孫華鵬

【摘要】目的：觀(guān)察中藥熏洗治療圍手術(shù)期痔瘡肛緣水腫的臨床療效。方法：將本科室圍手術(shù)期重度痔瘡肛緣水腫住院患者40例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組 20例，予術(shù)前和術(shù)后第二天開(kāi)始坐浴，用高錳酸鉀溶液坐浴每天早、晚各 1 次。治療組 20例，采用自擬中藥方 進(jìn)行肛周局部熏洗每天早、晚各 1 次。所有納入病例均以 5d 為評(píng)估周期。結(jié)果：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》 中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痔術(shù)后療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：經(jīng)臨床研究對(duì)比，在治療圍手術(shù)期痔瘡肛緣水腫，使用自擬中藥方熏洗的臨床療效明顯優(yōu)于單純使用高錳酸鉀坐浴。臨床療效確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗；圍手術(shù)期；肛緣水腫；療效觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0203-02

痔瘡為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率占肛腸疾病80％以上， 其原因有喜食辛辣食物過(guò)量飲對(duì)直 腸豁膜有直接的刺激作用易引起直腸粘膜 血、擴(kuò)張而引發(fā)痔瘡;起居不定、感受濕 熱、久忍大便以及婦女妊娠也是形成痔瘡的相關(guān)因素。環(huán)狀混合痔既有術(shù)前微血管、血循環(huán)方面的改變，也有手術(shù)創(chuàng)傷。致血管、神經(jīng)損傷，加之解剖因素、手術(shù)操作等因素，致切口創(chuàng)緣血液循環(huán)礙，淋巴通路被破壞，術(shù)后炎性介質(zhì)反應(yīng)，滲出增多，組織間隙內(nèi)液體潴留，致術(shù)后肛緣水腫疼痛；術(shù)后患者懼怕疼痛，排便困難，久蹲，更致肛門(mén)部血管淋巴回流不暢，導(dǎo)致肛緣水腫的發(fā)生，肛門(mén)疼痛致肛門(mén)周?chē)s肌痙攣，加重肛緣水腫。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為由濕熱引起的大腸氣血運(yùn)行不暢， 導(dǎo)致大腸肛門(mén)處的血液淤積引起的。針對(duì)該病因理論，臨床主要用清熱瀉火，活血祛瘀類(lèi)藥物治療，傳統(tǒng)也用KMnO4粉按照一定的配比，配成高錳酸鉀液進(jìn)行熏洗治療，本文對(duì)比了兩種治療手段的臨床療效。發(fā)生嚴(yán)重的環(huán)狀混合痔急性期肛緣會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的水腫，給手術(shù)增加難度，術(shù)后肛緣水腫是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而環(huán)狀混合痔術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率很高。肛緣水腫不僅加重術(shù)后疼痛，影響術(shù)后切口愈合，殘留皮贅，殘留皮贅機(jī)化，產(chǎn)生不適，更會(huì)影響療效和肛門(mén)外觀(guān)。如何預(yù)防和減輕圍手術(shù)期肛緣水腫、疼痛備受肛腸科醫(yī)師重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中痔的治療原則是消除和緩解癥狀 。而中藥作為治療痔瘡的有效方法在臨床中已得到了可靠的驗(yàn)證，因此對(duì)于其療效機(jī)理的研究具有重要的意義。筆者選取2012年2月至2013年11月圍手術(shù)期痔瘡肛緣水腫的患者共40例 ，通過(guò)使用自擬中藥方對(duì)圍手術(shù)期痔瘡肛緣水腫患者進(jìn)行中藥熏洗，取得了較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)回顧性分析報(bào)道如下；

1資料 與方法

1.1一般資料

選擇 2012年2月至2013年11月圍手術(shù)期痔瘡肛緣水腫的患者共40例 ，年齡17至63歲，平均年齡44、3歲，其中男性24例，女性16例。所有患者均術(shù)前出現(xiàn)肛緣不同程度水腫，

