玄翠珍

【摘要】 目的 觀察米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果與護(hù)理方法。方法 對2012年10月至2013年12月期間我院收治的80例產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析，將80例產(chǎn)婦分成兩組：對照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，對照組采用傳統(tǒng)方法給予催產(chǎn)素，實(shí)驗(yàn)組組在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上再給予米索前列醇，并給予護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者在產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量以及不良反應(yīng)情況上的差異。結(jié)果 結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血率和出血率明顯低于對照組，第三產(chǎn)程的時(shí)間上也短于對照組，差異具有顯著性。（P<0.05）。結(jié)論 臨床中使用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素的方法，對于預(yù)防產(chǎn)后出血以及控制出血量上都有良好的效果，能夠緩解胃腸擴(kuò)張，有效控制腸管內(nèi)體液，同時(shí)增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 粘連性腸梗阻；奧曲肽；療效分析

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0219-01

產(chǎn)后出血，指的是分娩后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的陰道流血量超過≧500ml，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的非常重要的原因之一。近年來，我們大膽采用前瞻性方法，對可能的一些高危產(chǎn)婦在分娩出后立即注射催產(chǎn)素，并給予米索前列醇口服，通過加強(qiáng)子宮收縮來達(dá)到預(yù)防、治療以及護(hù)理的效果，取得了較明顯的成效。筆者經(jīng)過長時(shí)間的觀察，結(jié)合我院80例產(chǎn)婦的實(shí)際狀況，對米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果與護(hù)理方法進(jìn)行觀察，并總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為我院2012年10月至2013年12月期間我院收治的80例產(chǎn)婦共計(jì)80例，平均年齡29.2±2.1歲，20歲以下患者20例，21-30歲患者39例，30歲以上患者21例，其中21例為經(jīng)產(chǎn)婦，13例有過人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史，高危因素包括巨大兒、前置胎盤、重度妊高征、羊水過多；全部產(chǎn)婦皆為單胎，足月妊娠，無妊娠期合并高血壓、尿毒癥、糖尿病及出血性疾病等并發(fā)癥，凝血機(jī)制正常，沒有前列腺素、米索前列醇過敏史，在前兩個(gè)產(chǎn)程中表現(xiàn)出協(xié)調(diào)性宮縮乏力，給予催產(chǎn)素后進(jìn)行陰道分娩，及時(shí)處理縫合軟產(chǎn)道裂傷。80例產(chǎn)婦入院時(shí)各個(gè)方面相比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

隨機(jī)將80例產(chǎn)婦分成兩組：對照組40例，接受傳統(tǒng)方法，給予催產(chǎn)素。實(shí)驗(yàn)組40例，給予催產(chǎn)素和米索前列醇。在第一和第二產(chǎn)程里就開始給產(chǎn)婦靜滴催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮，催產(chǎn)素為500ml的10%葡萄糖聯(lián)合2.5~ 5 L催產(chǎn)素（縮宮素注射液，甘肅大得利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020713）。實(shí)驗(yàn)組具體方法如下：在分娩后立即給予產(chǎn)婦口服米索前列醇片0.2 mg(0.2 mg/片，上海華聯(lián)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20094136)，以500ml的10%葡萄糖聯(lián)合20L催產(chǎn)素代替催產(chǎn)素液體，靜脈滴注，縫合陰傷口后再給予0.4mg米索前列醇片肛塞。對照組具體方法如下：分娩出后立即給予500ml的10%葡萄糖聯(lián)合20L催產(chǎn)素代替催產(chǎn)素液體，靜脈滴注。同時(shí)給予兩組患者常規(guī)護(hù)理：密切觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、胎心等情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓。待胎盤娩出后，要仔細(xì)檢查并及時(shí)縫合。觀察兩組患者分娩后24h以內(nèi)的出血量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后至胎盤娩出的時(shí)間，產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量，以及產(chǎn)婦是否會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓升高或降低、脈搏變化以及發(fā)熱、寒顫等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究全部觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，通過X2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 胎兒娩出后至胎盤娩出的時(shí)間比較：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均時(shí)間為(80.12±21.27)min，對照組產(chǎn)婦的平均時(shí)間為(132.13±29.25) min，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，說明米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素可以明顯縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)婦痛苦，也為醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作也帶來了很多便利。不良反應(yīng)比較：實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)，對照組有1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)上比較不存在顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦胎兒娩出后至胎盤娩出的時(shí)間及不良反應(yīng)比較

組別 n 平均時(shí)間

（min） 出現(xiàn)不良

反應(yīng)例數(shù) X2 t P對照組 40 132.13±29.25 1 0.216 4.162 0.031實(shí)驗(yàn)組 40 80.12±21.27 2 2.2 產(chǎn)后2h和24h出血量比較：實(shí)驗(yàn)組無論是2h和24h的出血量均明顯少于對照組，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)；而產(chǎn)后出血發(fā)生率比較上：實(shí)驗(yàn)組也明顯低于對照組，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)，詳見表2。

表2 產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)后出血率比較［n(%)］

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2h出血量

［ml］產(chǎn)后24h出血量

［ml］ 產(chǎn)后出血率

［%］對照組 40 186.00±51.06 381.19±101.035［12.50%］實(shí)驗(yàn)組 40 163.11±36.22 281.00±89.90 0X2 0.042 0.026 4.221P 0.012 0.038 0.0293 討論

3.1 米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對產(chǎn)后出血的預(yù)防：它們都能夠達(dá)到良好的子宮收縮效果，但催產(chǎn)素依靠的是選擇性興奮子宮平滑肌引起子宮收縮，起其作用的關(guān)鍵在于體內(nèi)催產(chǎn)素受體［1］，即催產(chǎn)素受體較少，單靠增加催產(chǎn)素的用量難以起到預(yù)想的效果。而米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的類似物，其原理是通過子宮肌層刺激子宮內(nèi)源性PG持續(xù)增加來達(dá)到子宮收縮［2］，起通過粘膜吸收，吸收后最快2.5min就能夠引起子宮收縮，見效快，且臨床實(shí)驗(yàn)證明無明顯副作用。

3.2 米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理影響：應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素的方法，能夠較單純使用催產(chǎn)素極大地縮短了子宮收縮的時(shí)間［3］，減少了分娩的時(shí)間，這就要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過程中及時(shí)觀察產(chǎn)婦的實(shí)際情況，及時(shí)做出相應(yīng)的應(yīng)對措施，減少產(chǎn)婦分娩痛苦及身體機(jī)能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］蒲桂英. 產(chǎn)后出血28 例護(hù)理分析［J］醫(yī)學(xué)信息2010，23

［2］蘇艷艷，周文湘. 米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究［J］ 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2011，20

［3］張莉.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究［J］中國中醫(yī)藥咨訊2010， 2