潘亞紅 趙榮

【摘要】目的 對合并糖尿病的老年不穩(wěn)定心絞痛患者的護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法 回顧性分析對78例合并糖尿病的老年不穩(wěn)定型心絞痛病人的臨床癥狀、對癥護(hù)理、一般護(hù)理、冠脈介入手術(shù)護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果78例合并糖尿病的UAP患者均好轉(zhuǎn)出院或達(dá)到臨床治愈，未發(fā)現(xiàn)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。26例患者進(jìn)行冠脈介入診療，無明顯出血及滲血情況于血管穿刺部位，愈合情況良好。結(jié)論 通過一般護(hù)理、整個過程觀察各項體征、對癥護(hù)理、冠脈介入手術(shù)護(hù)理等有效的護(hù)理措施，可以使心絞痛并發(fā)癥的發(fā)生得到最大限度預(yù)防，使介入治療的有效率得到提高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定心絞痛；老年；糖尿病；護(hù)理

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0265-02

隨著我國人口不斷老齡化，糖尿病、冠心病發(fā)病率顯著提高，近年來中國糖尿病的患病率已接近9.7%［1］，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)在心血管內(nèi)科臨床工作中是比較常見的急癥，近年來合并糖尿病的老年UAP患者不斷增多，發(fā)病率較高。通過回顧性分析在本院治療的78例合并糖尿病的UAP患者的臨床護(hù)理資料，對系統(tǒng)的護(hù)理規(guī)范和措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下:

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年4月-2014年4月于我院治療的的78例合并糖尿病的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者。78例患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2007年歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布)和 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布)。78例患者中，男45例，女33例，年齡61-94歲，平均74歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，也有氣緊、胸憋、胸前部不適或上腹部疼痛感，可放射至左上肢尺側(cè)、左肩達(dá)小指或無名指或頸、咽、頭部、下頜部。

1.2 方法

1.2.1一般護(hù)理

主要護(hù)理措施為預(yù)防感染及休息、飲食指導(dǎo)等。在患者住院期間注意保證其充足的休息時間，對患者活動進(jìn)行限制，使患者的心臟負(fù)荷減輕。在飲食方面，鹽和水的攝入量要特別注意限制，通過加強監(jiān)督和耐心解釋，使患者進(jìn)食能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。另外, 冠心病患者突發(fā)心力衰竭的誘因之一是感染，因此在操作時，無菌操作要嚴(yán)格遵守，注意對患者的保暖措施，避免發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2.2嚴(yán)密觀察病情變化

老年UAP患者病情變化較急，為了對病情惡化的早期征象準(zhǔn)確掌握，做到治療及時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密進(jìn)行如下觀察:一是對患者的自覺癥狀進(jìn)行觀察，例如是否發(fā)生突然咳嗽、氣促、心慌、憋氣、心前區(qū)疼痛加重等情況，尤其注意病人在水電解質(zhì)失調(diào)、輸液過多過快、情緒突然變化等誘因下病情可突然加重;二是對顯示心功能受損的指標(biāo)能夠機制發(fā)現(xiàn)，如氧飽和度下降、血壓降低等。對于癥狀發(fā)展迅速、病情不穩(wěn)定或危重的病人,要注意在監(jiān)護(hù)病房內(nèi)醫(yī)師的指導(dǎo)下對心電進(jìn)行監(jiān)測。護(hù)士必須及時、體貼入微、正確地將護(hù)理工作做好，對患者病情變化細(xì)致觀察并做出及時適當(dāng)?shù)奶幚?對液體入量要時刻注意控制。老年冠心病患者病變?nèi)菀装l(fā)生心力衰竭、室性心律失常等，因此臨床護(hù)理工作中對老年冠心病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥要做到及時發(fā)現(xiàn)并處理。