手術(shù)方式均采用外剝內(nèi)扎術(shù)式，術(shù)后患者仍有肛緣不同程度水腫、疼痛。所選病例入院后隨機(jī)肛緣水腫腫程度相似。

1.2治療方法

兩組均采用抗炎等專(zhuān)科治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用高錳酸鉀粉適量熱水坐浴每次20分鐘，每日早、晚各一次。治療組使用自擬中藥方熏洗患處（處方；二花40g, 紅花40g， 黃連20g, 芒硝45g），以上藥物用紗布包裹，先在清水中浸泡30分鐘，再煎煮15--30分，操作之 前向患者介紹藥物的優(yōu)點(diǎn)和治愈的病例，解釋坐浴液的目的、作用及方法等，以取得患者配合， 坐浴前囑患者排空大小便。囑患者先熏蒸患處，使溫度在6 0 ℃左右熏 蒸 ，待溫 度下降 到 3 5 ℃左右可在熏洗的同時(shí)用備用紗 蘸藥液擦洗肛門(mén) 處 ，注 意動(dòng) 作要輕柔。待藥液溫度適宜再坐浴，一定要將肛門(mén)浸入藥液中，每次坐浴約30分鐘，每日早晚各熏洗一次，連續(xù)使用7天。 熏洗過(guò)程中要防止?fàn)C傷，特別是老年、體弱多 病患 者 要有 護(hù)士 陪 伴.嚴(yán)密觀(guān)察患者無(wú)因熏過(guò)久而發(fā)生頭暈、眼花、胸悶 等現(xiàn)象，避免發(fā)生意外。指導(dǎo)患者要注意個(gè)人衛(wèi)生勤換洗內(nèi)褲，保持肛門(mén)皮膚的清潔干燥 每次便后 都 必 須 坐 浴，坐浴水 溫 3 5 ℃ 。

2觀(guān)察與治療結(jié)果

2.1臨床觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組肛緣水腫減輕和完全消失時(shí)間。治療3天、治療7天后癥狀和體征變化。

2.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 肛緣無(wú)水腫；水腫完全消失。輕度；水腫直徑<2cm。中度；水腫直徑2-3cm。重度；水腫直徑>3cm。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSSl2．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)量數(shù) 據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示。

2.4用藥前后水腫情況比較：經(jīng) 檢驗(yàn)，治療前，兩組比較無(wú)顯著性差異，P>O．05。治療后，兩組比較有顯著性差異， P<0．05，見(jiàn)表1。

2．5用藥時(shí)間比較：治療組20例痊愈時(shí)間為(8．54±3．75)d、對(duì)照組為(14．20±4．22)d經(jīng)多因素方差分析，兩組具有顯著性差異(p<0．05)。

表1兩組用藥前后水腫情況比較［例(％)］

組別例數(shù)無(wú)水腫 輕度水中 中度水腫重度水腫 治療組治療前20 0（0） 5（25）10 （50） 5（25）治療后3天 20 8（40）6（30） 5（25）1（5） 治療后7天 20 12（60） 6（30） 2（10）0（0）對(duì)照組 治療前20 0（0） 6（30）10（50）4（20）治療后3天 20 2（1） 8（40） 8（40）2（10)治療后7天 20 5（25）10（50）4（20）1（5）3討論

痔是人類(lèi)常見(jiàn)疾病之一，占正常人群發(fā)病的52％以上，解剖學(xué)上痔是因肛墊的病理性肥大，移位以及其中的血管(靜脈)發(fā)生擴(kuò)張扭曲所致，造成血液和淋巴回流障礙，血管通透性增高，水份在組織間隙中潴留過(guò)多而形成。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門(mén)水腫的形成多由于濕熱下注，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯所致。急性期肛緣往往水腫嚴(yán)重。既往對(duì)痔急性發(fā)作的治療以外用痔瘡膏和痔瘡栓為主，從痔的病理生理和病理解剖角度分析，通過(guò)中藥坐浴調(diào)節(jié)肛周局部微循環(huán)，從而改善痔的癥狀是非常合理的。肛門(mén)病術(shù)后水腫的發(fā)生與微循環(huán)障礙密切相關(guān)。肛門(mén)水腫是肛腸科急重癥，其多因內(nèi)痔、混合痔、肛裂等手術(shù)時(shí)損傷過(guò)多，術(shù)后肛門(mén)填塞物過(guò)多過(guò)緊，或因便秘、腹

