沈尉

【摘要】目的：探討泌尿系梗阻引發(fā)腎膿腫早期的護(hù)理及健康教育重要性。方法：通過(guò)我科對(duì)43例膿腎患者早期治療實(shí)施相應(yīng)心理、飲食、對(duì)癥及腎造瘺等護(hù)理及健康教育。結(jié)果：減少膿腎患者腎切除發(fā)生和膿腎復(fù)發(fā)率。討論：膿腎患者只有早期的正規(guī)治療護(hù)理，才能減少膿腎患者腎切除發(fā)生和降低膿腎復(fù)生率，提高臨床治愈率。

【關(guān)鍵詞】妹諛螄倒Ｗ枧腎護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0284-01

長(zhǎng)期輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石及輸尿管畸形等泌尿系梗阻易引發(fā)腎積水，腎積水如并發(fā)感染，易形成膿腎，由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化相對(duì)落后，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)缺乏，膿腎早期的不能得到及時(shí)、正規(guī)治療，膿液可穿透腎包膜形成腎周圍膿腫或尿源性敗血癥，同時(shí)對(duì)腎功能還有不同程度的損傷。以下是我科對(duì)43例膿腎早期護(hù)理及健康宣教護(hù)理體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料我科 2012年1月至2014年4月收治因泌尿系梗阻引發(fā)腎膿腫患者43例，年齡在23歲—77歲，其中男例28人，女例15人，8例為輸尿管畸形梗阻，35例為泌尿結(jié)石梗阻合并感染形成膿腎；雙膿腎6例，一側(cè)膿腎37例，3例因感染嚴(yán)重，腎功能嚴(yán)重或完全喪失，行患側(cè)腎切除術(shù)，7例行修復(fù)輸尿管畸形術(shù)，29通過(guò)手術(shù)方法解除泌尿系結(jié)石梗阻。

1.2治療及結(jié)果首先在B超定位下行腎造瘺引流術(shù)，引流出膿液，同時(shí)應(yīng)用足量抗菌素治療，待炎癥基本控制 ，腎功能改善后；29例因泌尿系結(jié)石梗阻的患者行解除梗阻的手術(shù)治療，7輸尿管畸形的行修復(fù)輸尿管畸形術(shù)，3例行一側(cè)腎切除術(shù)，均康復(fù)出院；4例患者因經(jīng)濟(jì)和其他原因帶腎造瘺管出院；目前4例因泌尿結(jié)石復(fù)發(fā)再次入院， 無(wú)發(fā)熱癥狀，未發(fā)展成膿腎。

2護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理患者入院后對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境，特別是合并有腎功能嚴(yán)重受損、長(zhǎng)期高熱不退，腰部疼痛，膿腎病情長(zhǎng)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)的等原因，患者常表現(xiàn)為悲觀、恐懼、焦慮，情緒低落等心理反應(yīng)；這需要多關(guān)愛(ài)患者，多與患者溝通，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和目的及護(hù)理措施，并利用我們嫻熟技術(shù)操作贏得患者及家屬的信任，讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病和疾病早期規(guī)范治療的重要性，消除顧慮，調(diào)整心態(tài)，能積極主動(dòng)配合治療，提高治療效果。

2.2飲食護(hù)理膿腎患者基本都存在高燒、寒戰(zhàn)、全身乏力、嘔吐、虛脫，大量蛋白尿的丟失，病人會(huì)有不同程度的貧血和低蛋白血癥，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量飲食。腎功能不全患者常表現(xiàn)為食欲不佳、惡心嘔吐等不適，可少吃多餐，同時(shí)注意控制蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)攝入優(yōu)蛋白飲食，如魚(yú)肉、牛奶、雞蛋、瘦肉，盡量少食或不食植物蛋白，如豆制品等；腎衰竭伴少量、水腫、高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，采用低鹽、低蛋白，高熱量飲食，并記錄24小時(shí)出入量。

2.3發(fā)熱護(hù)理嚴(yán)重的感染使膿腎患者長(zhǎng)期伴有持續(xù)性的寒顫高熱，甚至個(gè)別患者體溫還達(dá)到超高熱，常伴頭昏頭痛，食欲下降，全身不適，精神萎靡不振；應(yīng)先讓患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，安撫患者，耐心解釋；并予溫水或酒精擦浴、冰敷等對(duì)癥處理，必要時(shí)予藥物降溫；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚護(hù)理，促進(jìn)患者舒適；予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水，以補(bǔ)充高熱消耗大量水分，并促進(jìn)體內(nèi)毒素排出；同時(shí)還加強(qiáng)病情觀察，發(fā)生問(wèn)題及時(shí)處理。

2.4腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺術(shù)是膿腎病情治療的首要方法，在B超定位引導(dǎo)下作腎造瘺術(shù)，將尿液和膿液直接引流出來(lái)，以利于感染的控制和腎功能的恢復(fù)，待條件許可后，才能對(duì)因治［1］，所以腎造瘺護(hù)理是膿腎患者感染是否控制及腎功能是否恢復(fù)的關(guān)鍵。（1 ）妥善固定造瘺管，特別是術(shù)后1—2周之內(nèi)，未形成瘺道之前，嚴(yán)防脫落，保持造瘺管通暢，引流管勿折曲受壓；腎造瘺管不通暢時(shí)，可用無(wú)菌生理鹽水5-10ML，緩慢沖洗1—2次，不要壓力過(guò)高，以防感染；若有堵塞，應(yīng)及時(shí)沖洗。（2） 記錄造瘺管及尿道排出的尿的量、顏色、性狀，以觀察雙側(cè)腎臟功能。（3 ） 保持造瘺管局部皮膚清潔，干燥，敷料有尿液外滲及時(shí)消毒更換，以免刺激瘺口周圍皮膚，并加重感染。（4 ） 鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量2000—3000毫升，保持每天尿量在2500ml以上，增加尿液，以沖洗尿路，防止尿路感染。（5 ）腎造瘺術(shù)后，臥床2周，根據(jù)瘺口部位，取仰臥位或側(cè)臥位，防止造瘺管在腎內(nèi)移位梗阻或引起出血。（6）長(zhǎng)期帶腎造瘺管者，引流袋每天更換一次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防感染。（ 7）移動(dòng)病人應(yīng)注意引流管和引流袋位置，袋的位置應(yīng)低于管的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染。（8 ）拔管前，先試行閉管2—3天，觀察排尿情況。如無(wú)排尿困難，腰痛等癥狀，可拔管，拔管后注意患者排尿情況及穿刺部位有無(wú)滲出、脹痛。