1.2.3對癥護(hù)理

所有患者入院時立即進(jìn)行監(jiān)測指尖采血血糖，對患者當(dāng)時的血糖情況進(jìn)行詳細(xì)了解。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖過低或過高，及時告知醫(yī)生，并采取適合的措施治療。護(hù)理人員要對患者糖尿病史進(jìn)行了解，包括平時治療血糖方法、飲食情況、血糖控制情況等。協(xié)助醫(yī)生對患者夜間、空腹、餐后、血糖進(jìn)行檢測，以對治療指導(dǎo)。老年患者腸道蠕動能力不佳，糖尿病可以引發(fā)患者支配胃腸道運動的神經(jīng)發(fā)生病變，加重減慢腸道蠕動，易引發(fā)便秘。患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)食低脂、低鈉易消化的食物。對蔬菜等富含纖維素食物適量多食，使腸道蠕動得到刺激，保持大便通暢，預(yù)防便秘。如果患者無大便可適當(dāng)采用緩瀉劑協(xié)助排便，可行導(dǎo)尿術(shù)治療小便不暢。

1.2.4進(jìn)行冠脈介入手術(shù)患者的護(hù)理

介入治療學(xué)科較新，UAP患者對其缺乏，易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員首先需要向患者進(jìn)行知識宣傳，對介入治療成功的案例和優(yōu)勢進(jìn)行介紹，使患者的不良情緒消除，抵觸心理減輕，治療信心增強，使患者能夠與醫(yī)護(hù)人員積極配合。護(hù)理人員應(yīng)對不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情變化密切觀察，患者的心率、血壓等各項生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，盡量預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如在穿刺過程中，常發(fā)生反射性竇停、竇緩，相應(yīng)的對癥處理措施應(yīng)及時采取。術(shù)后能夠?qū)AP患者的穿刺部位有無出現(xiàn)橈動脈搏動、滲血、血腫等情況嚴(yán)密觀察，給艾卡特微量泵入 3 d予患者，調(diào)整泵入劑量針對不同患者情況，密切觀察患者有無發(fā)生出血，及時將異常情況報告醫(yī)師。

2 結(jié)果

78例合并糖尿病的UAP患者均好轉(zhuǎn)出院或達(dá)到臨床治愈，未發(fā)現(xiàn)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。26例患者進(jìn)行冠脈介入診療，無明顯出血及滲血情況于血管穿刺部位，愈合情況良好。

3 討論

隨著中國社會人口不斷老齡化，老年UAP患者的數(shù)量急劇增多，其中，合并有糖尿病患者老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的數(shù)量增加尤為顯著。冠心病在老年人群中較常見，其猝死的病死率較高。不穩(wěn)定型心絞痛 (unstable angina，UA) 發(fā)病原因主要是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄引發(fā)冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺氧與缺血引起的綜合征［2］，由于硬化斑塊不穩(wěn)定，斑塊常發(fā)生破裂、造成血小板聚集、形成微小血栓，發(fā)生冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致進(jìn)一步狹窄管腔，使血供收到嚴(yán)重影響，發(fā)生心絞痛［3］。而合并糖尿病的患者體內(nèi)的高血糖水平可以使血小板激活，增強血小板聚集性和黏附性，惡化動脈粥樣硬化。所以規(guī)范而有效的治療對合并糖尿病的冠心病患者更顯重要。本次研究中，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，78例合并糖尿病的UAP患者均好轉(zhuǎn)出院或達(dá)到臨床治愈，未發(fā)現(xiàn)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。26例患者進(jìn)行冠脈介入診療，無明顯出血及滲血情況于血管穿刺部位，愈合情況良好。表明通過基礎(chǔ)護(hù)理、整個過程觀察各項體征、對癥護(hù)理、冠脈介入手術(shù)護(hù)理等有效的護(hù)理措施，可以使心絞痛并發(fā)癥的發(fā)生得到最大限度預(yù)防，使介入治療的有效率得到提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］. 《中國誤診學(xué)雜志》2009年第9卷總目次索引［J］. 中國誤診學(xué)雜志,2009,36(12):8965-9074.

［2］王燕飛.糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南［J］. 糖尿病天地(臨床),2013,12(6):537-551.

［3］王卓瑪. 39例中老年心絞痛患者的護(hù)理體會［J］. 青海醫(yī)藥雜志,2013,10(4):31-32.