郭振剛 萬籽山 王琬琦 劉偉娟

【摘要】目的 分析靜脈留置針的使用具體細(xì)節(jié)和護(hù)理。方法 靜脈留置針的使用原則及護(hù)理注意事項(xiàng)。結(jié)果 靜脈留置針的正確使用與護(hù)理已頗具成果。 結(jié)論 按正確方法使用與護(hù)理靜脈留置針不僅可以減輕病人痛苦和創(chuàng)傷也可以使護(hù)理工作良好的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；穿刺；輸液；封管

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0232-02

近年來，套管針在我國廣范應(yīng)用，套管針的應(yīng)用解除了反復(fù)多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦；延長每次穿刺的時(shí)間間隔；大大減輕護(hù)士工作量［1］，減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。尤其應(yīng)用與神經(jīng)內(nèi)科意識(shí)不清、躁動(dòng)不安的病人，更顯出套管針的優(yōu)越性。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：本組普通外科病人30例，年齡9-63歲，病程7d-1y，均為2013年11月-12月進(jìn)行輸液治療的病人。

1.2方法：分別對(duì)兩種靜脈輸液形式的病人及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，包括對(duì)輸液的次數(shù)，每次靜脈穿刺間隔的時(shí)間及病人的疼痛感，護(hù)理工作服務(wù)措施質(zhì)量，分為四個(gè)等級(jí)：很滿意；滿意；一般；不滿意。一般不滿意記為不滿意，很滿意滿意記為滿意進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)每次靜脈穿刺的間隔時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)護(hù)士自身工作強(qiáng)度、工作效率進(jìn)行了調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3每次靜脈輸液的間隔時(shí)間比較：普通靜脈輸液，每日穿刺4次，每次穿刺所用的平均時(shí)間為5天。

實(shí)行靜脈留置針輸液后，每次兩種靜脈輸液方式的間隔時(shí)間比較，留置針每次靜脈穿刺的間隔時(shí)間明顯延長，護(hù)士工作效率明顯提高了。

1.4兩種穿刺護(hù)士工作強(qiáng)度比較（表一）

組別 每日穿刺工作時(shí)間 平均每日護(hù)士工作滿意否普通靜脈輸液 5min x 30人 否留置針靜脈輸液 15min / 7日x 30人 是實(shí)行靜脈留置針輸液后，護(hù)士工作強(qiáng)度滿意率對(duì)比，留置針穿刺滿意率明顯提高。

1.5病人及家屬的滿意率比較（表二）

組別 穿刺數(shù)目 穿刺感覺滿意的人數(shù) 穿刺滿意率普通靜脈輸液 21 10 47.6%留置針靜脈輸液 9 9 100%對(duì)住院病人實(shí)施靜脈普通和留置針穿刺輸液，病人及家屬的滿意率進(jìn)行比較，留置針輸液的病人滿意率有了明顯提高。

2置管方法及技巧

2.1傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)方法是進(jìn)行手部靜脈穿刺時(shí)，先扎好止血帶，囑病人握拳再穿刺。而改進(jìn)后的方法是讓被穿刺者手自然放置，護(hù)士用左手將病人被穿刺的手固定成手背蓬隆，掌心懸空的握杯狀再穿刺，這樣既便于固定血管，而且能減輕病人的疼痛感［2］。

2.2外周血管循環(huán)不良時(shí)置管方法：在急性創(chuàng)傷性休克、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、惡性腫瘤及個(gè)體循環(huán)不良等原因造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用穿刺前扎上止血帶，用手輕輕按摩皮膚，放松止血帶片刻再扎止血帶，是充盈不佳的血管在穿刺時(shí)局部恢復(fù)正常充盈，這樣會(huì)明顯提高穿刺成功率［3］。

3封管方法

封管方法是置管天數(shù)長短的關(guān)鍵，方法得當(dāng)可延長置管時(shí)間，并可置管的并發(fā)癥。封管時(shí)應(yīng)該用不間斷、邊推注邊退出針頭的方法封管。但須注意邊退邊推的速度不均勻，也易造成回血。有研究證明，防止負(fù)壓倒流，可以只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推注封管，則不會(huì)引起負(fù)壓回血，可使留置時(shí)間延長［4］。

3.1肝素液封管：靜脈留置針用肝素液封管對(duì)于出血凝血機(jī)制正常的病人是安全的。對(duì)特殊病種如：病情危重，心衰，酸中毒等，由于病人血液粘稠度高，使用肝素封管優(yōu)于用生理鹽水封管。但對(duì)于出血凝血功能異常的病人，尤其有出血傾向的病人應(yīng)慎重使用。

3.2生理鹽水封管：生理鹽水對(duì)血管的刺激性小，可大大降低靜脈炎的發(fā)生率。用生理鹽水封管操作簡便同時(shí)也擴(kuò)大了血液科有出血傾向病人使用留置針的適應(yīng)范圍。

3.3雙重正壓封管固定法：除去套管針尾部固定膠布，將頭皮針輸液器的膠布除去，后撤頭皮針斜面于肝素帽腔內(nèi)，反折頭皮針乳頭，避免氣泡進(jìn)入，與夾閉的輸液器斷開，連接注射器均勻推注肝素液2.5毫升時(shí)，左手拇指將延長管根部向上方反折，食指按?。ㄊ寡娱L管根部呈反折死角），右手固定，取8厘米膠布單側(cè)反折1-2毫米（左食指抬起)，壓住延長管于皮膚粘和固定，再次推注肝素液0.5毫升正壓封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針，固定外Y形尾部，將彈力網(wǎng)繃帶裹于留置套管針上。

4討論

4.1留置針的應(yīng)用意義：從本結(jié)果可以看出，使用靜脈留置針穿刺輸液治療不僅可以減輕病人痛苦減少護(hù)理工作時(shí)間，更主要的是搶救生命之需，為危重病人贏得了寶貴的時(shí)間，及生命。使用靜脈留置針為迅速建立靜脈通路節(jié)省了時(shí)間，更重要的是避免因病人血容量相對(duì)不足或末梢循環(huán)不良等造成的穿刺困難影響搶救及治療時(shí)間。避免回流障礙，減少病人痛苦。

4.2留置針的護(hù)理要求：預(yù)防感染穿刺處每天更換一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺點(diǎn)，蓋上無菌干紗，用膠布重新固定好，也可使用無菌膠貼隔日更次一次，用碘伏消毒穿刺部位。每日治療結(jié)束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)。

每日用肝素鹽水1ml封管一次。肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含100U肝素（可維持抗凝12h）。

5小結(jié)

實(shí)行留置針的病人加之得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，減輕了病人的痛苦，提高了病人及家屬的滿意率。使護(hù)患之間的關(guān)系更加和諧，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生了信賴感。同時(shí)，護(hù)理人員增加了了解病情的機(jī)會(huì)，為病人提供更全方面的護(hù)理，使護(hù)士有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)夠多業(yè)務(wù)知識(shí)，人文知識(shí)，也挺高了護(hù)士的自身修養(yǎng)，從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高，病人的滿意率也會(huì)有明顯提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 強(qiáng)虹,胡旭東.靜脈留置針的臨床應(yīng)用和體會(huì)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（2）：4．

［2］ 孫宗芬．手部靜脈穿刺方法的改進(jìn)．實(shí)用護(hù)理雜志［J］，1999，15，（1）：169．

［3］ 魏曉霞，王翠龍．在充溢不佳血管中止血帶對(duì)套管針穿刺的影響［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（2）7-8．

［4］ 姚慶華．小孩靜脈留置針封管效果的觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：624．