瀉等諸多因素造成局部血循環(huán)障礙，淋巴回流受阻，使組織內(nèi)滲透壓增加而引起組織液增多所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由某種因素引起局部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。由于術(shù)后局部組織血液灌注量明顯減少，影響組織氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，缺氧代謝產(chǎn)物在局部潴留，導(dǎo)致自由基產(chǎn)生；自由基可造成微血管壁及內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，內(nèi)皮細(xì)胞損害導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性異常增高，血漿外滲，組織積液增多，水腫形成。同時(shí)因局部缺氧和手術(shù)刺激致組胺等炎癥介質(zhì)釋放，作用于血管壁，造成血管壁通透性進(jìn)一步增加，血液黏度增高，出現(xiàn)一系列血液流變因素的改變，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板聚集和黏附，血流速度減慢，組織代謝惡化，形成惡性循環(huán)。環(huán)狀混合痔嚴(yán)重者痔核嵌頓，造成痔核及肛緣嚴(yán)重水腫，需手術(shù)治療。由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激體內(nèi)多種血管活性物質(zhì)釋放，作用于血管壁，使血管壁通透性曾高，同時(shí)術(shù)后肛門(mén)內(nèi)括約肌收縮，痙攣，引起疼痛，造成肛緣水腫。中藥熏洗治療是中醫(yī)外科中的一種重要方式。用中藥熏洗的方法治療痔瘡患例明顯優(yōu)于傳統(tǒng)使用KMnO4 治療的方法，KMnO4 的使用需要現(xiàn)用現(xiàn)配，極不方便，而且具有明顯毒副作用，相比來(lái)說(shuō)，中藥治療具有方便、有效等優(yōu)點(diǎn)，沒(méi)有明顯毒副作用。方中紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛，芒硝泄熱散結(jié)，收斂固澀 可迅速消除水腫。黃連瀉火解毒，清熱燥濕，，二花 清熱解毒，消炎去腫。熏洗療法集藥療和理療于一身。由于藥物直接作用于病變部位，藥液中的有效成分可透過(guò)皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收，快速發(fā)揮藥效，抑制5一羥色胺、緩激肽等炎癥介質(zhì)的釋放；減輕各種原因造成的毛細(xì)血管通透性增高，改善微循環(huán)，阻止血清蛋白喪失，維持正常膠體滲透壓；還可以促進(jìn)新生肉芽組織的生成，從而起到抗水腫、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。術(shù)后應(yīng)用本方煎洗坐浴，使藥力和熱力 直接作用于患處，借助溫度的熱力作用，肛門(mén)皮膚黏膜毛細(xì)血管組織擴(kuò)張使中藥的有效成分透入病灶，痙攣的括約肌 得以松弛，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴回流，抑制局部炎 癥，促使水腫吸收，疼痛緩解，減少切口出血，加速創(chuàng)面愈合。由于皮膚久浸于溫?zé)崴帤庵?，能使角質(zhì)層軟化或膨脹 、藥物容易透過(guò)角質(zhì)層而吸收，也可通過(guò)毛囊或汗腺管被吸收到體內(nèi)， 更會(huì)直接附著在皮膚上發(fā)揮作 用， 使藥物成分發(fā)揮最大效能 。同時(shí)通過(guò)藥液的溫?zé)岽碳じ亻T(mén)局部，使局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液、淋巴液的循環(huán)及藥液的充分吸收。該方嚴(yán)格遵守中醫(yī)藥中辨證論治的治療原則，使用藥量少，利用中藥多功效、治病養(yǎng)病的特點(diǎn)，針對(duì)患例的患病機(jī)制進(jìn)行的治療，不僅安全，方便，還具有一定的抗菌效果。治療和 預(yù) 防痔瘡術(shù)后肛緣水腫的主要自我護(hù)理措施是保 持大便的通暢，減少對(duì)肛門(mén)刺激。因此必須讓患者養(yǎng)成每天定時(shí) 排 便的好習(xí)慣 ，以防大便燥 而損傷痔部薪膜引起出 血。每日攝入足夠的水 分，可以多吃新鮮蔬菜和水果; 進(jìn) 食清 淡 、細(xì) 軟、易消化的食物 ，禁食生冷辛辣煎炸食物。自擬中藥方熏洗全方共奏清熱解毒、除濕消腫、止血鎮(zhèn)痛之功效。本法安全有效，使用簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，患者也樂(lè)于接受，值得推廣應(yīng)用。