徐硝華

【摘要】目的：觀察米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產的效果。方法：我院2008年1月～2013年12月共收治孕16～28周引產患者33例，將其隨機分為兩組，對照組僅利凡諾爾100mg經腹羊膜腔內注射。實驗組口服米非司酮50mg ,bidx2 天（總量200mg ），同時經腹羊膜腔內注射利凡諾爾100mg。結果：米非司酮配伍利凡諾爾應用于中期妊娠引產術可縮短產程，減少產后出血量及宮頸裂傷，減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結論：米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產較利凡諾爾單一用藥效果好、安全有效。

【關鍵詞】∶追撬就；利凡諾爾；中期妊娠；引產；

【中圖分類號】R169.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0222-02

臨床上用于中期妊娠引產的方法很多，常用方法有利凡諾爾羊膜腔內注射、米非司酮配伍前列腺素、水囊引產等，其中利凡諾爾羊膜腔內注射引產，因其操作簡單、成功率高不增加感染機會等優(yōu)點，臨床上應用較廣，但由于中期妊娠時宮頸不成熟，宮頸硬，宮縮與宮頸不同步擴張，致引產時產程長，疼痛較劇，增加患者痛苦，并發(fā)癥多。為了減輕患者痛苦，縮短引產時間，減少并發(fā)癥，我院在利凡諾爾引產術前給口服予米非司酮軟化宮頸、促宮頸成熟，收到了良好的臨床效果?，F報告如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料我院2008年1月～2013年12月共收治中期妊娠引產患者33例，孕16～28周26例，平均22周，年齡17～42歲，平均年齡29歲，身體健康，無應用米非司酮及利凡諾爾禁忌癥和過敏史，將33例患者隨機分為兩組：觀察組（利凡諾爾配伍米非司酮）7例，對照組（利凡諾爾）26例，兩組在年齡、孕周、孕產次等方面無明顯差異，具可比性。

1.2方法患者入院后皆行常規(guī)體格檢查及陰道清潔度檢查，并行B超、血、尿常規(guī)、出凝血時間、肝、腎功能等檢查，33例患者皆無引產及藥物引產禁忌癥。觀察組：口服米非司酮50mg , bidx2天（總量200mg），服藥前后1小時空腹，同時經羊膜腔內注射利凡諾爾100mg ，對照組單純羊膜腔內注射利凡諾爾100mg 。

1.3觀察指標兩組患者均自經腹羊膜腔內注射利凡諾爾開始觀察，并記錄：（1）宮縮開始時間（2）胎兒、胎盤排出時間（3）總引產程（從宮縮開始至胎盤娩出的時間）（4）產后2小時出血量（5）胎盤胎膜娩出情況（6）宮頸及軟產道裂傷情況（7）引產成功率。產后出血量的測定：采用稱量法，將用于收集產婦引產后2小時內出血量所用的（紗布、紙墊等），將所有上述用后的物品均收集在塑料袋中及時密封稱量，單位（g）計算，再換算成ml，換算公式為產后2小時出血量=（產后2小時以內用過的用品重量+未用過的用品重量-用品用前重量）/1.05［1］ 。

1.4引產效果評價：成功：羊膜腔內注射利凡諾爾100mg后72小時以內發(fā)動規(guī)律宮縮并逐漸增強，直到胎兒、胎盤娩出。失?。貉蚰で粌茸⑸淅仓Z爾72h后無規(guī)律宮縮者。

1 . 5統(tǒng)計學處理采用t檢驗。

2結果

2.1 兩組引產效果比較 （見表1）

兩組從羊膜腔內注射利凡諾爾始至出現規(guī)律宮縮及胎兒、胎盤娩出的時間,總產程比較（小時）見下表，可見，兩組比較，觀察組應用米非司酮配伍利凡諾爾用于中期妊娠引產能明顯縮短引產時間，縮短產程，減輕患者痛苦，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

兩組引產效果情況比較表

組別 例數 用藥至出現宮縮

時間（小時） 用藥至胎盤

排出時間（小時） 總引產程

（小時）觀察組

對照組

t

P 7

26

23.45±5.25

30.5±8.55

5.718

＜0.01 29.45±8.25

48.5±14.25

4.669

＜0.01 周苗8.55±5

12.55±4.2

4.889

＜0.01 2.2 兩組引產后情況比較

兩組胎兒娩出后常規(guī)肌肉注射縮宮素20單位, 30分鐘胎盤未娩出行鉗刮術。結果示：觀察組產后出血量約50—150ml、（平均89.5ml），對照組產后出血量約80—250ml（平均158ml），觀察組胎盤胎膜殘留1例，對照組胎盤胎膜殘留3例，兩組比較差異有顯著性。觀察組無1例引產失敗,引產成功率100%，對照組引產失敗1例,改用其它法引產,引產成功率96.15%。兩組引產效果比較差異有顯著性（P＜0.01 ）。

3討論

中期妊娠時宮頸組織中細胞外基質含量豐富，較致密［2］，宮頸硬，不成熟。故中妊引產時潛伏期疼痛較足月分娩重，米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物。米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解而發(fā)生溶解，使宮頸軟化、擴張［3］。米非司酮與孕酮受體和糖皮質激素受體有很強的親和力，具有很強的抗孕激素和抗糖皮質激素作用，是目前唯一被大規(guī)模臨床研究驗證的抗孕激素［4］。米非司酮引產，口服吸收效果良好，作用機制為：米非司酮影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝，使子宮局部的前列腺素水平顯著升高，從而發(fā)生宮縮而導致流產；米非司酮為孕激素受體拮抗劑，阻斷孕酮作用后導致富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛膜板的分離、胚胎游離排出；米非司酮抑制滋養(yǎng)細胞增殖，促進滋養(yǎng)細胞凋亡而達到終止妊娠的目的；

羊膜腔內注射利凡諾爾引產已有多年的歷史，成功率高。其作用機制為：利凡諾爾主要作用于胎盤，蓄積在蛻膜細胞的藥物通過酶作用使細胞分解、壞死，蛻膜剝離致胎兒死亡；利凡諾爾作用于蛻膜細胞，使細胞內溶酶體發(fā)生崩解，釋放大量脂肪酸，使前列腺素的合成前提一花生四稀酸的形成增加，因而釋放了大量的前列腺素 ，前列腺素的釋放可引起子宮收縮。中期妊娠時宮頸條件不成熟致宮頸擴張緩慢，疼痛強烈、產程阻滯，這種子宮收縮與宮口擴張的不同步，容易發(fā)生宮頸裂傷給患者的身心帶來極大的痛苦。

羊膜腔內注射利凡諾爾引產前口服米非司酮軟化宮頸，克服了單獨利凡諾爾引產的缺點，使利凡諾爾在米非司酮軟化宮頸和增加前列腺素水平等作用的基礎上引發(fā)宮縮，從而使宮縮與宮頸成熟軟化相同步。相對于單純羊膜腔內注射利凡諾爾引產，能有效縮短引產時間，減少軟產道裂傷，減少產后出血量，減輕患者的痛苦，從而大大提高引產的質量，易被患者接受，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］尚艷紅.笑氣用于中期妊娠引產鎮(zhèn)痛效果分析.中國計劃生育學雜志，2006，4：246.

［2］曹澤毅.中華婦產科［M］第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004. 245-2854.

［3］王晨紅.米非司酮在引產中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18：267

［4］尹曉玲.米非司酮臨床應用現狀［J］.海南醫(yī)學院學報，1997，3（3）：135～137