陳克芳

【摘要】目的：探討分析米索前列醇對(duì)絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果，為醫(yī)院在此類操作的藥物選擇上提供科學(xué)的依據(jù)。方法：在我院進(jìn)行絕經(jīng)取環(huán)的患者中，選擇宮頸萎縮的患者80例，將患者隨機(jī)平均的分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者各40例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的40名患者在進(jìn)行取環(huán)術(shù)前，患者陰道給米索前列醇600 mg，在3-4小時(shí)進(jìn)行常規(guī)的取環(huán)手術(shù)；對(duì)對(duì)照組的40名患者在進(jìn)行取環(huán)手術(shù)前，不做處理，直接按照常規(guī)方法進(jìn)行取環(huán)。比較兩組患者的取環(huán)成功率、取環(huán)所使用的時(shí)間、患者在取環(huán)手術(shù)中的出血情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：在兩組患者進(jìn)行取環(huán)的手術(shù)過(guò)程中，均沒(méi)有出現(xiàn)患者的子宮穿孔等等手術(shù)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組的40患者在與對(duì)照組40患者在手術(shù)時(shí)間、取環(huán)成功率以及患者的出血量方面比較，具有明顯的差異，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間更短，取環(huán)成功率更高，出血量更少，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜ 0. 05。結(jié)論：使用米索前列醇婦女的絕經(jīng)后取環(huán)，能夠提高取環(huán)手術(shù)的成功率，以及能夠減少患者在手術(shù)過(guò)程中的痛苦，值得醫(yī)學(xué)臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育環(huán); 絕經(jīng)后; 米索前列醇

【中圖分類號(hào)】R169.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0214-02

引言：絕經(jīng)指婦女正常生理過(guò)程中的最后一次月經(jīng)。生理性絕經(jīng)是卵巢功能自然衰退的結(jié)果，意味著卵巢生殖功能終止。婦女卵巢普遍在生命歷程的中期階段開始衰老，生殖能力終止是人類特有的一個(gè)明顯生物學(xué)特征。婦女在絕經(jīng)后，子宮開始萎縮，宮腔也開始縮小，這極其容易引起婦女的節(jié)育環(huán)嵌頓，不僅如此，由于絕經(jīng)后婦女的宮頸管變得狹窄，宮頸組織也開始變硬，宮頸縮小甚展平，婦女的宮頸口以及該處的容受性下降明顯，質(zhì)脆鉗夾易撕裂宮頸和穹窿組織，這給婦女的取環(huán)帶來(lái)了較大的困難。下面就我院使用米索前列醇進(jìn)行絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床效果進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010-2013年間，由于宮頸萎縮在我院進(jìn)行絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的患者中，征求得家屬同意且患者知情的情況下，選取80例患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)。據(jù)資料可知，80名患者的年齡處于51 -74 歲，80名患者的平均年齡為57.3歲; 80患者的絕經(jīng)時(shí)間處于3--27年，平均絕經(jīng)時(shí)間為7.8年。80例患者的懷孕次數(shù)為1-4次，平均懷孕次數(shù)為2.7次，患者的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置時(shí)間為8 -26年，平均時(shí)間放置時(shí)間為16.5年。在患者進(jìn)行手術(shù)術(shù)前，對(duì)患者全部進(jìn)行了詳細(xì)的婦科檢查、B 超、心電圖、血壓測(cè)量以及X射線檢查，確認(rèn)了患者的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)均屬于正常，且確定了患者節(jié)育環(huán)的基本位置。此外，據(jù)了解80例患者均無(wú)心血管系統(tǒng)疾病、哮喘、高血壓以及出血性疾病等等節(jié)育環(huán)的取環(huán)禁忌證，也均無(wú)米索前列醇用藥禁忌證，兩組患者在身體健康情況以及年齡等等方面比較無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P ＞ 0. 05。

