藍(lán)小紅

【摘要】目的 探討運(yùn)用循證護(hù)理在冠心病介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年5月—2014年3月心內(nèi)科住院并擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)的患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采取循證護(hù)理模式。對(duì)兩組的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組介入術(shù)后6、12、24 h的舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前焦慮及術(shù)后腰痛、尿潴留發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 循證護(hù)理能夠?qū)⒗碚撝苯討?yīng)用于臨床護(hù)理決策，充分地利用了各種醫(yī)學(xué)護(hù)理資源，且能夠顯著地減少冠心病患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，具有臨床推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；冠心?。唤槿胫委?；圍術(shù)期

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0231-01

循證護(hù)理以臨床護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的問題作為基礎(chǔ)，在滿足患者需求的同時(shí)，將科學(xué)的證據(jù)與專業(yè)的技能相結(jié)合，從而客觀、謹(jǐn)慎地做出護(hù)理指導(dǎo)的決策，為患者制定出最佳的護(hù)理措施［1］。近年來，由于人們生活質(zhì)量的逐漸提升，飲食等方面的變化及人口老齡化等問題促使冠心病的發(fā)病率越來越高，現(xiàn)已成為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的最常見疾病之一［2］。同時(shí)，隨著醫(yī)療手段的不斷提升，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病的方法也已被廣泛應(yīng)用。本次研究中，筆者選取我院2013年5月—2014年3月收治的100例冠心病患者，在圍術(shù)期運(yùn)用循證護(hù)理的措施對(duì)接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月—2014年3月心內(nèi)科住院并擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形及支架植入術(shù)的患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50例患者，其中男性38例，女性12例；年齡47—75歲，平均年齡59.4±4.3歲；實(shí)驗(yàn)組50例患者，其中男性32例，女性18例；年齡44—73歲，平均年齡57.5±3.9歲。所有患者均接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。對(duì)兩組患者的性別、年齡和相關(guān)危險(xiǎn)因素等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

通過心臟B超、心電圖和心肌酶學(xué)等確診，排除急性心肌梗死、持續(xù)性房顫、下肢動(dòng)靜脈血栓、血液動(dòng)力學(xué)障礙等疾病的患者［3］。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，針對(duì)患者自身病癥制定相應(yīng)的護(hù)理方案，給予對(duì)癥的護(hù)理治療。實(shí)驗(yàn)組采取循證護(hù)理措施，具體措施如下。

1.3.1 提出臨床護(hù)理問題為了制定最為合適的護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者臨床癥狀，并結(jié)合患者及其家屬的要求，提出最需要解決的兩個(gè)健康問題：①如何對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)德教育，以緩解其術(shù)前緊張焦慮心理。②如何控制和預(yù)防患者圍術(shù)期并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。

1.3.2 查找相關(guān)文獻(xiàn)資料按照上述提出的兩個(gè)問題進(jìn)行文獻(xiàn)的查閱。主要通過中國(guó)知網(wǎng)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)2006～2014年發(fā)表的醫(yī)學(xué)類期刊中有關(guān)循證護(hù)理的文獻(xiàn)，以獲取來自該領(lǐng)域的實(shí)證；此外，也可通過互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎開展檢索工作，主要通過主題詞擴(kuò)展檢索等途徑獲得相關(guān)資料，總計(jì)檢索出循證護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)314篇。

1.3.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按其科學(xué)性以及可信度分為5級(jí)，級(jí)別越低，實(shí)證的科學(xué)性、客觀性越好。1級(jí)，科學(xué)且強(qiáng)力的證據(jù)，來自于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)得到的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；2級(jí)，來自于樣本量合適且設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；3級(jí)，來自于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)请S機(jī)性的實(shí)驗(yàn)：4級(jí)，來自于研究中心或研究小組設(shè)計(jì)的非實(shí)驗(yàn)性的研究；5級(jí)，來自于專家意見。在檢索到的314篇文獻(xiàn)中，5級(jí)文獻(xiàn)為158(50.3％)篇，4級(jí)文獻(xiàn)為67(21.3％)篇，3級(jí)文獻(xiàn)為49(15.6％)篇，2級(jí)文獻(xiàn)為31(9.9％)篇,1級(jí)文章9（2.9%）篇。

1.4 重視術(shù)前教育

1.4.1 術(shù)前患者存在焦慮心理通過對(duì)部分患者的調(diào)查顯示，患者在術(shù)前對(duì)術(shù)后怎樣選擇飲食和開展運(yùn)動(dòng)、怎樣消除心理壓力等信息格外關(guān)注?？梢姵酸槍?duì)患者的治療、給藥等方面進(jìn)行宣傳外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)格外注重患者的心理需求。醫(yī)護(hù)人員可以通過開展健康知識(shí)教育等手段，提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)工作的認(rèn)知，并在術(shù)前給予患者心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)，有效緩解或消除患者的負(fù)面情緒。術(shù)前指導(dǎo)工作應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員進(jìn)行，指導(dǎo)和說明內(nèi)容包括介紹手術(shù)成功病例、導(dǎo)管室設(shè)施及環(huán)境和術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，如患者出現(xiàn)不適或異樣，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取措施。在心理上給予患者關(guān)照，通過交流及溝通使患者表達(dá)和宣泄內(nèi)心情感，同時(shí)通過積極性的思維方式，讓患者改變對(duì)自身病癥的消極態(tài)度，對(duì)病情的康復(fù)更有信心。

