噠倫、冬眠合劑及丙泊酚等進(jìn)行靜脈注射。呼氣末正壓從2cmH20起始，每次增幅為1-2cmH20，到患者SaO2或血?dú)夥治鰸M意為止，范圍通常設(shè)置于5-15cmH2O，并密切觀察患者的氣道內(nèi)壓，并根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整PEEP與潮氣量，以防止因氣道峰壓過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷等危險(xiǎn)情況。通氣12-24h，逐步調(diào)整PEEP與FiO2，保證PaO2始終超過(guò)80mmHg。之后設(shè)置IPPV為同步間歇指令，并將潮氣量及呼吸頻率調(diào)低，直至脫機(jī)。

2結(jié)果

本組機(jī)械通氣治療時(shí)間平均為（3.4±0.6）d，30例患者中26例搶救成功，3例死亡，搶救成功率為86.67%，3例患者均為多器官及循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭伴有彌漫性出血，引發(fā)敗血癥致死，具體見(jiàn)下表。

表1重癥胸外傷搶救結(jié)果

總例數(shù) 存活（n） 死亡（n） 病死率（%）30 27 3 13.33%3討論

重癥胸外傷通常是由于較強(qiáng)外力直接撞擊或擠壓胸部，因此勢(shì)必會(huì)對(duì)胸位器官造成嚴(yán)重傷害［1］，該類患者通常伴有ARDS（呼吸衰竭綜合征）等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。機(jī)械通氣是當(dāng)臨醫(yī)學(xué)界治療ARDS的關(guān)鍵治療手段［2］，通氣是否有效恰當(dāng)，直接影響患者的搶救結(jié)果，此外雖然ARDS是重癥胸外傷患者致死的重要原因，但還有很多因素需要在患者的救治過(guò)程中加以重視，通過(guò)綜合性搶救施治，確保獲得最佳搶救效果［3］：①保證患者呼吸道順暢。②及時(shí)處理其它合并傷，若患者同時(shí)伴有腹腔臟器損傷，需即時(shí)采取剖腹探測(cè)，如果患者同時(shí)伴有顱腦外傷并引發(fā)硬膜外血腫，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除血腫。③及時(shí)對(duì)肺間質(zhì)水腫進(jìn)行治療干預(yù)，控制輸液，并給予適量白蛋白與血漿以此增強(qiáng)血漿的膠體滲透壓。④早期可采用如加強(qiáng)龍等激素提高患者機(jī)體應(yīng)激能力，并控制炎癥介質(zhì)防止出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。⑤結(jié)合抗生素，防止肺部出現(xiàn)感染，并加入血管擴(kuò)張劑，增強(qiáng)肺循環(huán)功能。⑤給予患者如烏司他丁等蛋白酶抑制劑，控制心肌及溶酶體。⑥結(jié)合通過(guò)胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，提供肝腎等臟器功能保護(hù)。本次研究中，30例患者經(jīng)全身綜合性治療并配合機(jī)械通氣搶救后，26例搶救成功，4例死亡，搶救成功率為86.67%，4例患者均為多器官及循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭伴有彌漫性出血，引發(fā)敗血癥致死。由此可見(jiàn)有效及時(shí)的機(jī)械通氣及全身綜合治療可有效提升重癥胸外傷患者的搶救成功率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］王辰，商鳴宇.有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究.［J］中華結(jié)核和呼吸雜志，2011, 23(06): 21-22.

［2］萬(wàn)獻(xiàn)堯.黃偉.張久之.等.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志.2012,12(15) :48-49.

［3］俞森洋.朱元鈺.通氣機(jī)所致肺損傷和通氣策略的改變［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012, 28(14): 21- 23.