1.2 方法

對(duì)80例絕經(jīng)后取環(huán)的患者的分成的兩組中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的40名患者在進(jìn)行取環(huán)術(shù)前，患者陰道給米索前列醇600 mg，在3-4 小時(shí)進(jìn)行常規(guī)的取環(huán)手術(shù)；對(duì)對(duì)照組的40名患者在進(jìn)行取環(huán)手術(shù)前，不做處理，直接按照常規(guī)方法進(jìn)行取環(huán)。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察的項(xiàng)目主要包括兩組患者的取環(huán)手術(shù)的成功率、取環(huán)手術(shù)所用的時(shí)間、患者在手術(shù)過(guò)程中出血情況以及手術(shù)過(guò)程中不良反應(yīng)。其中，患者在手術(shù)過(guò)中的出血量是以毫升為單位，取環(huán)所用的手術(shù)時(shí)間是以探針進(jìn)入患者的宮腔開始計(jì)時(shí)，直到手術(shù)全部完成為止?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)主要指的是患者是否出現(xiàn)心律紊亂、面色蒼白、出冷汗、胸悶、頭暈等等相關(guān)的情況，值得注意的是患者心率在60 次/分鐘以及血壓在90 /60 mmhg以下才屬于不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用軟件SPSS11.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t 對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在兩組患者紅，使用米索前列醇的實(shí)驗(yàn)組的患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)不需擴(kuò)張宮頸，其中實(shí)驗(yàn)組40例患者的均是在用藥后采用的是常規(guī)取環(huán)鉤將節(jié)育環(huán)取出，手術(shù)成功的例數(shù)為38例，失敗的例數(shù)為2例，取環(huán)手術(shù)的成功率95%; 2例失敗的取環(huán)手術(shù)中，節(jié)育環(huán)環(huán)斷裂，最后是在宮腔鏡下將環(huán)取出取出，每例手術(shù)的手術(shù)時(shí)間為2-4分鐘，手術(shù)中患者的出血量為2-7 ml。在對(duì)照組的40例患者的均是直接采用的是常規(guī)取環(huán)鉤將節(jié)育環(huán)取出，手術(shù)成功的例數(shù)為28例，失敗的例數(shù)為12例，取環(huán)手術(shù)的成功率70%;1 2例失敗的取環(huán)手術(shù)中，節(jié)育環(huán)環(huán)斷裂，最后是在宮腔鏡下將環(huán)取出取出，每例手術(shù)的手術(shù)時(shí)間為12-25分鐘，手術(shù)中患者的出血量為13-22 ml。

兩組患者在手術(shù)中均沒(méi)有出現(xiàn)子宮穿孔等等現(xiàn)象，使用米索前列醇的實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有出現(xiàn)組藥物副反應(yīng)，但是有1例患者出現(xiàn)血壓的輕度升高，有1例出現(xiàn)腹部酸脹的現(xiàn)象，沒(méi)有經(jīng)過(guò)處理，休息片刻即恢復(fù)正常；在對(duì)照組的40例患者中，總計(jì)有26例患者出現(xiàn)了胸悶、頭暈、碰色蒼白以及出冷汗等現(xiàn)象，沒(méi)有經(jīng)過(guò)處理，休息片刻后恢復(fù)正常。

3 討論

絕經(jīng)期婦女由于生殖道改變雌激素分泌減少外陰失去彈性、潤(rùn)滑，腺體萎縮、分泌減少，皮脂分泌也減少，皮膚變薄、干、易裂。陰道縮短、變窄、皺褶減少、壁變薄、彈性減弱、分泌減少。早期呈現(xiàn)充血性改變，壁脆易受傷和出血，有彌漫性或散在瘀斑，晚期顏色蒼白、粘連帶增多。這種變化的產(chǎn)生容易引起婦女的節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮壁，從而對(duì)婦女的身體以及取環(huán)術(shù)帶來(lái)了較大的影響。米索前列醇屬于一種類似于前列腺素的類似物，能夠刺激婦女的宮頸纖維細(xì)胞，從而加強(qiáng)婦女的膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)身體內(nèi)的宮頸膠原加速分解，進(jìn)而起到了軟化以及擴(kuò)張婦女的宮頸的作用，從而給婦女節(jié)育環(huán)的取環(huán)手術(shù)帶來(lái)了便利，不僅如此，這還能夠有效的降低取環(huán)手術(shù)中的并發(fā)癥，總而言之，使用米索前列醇用于婦女絕經(jīng)后的取環(huán)，操作簡(jiǎn)單，可以達(dá)到婦女的宮頸擴(kuò)張、變軟的目的，這使得可以不需要進(jìn)行擴(kuò)宮術(shù)，提高了取環(huán)成功率高，降低了婦女取環(huán)手術(shù)中的出血量，縮短了取環(huán)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短，能夠減輕患者在手術(shù)中痛苦，值得醫(yī)學(xué)的臨床推廣應(yīng)用。

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