謝嬋

【摘要】目的 觀察分析急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的院外急救與護(hù)理方法、效果。方法 隨機(jī)選取86例急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊叻譃檠芯拷M（43例）和對(duì)照組（43例），研究組采用院外急救與綜合護(hù)理，對(duì)照組采用院外急救和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比觀察兩組患者急救有效率和死亡率。結(jié)果 經(jīng)院外急救和相應(yīng)護(hù)理后，研究組急救有效率、死亡率與對(duì)照組對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。結(jié)論 給予急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊咴和饧本扰c綜合護(hù)理，可取得顯著的急救效果，能有效提高急救有效率，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞；心律失常；院外急救；綜合護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R93.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0271-02

急性心肌梗死是危害患者生命的急診科重癥，具有病情危重、發(fā)展快、死亡率高等特點(diǎn)，發(fā)病初期極易并發(fā)心律失常，以致患者猝死［1］。由于該病通常突發(fā)于院外，嚴(yán)重危害患者生命，因此，一旦確診需及時(shí)進(jìn)行院外急救和護(hù)理，以利于早期救治得當(dāng)，有效降低死亡率，改善患者預(yù)后。本文選取86例急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行研究，分析院外急救與護(hù)理的效果，結(jié)果如下。

1一般資料和方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年3月入院治療的86例急性心肌梗塞并發(fā)心律失常患者作為研究對(duì)象，45例男性，41例女性，年齡53～81歲，發(fā)病到急救時(shí)間2～30min，急救半徑＜10km。所有患者經(jīng)診斷均符合急性心肌梗塞并發(fā)心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，心肌梗塞部位主要為前壁、間壁、下壁壘等。按入院治療時(shí)間將患者分為研究組和對(duì)照組，即選取2013年4月～2014年3月的43例患者作為研究組，選取2012年4月～2013年3月的43例患者作為對(duì)照組。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2方法

研究組采用院外急救與綜合護(hù)理，對(duì)照組采用院外急救和常規(guī)護(hù)理，具體如下：

1.2.1院外急救

院外急救方法主要包括：（1）確診后，患者必須平臥且絕對(duì)制動(dòng)，同時(shí)密切觀察患者體征和心電圖變化，及時(shí)給予濃度25%～55%4～6 L/min吸氧，使患者得到充足氧氣，迅速改善心肌缺氧，從而有利于縮小或控制心肌梗塞面積。（2）詳細(xì)記錄心電圖變化情況，準(zhǔn)備急救物品和藥品。若患者血壓降低，可給予適量的多巴胺提高血壓；呼吸困難給予適量尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑，同時(shí)備好呼吸機(jī)以及隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管；室性心律失?？山o予適量利多卡因、心律平等抑制心律失常的藥物；此外，若患者需鎮(zhèn)靜、止痛，需迅速建立靜脈通道，并在遵循醫(yī)囑的情況下，肌肉注射50～100ml哌替啶或皮下注射5～10mg嗎啡［2］。

1.2.2綜合護(hù)理

綜合護(hù)理方法主要包括：（1）做好監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備。急救護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好各種急救藥品、儀器設(shè)備等，并保持除顫儀處于待機(jī)備用狀態(tài)。（2）密切監(jiān)測(cè)患者心電圖。護(hù)士應(yīng)熟練掌握心電圖異常特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心律過快或過緩、血壓下降等情況，進(jìn)而采取有效方法維持60～80次/min心率，避免增加心肌耗氧量。（3）心理護(hù)理。急性心肌梗死起病急驟、病情兇險(xiǎn)，患者通常因心前區(qū)疼痛出現(xiàn)焦慮、頻死感等不良情緒，因此，院外急救過程中，護(hù)士應(yīng)用溫和的語言向患者講解其病情、治療方式和預(yù)后，并給予其心理安慰、鼓勵(lì)，有效緩解不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合急救與護(hù)理［3］。（4）密切監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)指證。急救過程中，患者極易發(fā)生心室顫動(dòng)，所以必須密切監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)指證和病情變化，若患者發(fā)生心室顫動(dòng)，需立即給予150～200J雙相波；為避免再次發(fā)生心室顫動(dòng)，可給予吸氧和輸液，有效糾正低血氧和電解質(zhì)紊亂；若患者出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙等異常情況，可及時(shí)靜脈點(diǎn)滴適量阿托品、異丙腎上腺素。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察記錄患者院外急救與護(hù)理有效率、死亡率，將急救期間患者未死亡作為急救有效，死亡則作為急救無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2結(jié)果

研究組和對(duì)照組患者均進(jìn)行院外急救與護(hù)理，兩組急救有效率、死亡率對(duì)比，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2=3.8879，P=0.0486，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（P＜0.05）。見表1。

表1兩組急救有效率、死亡率對(duì)比（％）

組別 例數(shù)（n）急救有效 有效率 死亡 死亡率 研究組4342 97.67 12.33對(duì)照組4337 86.05 6 13.953討論

急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的發(fā)生機(jī)制主要是心肌供血中斷導(dǎo)致心肌組織缺血壞死，從而激活心房心室肌內(nèi)受體，以致心臟交感神經(jīng)刺激增加［4］。心律失常是心肌梗塞的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者病發(fā)后，若不及時(shí)采取有效的院前急救與護(hù)理方法，不僅會(huì)改變血液動(dòng)力學(xué)，減少心輸出量，還會(huì)產(chǎn)生不可逆的腦損傷，嚴(yán)重危害患者生命健康。早期給予心肌梗塞患者院前急救，以及做好監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備、密切監(jiān)測(cè)心電圖、心理護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)指證等綜合護(hù)理，可取得顯著的急救效果，能使患者得到規(guī)范治療，從而有效提高急救有效率，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］張紅娟.院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（06）：1180-1181.

［2］申錦.急性心肌梗塞的院前急救護(hù)理分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2009，1（07）：8-9.

［3］帥雪芹，金義紅.68例急性心肌梗塞患者院前急救護(hù)理對(duì)預(yù)后的影響探討［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（21）：96-97.

［4］王東梅，劉春萍.急性心肌梗塞的院前護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（07）：280.