1.4.2 術(shù)前開展適應(yīng)性訓(xùn)練由于冠心病介入治療手術(shù)實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，因此不會(huì)影響患者排尿反射中樞，而術(shù)后排尿困難產(chǎn)生的主要原因是患者對(duì)平臥位排尿姿勢(shì)的不習(xí)慣，患者的焦慮心理也會(huì)導(dǎo)致肌肉的收縮，對(duì)排尿過程產(chǎn)生影響。術(shù)前適應(yīng)性鍛煉可以有效預(yù)防術(shù)后患者尿潴留或排尿困難等情況的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)有積極作用。

1.5 護(hù)理實(shí)踐

1.5.1 焦慮許多患者在術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的焦慮心理，這不僅給患者帶來了精神上的痛苦，也會(huì)對(duì)手術(shù)及麻醉過程造成一定干擾，使患者術(shù)后的止痛藥用藥量增加，降低了治療的效果。護(hù)理實(shí)踐：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)緩解冠心病患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，為患者介紹手術(shù)及麻醉的注意事項(xiàng)，定時(shí)術(shù)前訪視，并通過鼓勵(lì)性語(yǔ)言讓患者樹立康復(fù)信心。術(shù)前患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)用親切和藹的語(yǔ)言與之交流，分散其注意力，緩解患者焦慮情緒，使生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)定地為患者麻醉。

1.5.2 腰痛術(shù)后患者將在24小時(shí)內(nèi)處于平臥位，術(shù)側(cè)肢體處于制動(dòng)狀態(tài)，由于患者多為老年人，常會(huì)引起其腰部疼痛，部分患者腰椎病變更增強(qiáng)痛感，嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)。護(hù)理實(shí)踐：在腰部墊上軟墊，并進(jìn)行相應(yīng)的腰部按摩等，緩解患者痛感；通過引導(dǎo)患者看電視、深呼吸等并配合腰部放松治療，分散患者的注意力，減輕其痛感；必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑［6］。

1.5.3 尿潴留術(shù)后患者排便不便、飲水較少等問題皆可引起冠心病介入治療術(shù)后尿潴留，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理實(shí)踐：術(shù)前指導(dǎo)患者正確使用坐便器，進(jìn)行床上排便的訓(xùn)練，養(yǎng)成臥位排便的習(xí)慣；患者術(shù)后需多飲水，術(shù)后6—8小時(shí)內(nèi)保證1000—2000ml的飲水量，并及時(shí)排尿，以加速造影劑的排出，防止其滯留于膀胱處堵塞尿道管口［7］；采取熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會(huì)陰處等使患者膀胱放松，促進(jìn)尿液排出。

1.6 循證結(jié)果

在接受循證護(hù)理的措施后，患者對(duì)自身的病情有了科學(xué)的認(rèn)知，心中的焦慮及恐懼心理得到了舒緩，對(duì)整個(gè)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)的流程有了全面的了解，并重新樹立起了康復(fù)的信心，負(fù)面情緒得到了進(jìn)一步的消除。術(shù)前的指導(dǎo)及訓(xùn)練使患者適應(yīng)了術(shù)后生活的不便，對(duì)患者的治療及術(shù)后康復(fù)都起了十分積極的作用。

1.6 效果評(píng)價(jià)

1.6.1 舒適度采用Kolcaba簡(jiǎn)化的舒適狀況量表［8］分別評(píng)價(jià)患者術(shù)后6、12、24 h的舒適度．總分為100分，其中>90分為高度舒適，60～90分為中度舒適，6O分以下為低度舒適。

1.6.2 并發(fā)癥根據(jù)相關(guān)資料［9］，評(píng)定并記錄兩組患者發(fā)生術(shù)前焦慮及術(shù)后腰痛、尿潴留的情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 X±s（正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，并通過t檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行處理,P＜0.05為有顯著性的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較

實(shí)驗(yàn)組介入術(shù)后6、12、24 h的舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組舒適度比較（ X±s，分）

組別 例數(shù) 6h 12h 24h實(shí)驗(yàn)組 50 62.1±5.4 69.7±5.1 87.9±4.1對(duì)照組 50 54.2±6.1 62.1±4.9 74.1±4.7t - 5.59 6.78 7.15P - <0.05 <0.05 <0.052.2 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前焦慮及術(shù)后腰痛、尿潴留發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前焦慮及術(shù)后并發(fā)癥的比較（例）

組別 例數(shù) 術(shù)前焦慮 腰痛 尿潴留實(shí)驗(yàn)組 50 13 21 3對(duì)照組 50 42 33 13χ2 - 10.22 5.80 7.44P - <0.01 <0.05 <0.013討論

通過動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)此次研究的護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理在冠心病的介入治療中取得了一定的成效。循證護(hù)理是隨著循證理念出現(xiàn)的護(hù)理概念，其通過科學(xué)的證據(jù)并結(jié)合患者自身病癥對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，真正體現(xiàn)了以人為本的理念，是近年來護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的趨勢(shì)所在［10］。循證護(hù)理的模式改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺對(duì)患者采取護(hù)理措施的行為，它以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，以患者自身狀況為根本，在保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上使患者獲得了科學(xué)、最佳的護(hù)理。通過對(duì)患者展開術(shù)前的教育以及適應(yīng)性訓(xùn)練，患者對(duì)冠心病介入治療術(shù)的心理應(yīng)付能力得到了提高，負(fù)面情緒也得到了緩解，充分體現(xiàn)了以患者為中心的循證護(hù)理理念。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組介入術(shù)后6、12、24 h的舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前焦慮及術(shù)后腰痛、尿潴留發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。由此可見，循證護(hù)理在冠心病介入治療圍術(shù)期可有效減少失眠、腰痛和尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的舒適度，值得臨床推廣。

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