3 健康宣教

3.1泌尿系梗阻患者健康宣教:

3.1.1泌尿系梗阻是膿腎的形成的誘因，切斷疾病來(lái)源，注重病因治療，保護(hù)腎功能是是治療泌尿梗阻的關(guān)鍵，所以對(duì)泌尿系統(tǒng)梗阻的患者和家屬講解泌尿系梗阻相關(guān)疾病知識(shí)很重要，讓他們了解泌尿梗阻的病因、發(fā)展、治療方法、轉(zhuǎn)歸、以及結(jié)果對(duì)生活質(zhì)量影響，特別是泌尿系結(jié)石和輸尿管畸形早期輕度腎積水，病情輕，多數(shù)患者不重視，早期就不進(jìn)行正規(guī)治療的患者，所以必須做好相關(guān)知識(shí)的健康宣教；做到早發(fā)現(xiàn)、早治療盡可能減少對(duì)患者的損害，這就需要進(jìn)行定期或不定期檢查，以免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

3.1.2對(duì)于泌尿系結(jié)石患者還應(yīng)多飲水、適量運(yùn)動(dòng)，每天飲水量為2000ml—3000ml,保持每天尿量在2500ml以上, 增加尿液，降低尿液中形成結(jié)石物質(zhì)和濃度，這樣才能減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，避免腎積水和膿腎的形成。

3.1.3泌尿系結(jié)石易復(fù)發(fā)，合理飲食很重要，有條件作結(jié)石成份分析的患者，可根據(jù)結(jié)石成份分析結(jié)果，選擇性食用食物，易導(dǎo)致結(jié)石形成的食物少食或不食；高鈣結(jié)石須限制鈣的攝入，如奶制品；草酸結(jié)石禁食含草酸豐富的飲食，如菠菜、青菜、洋蔥、竹筍不宜多吃；尿酸結(jié)石禁食堿性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟，鳥(niǎo)糞結(jié)石患者禁食酸性飲料［2］。

3.1.3一側(cè)腎切除健康宣教：部分膿腎的患者病情重，因錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，雖然通過(guò)正規(guī)積極治療，但仍不能有效改善腎功能嚴(yán)重受損或腎功能完全喪失，需行患側(cè)腎切除術(shù)；所以必須做好術(shù)腎切除健康宣教，讓患者能正確面對(duì)一側(cè)腎切除的事實(shí)，并告知患者一個(gè)健康腎臟能完全可以待賞性完成兩個(gè)腎臟的正常工作，消除患者顧慮；但一側(cè)腎切除術(shù)后要注意健側(cè)腎的保護(hù)，合理飲食，適度鍛煉；患疾病時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，避免服藥對(duì)腎臟有損傷的藥物；定期檢查，若發(fā)現(xiàn)腰疼，尿少、血尿等不適應(yīng)及時(shí)就診；同時(shí)保持良好生活習(xí)慣，健康的心態(tài)，積極主動(dòng)配合治療，才能促進(jìn)腎切除的早日康復(fù)，減少健側(cè)腎臟疾病發(fā)生率。

4討論

膿腎患者早期常規(guī)在B超定位下行腎造瘺引流術(shù)，引流出膿液，同時(shí)應(yīng)用足量抗菌素治療，待炎癥基本控制，腎功能改善；如果患側(cè)腎仍有功能，必須解除病因，如結(jié)石梗阻者應(yīng)行取出結(jié)石，輸尿管畸形的行整復(fù)輸尿管畸形術(shù)；但是少部分患者通過(guò)初步治療后，腎臟破壞嚴(yán)重，腎功能嚴(yán)重或完全喪失，行腎切除術(shù)?？傊刂聘腥?，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，解除梗阻，緩解腎積水、膿腫，保留患腎是膿腎最理想治療方法［3］

5結(jié)論

通過(guò)我科對(duì)43例泌尿系梗阻引發(fā)膿腎患者早期的治療和護(hù)理，能有效控制感染，改善腎功，減少腎切除的發(fā)生和降低膿腎復(fù)發(fā)率，同時(shí)做好相關(guān)的健康教育，使患者能積極主動(dòng)配合治療，完成后期各項(xiàng)治療，達(dá)到最佳治療效果，康復(fù)出院，提高患者治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李樂(lè)之路潛，外科護(hù)理學(xué)， 第 5版， 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 ，2012:601

［2］ 楊小華. 淺談泌尿結(jié)石體外沖擊波碎石的護(hù)理體會(huì)［J］ 中國(guó)健康月刊，2011，30（4）：204~205

［3］曹偉新，外科護(hù)理學(xué)，第 3版，北京 ： 人民衛(wèi)生出版社，2002：473